經(jīng)方治療色素性皮膚病驗案舉隅

張鳳瑞 李 娜 肖 玉 趙曉慧 歐陽曉勇

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650021

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經(jīng)方治療色素性皮膚病驗案舉隅

張鳳瑞 李 娜 肖 玉 趙曉慧 歐陽曉勇*

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650021

通過3個色素性皮膚病驗案，總結(jié)筆者運用經(jīng)方治療色素性皮膚病經(jīng)驗，治療色素性皮膚病應(yīng)把握“立足經(jīng)方，方證對應(yīng)，謹守病機，隨證治之”幾個方面。

經(jīng)方；色素性疾??；黃褐斑；白癜風(fēng)；黑變病

色素性皮膚病，是由于各種內(nèi)外因素導(dǎo)致黑素代謝異常而形成的與周圍皮膚顏色不同的斑點或斑片[1]。按臨床分為色素減少性皮膚病和色素增加性皮膚病。白癜風(fēng)、黃褐斑、黑變病在色素性皮膚病中較為常見，其發(fā)病原因不明，機制復(fù)雜，難以治愈且易復(fù)發(fā)。筆者采用經(jīng)方治療此類疾病，謹守病機，方機對應(yīng)，隨證治之，療效滿意。現(xiàn)將筆者治療3種色素性皮膚病的證治經(jīng)驗及用藥體會作如下闡述。

1 黃褐斑

黃某，女，37歲，于2016年8月21日首診，自訴6年前面部始現(xiàn)斑片，逐漸加重，刻見：兩頰斑色灰褐，如塵土附著，對稱分布，日曬加重，經(jīng)行小腹隱痛，量少色淡，無定期，頭暈心悸，疲乏無力，便溏，舌質(zhì)淡暗，苔白微膩，脈弦濡細。辨為肝斑，證屬肝脾兩虛，治以養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕，投以當歸芍藥散加味。組方：當歸15g，芍藥30g，茯苓20g，白術(shù)20g，炒澤瀉40g，川芎15g，山藥30g，大紅袍30g，馬蹄香15g，炙香附15g，水蛭5g。6劑，日服2次，兩日1劑，外用院內(nèi)祛斑面膜粉，日1次。9月4日二診，頭暈心悸大減，面色稍靚，斑片散開，月經(jīng)將至。舌脈同上，守上方加益母草15g，服藥時加紅糖20g，6劑。9月15日三診，痛經(jīng)明顯減輕，經(jīng)量增加，斑塊面積明顯縮小，顏色變淡，白帶稍多，舌脈同上，續(xù)守上方，去大紅袍、馬蹄香、炙香附、益母草，加苡仁30g，6劑。10月8日四診，訴上藥盡劑，停藥10余天。見斑片盡失，囑其注意防曬，飲食調(diào)護。

按：黃褐斑是一種慢性皮膚病，中醫(yī)稱之為肝斑，可由肝郁、脾濕導(dǎo)致氣血不暢，日久成瘀，阻于顏面發(fā)而為斑。因女子以肝為先天，以血為本。肝藏血主疏泄，脾為后天之本，氣血之源。肝郁則血滯，滯則易瘀，上阻顏面；肝失條暢，木不疏土，中州不健，內(nèi)生痰濕，則氣血乏源，顏面失養(yǎng)?？傊?，肝郁易致脾濕，脾濕易致肝虛，二者相狎，則面蔓肝斑。本案患者經(jīng)行腹痛，其痛綿綿，月期不定，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十二》言：“婦人腹中痛，當歸芍藥散主之”。再審其癥，頭暈心悸，疲乏便溏，經(jīng)色淡且舌淡暗，脈弦且濡正是肝虛血瘀，脾虛濕滯之象。原方歸芍補血柔肝，白術(shù)苓瀉健脾滲濕，認為血不利則為水，川芎活血行氣，氣行則血水皆行，郁亦可疏。方中大紅袍、馬蹄香、炙香附、紅糖辛甘化陽，行氣化瘀，為治痛經(jīng)藥對?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·山藥解》言：“經(jīng)信已通，又忽閉不止不行，(山藥)加紅蔗糖調(diào)味，送水服水蛭六分，日再服，當點心用之，久則月信自通?！?/p>

筆者審證精準，抓主病機，用當歸、芍藥散肝脾同調(diào)，血水同治，方機相應(yīng)，既除肝虛血瘀之腹痛，又消氣血不榮之肝斑，故可一方見功。

《靈樞·經(jīng)脈篇》曰:“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴。”對于主要由于瘀血阻滯所引起的肝斑，伴有腹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗，舌暗脈澀者，筆者常以桂枝茯苓丸加減以活血通滯，化瘀消斑，亦可獲效。

《素問·上古天真論》曰：“(女子)五七陽明脈衰，面始焦……六七三陽脈衰于上，面皆焦”，“(丈夫)六八陽氣衰竭于上，面焦”。《素問懸解》云：“陽明胃脈行身之前，自面下項而走兩足，其經(jīng)多氣多血，少年髪榮而面調(diào)者，血以濡之，氣以煦之也，陽明脈衰，氣血消減，故面憔而髪墮?！庇纱丝梢姡柮}、陽明脈、陽氣衰可致“面焦”。對于肝斑患者，伴有頭暈心悸、下肢浮腫或痛，脈沉者，筆者善用真武湯隨證加減，收效亦佳。真武湯溫腎助陽，行氣利水，可益火源，消陰翳，充三陽之脈。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，人體陽氣閉藏命門為少火，少火生氣，鼓動腎陽，蒸水化氣，升降出入，川流不息，攜氣血濡養(yǎng)全身，是故投真武可效。

2 白癜風(fēng)

李某，女，26歲，于2016年6月14日首診，有白癜風(fēng)病史5年，現(xiàn)左腰部見約8cm×7cm白斑，邊緣清楚，近半年面積未擴大，伴口唇干燥、手心煩熱，畏寒，四肢欠溫，舌暗紅，脈細澀。診為穩(wěn)定期白癜風(fēng)，治以散寒益氣，活血祛瘀。方以溫經(jīng)湯加味：吳萸、全歸、干姜、甘草各10g，白芍、潞黨參、炒黑豆、旱蓮草各30g，川芎、桂枝、丹皮、法夏、麥冬、烏梢蛇各15g，阿膠配方顆粒2袋。水煎，每日2次，兩日1劑，共6劑，白斑處火針治療。7月1日二診，唇口干燥緩解，舌體稍紅，守上方，丹皮加至30g，6劑，繼予火針治療。7月18日三診，白斑面積約5.2cm×4.5cm，內(nèi)現(xiàn)大片色素島，手心煩熱大減，畏寒緩解，上方7劑，聯(lián)合火針治療。8月5日四診：斑內(nèi)色素島增多，融合成大片正常膚色，四肢欠溫改善，口稍干，桂、姜減半，麥冬加至30g，6劑，火針治療。8月19日五診：白斑盡失。

按：白癜風(fēng)中醫(yī)稱之為“白駁風(fēng)病”，古今醫(yī)家對此多有論述?！端貑枴てげ空摗氛J為：“多白則寒”?！夺t(yī)林改錯·通竅活血湯所治癥目》曰：“白癜風(fēng)血瘀于皮里”。王莒生[2]提出白駁風(fēng)是由于“因虛感邪，入于皮膚絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀滯，日久邪(毒)瘀傷正”而致?？傊?，虛、寒、瘀三因夾雜，致氣血失和，無以榮養(yǎng)肌膚是其主要病因病機，故虛寒瘀阻是其臨床常見證型，治以溫經(jīng)養(yǎng)血祛瘀，以助血行，血行則瘀祛，瘀祛則新生，新血養(yǎng)膚則斑失。《金匱要略》云：“婦人……暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之?！被颊呖诖礁稍?，血內(nèi)瘀者不榮于外；掌屬陰，病在陰，故手心煩熱；陰寒在內(nèi)，加之瘀久營衰，寒久陽傷，陽氣不達四末，故畏寒、四肢欠溫。方中吳萸、桂枝、川芎溫經(jīng)散寒，行氣化瘀；當歸、芍藥、阿膠、麥冬、丹皮養(yǎng)血滋陰以生新血；黨參、法夏、甘草扶正健脾。又加炒黑豆以色治色；旱蓮汁黑如墨，得少陰水色，入肝滋血；烏梢蛇走竄通達攜諸藥榮經(jīng)。故方用溫經(jīng)湯化裁，聯(lián)合溫通之火針，內(nèi)外合治，整體與局部同調(diào)，使氣血調(diào)和，方能收功。

白癜風(fēng)的發(fā)病與寒邪侵襲密切相關(guān)。寒為陰邪，易傷陽氣；寒主收引，凝滯經(jīng)脈，血行不暢，無以榮養(yǎng)肌膚，發(fā)為白斑。對于白斑散在，伴有手足厥寒，四肢關(guān)節(jié)遇冷痛甚，舌淡苔白，脈細等寒邪偏重者，筆者常以當歸四逆湯加減治之而取效?！夺t(yī)方集解》云：“風(fēng)寒中血脈而逆，故以當歸、細辛血中之氣藥為君；通脈散逆，必先去血中之邪，故以桂枝散太陽血分之風(fēng)，細辛散少陰血分之寒為輔，未有營衛(wèi)不和脈能通者，故以芍藥、甘草、大棗調(diào)和營衛(wèi)，通草通利九竅，通血脈關(guān)節(jié)，諸藥藉之，以破阻滯，而寒厥散矣”。

維持人體生命不息的物質(zhì)是氣血津液，脾胃為氣血生化之源，乃后天之本。若飲食不節(jié)或稟賦不耐，致胃陰不藏，脾陽不升，氣機失調(diào)，陰陽俱虛，五臟失養(yǎng)，脈絡(luò)不充，皮膚不榮，亦可發(fā)為白斑。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。對白駁風(fēng)伴有胃痛日久，痛處喜按，時時自汗，舌淡苔白，脈虛緩等表現(xiàn)為為中焦虛寒，氣血陰陽俱虛者，筆者依據(jù)“營出中焦”，辨病機施治，常投以黃芪建中湯奏效。

3 黑變病

許某，女，32歲，于2016年7月12日首診，黑變病3年，癥見：全面色灰黑如煤，夜間燥熱難眠，欲去衣被，心中憋悶不堪，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。治以滋陰降火、交通心腎。處以黃連阿膠湯加味：黃連、阿膠各10g，黃芩、赤芍、玫瑰花各5g，合歡皮、首烏藤、僵蠶各15g，冬瓜仁30g，玉竹20g，雞子黃2枚。6劑，先煮沸諸藥15min，去滓，納入雞子黃再服，每日2次，兩日1劑。外擦絲白祛斑霜，每日2次。2周后再診訴，夜間煩躁減輕，眠改善，續(xù)服6劑。8月15日三診，訴夜間心緒平和，眠安，面部黑斑明顯散開，其間可見正常皮膚，面色較前光亮，月經(jīng)將至，乳房稍脹，舌脈同前。上方加佛手15g，6劑，外擦絲白祛斑霜。9月5日四診，雙顴骨黑斑盡去，僅兩側(cè)面頰散在少量黑斑，面色明顯變靚，繼予前方鞏固療效。

按：《難經(jīng)·二十四難》云:“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是色澤去，故而黑如黧”?！夺t(yī)學(xué)綱目》云：“腎外證，面黑”?！锻饪普凇ぞ碇摹酚涊d：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”。筆者認為本病責(zé)之于腎，腎陰虧虛，腎色外顯。腎水不足，無以制約相火，相火偏亢，虛火上炎頭面，“灼”傷皮膚，而生黑斑，屬少陰熱化證。常選用黃連阿膠湯化裁取效?！秱摗返?03條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。少陰腎乃真陰真陽之本，水火之臟，陰虛無以制陽，心火起，前半夜為陰中之陰，陽不入陰，故燥熱憋悶難眠?！瓣栍杏啵钥喑?，以芩連瀉心火；壯水之主，以制陽光，以赤芍、阿膠、雞子黃補腎陰。歐陽曉勇教授易原方白芍為赤芍入血分，阿膠、雞子黃血肉有情之品滋補腎陰，合歡皮安五臟，利心志，首烏藤安神助寐，玫瑰花，玉竹，冬瓜仁是筆者常用美白潤膚藥對；僵蠶色白滅黑，可令人面色白。

對于黑變病，兼見皮膚粗糙干燥，形瘦疲乏，舌暗，脈澀或沉細者，筆者常選用大黃蟅蟲丸施治收效?！督饏T要略·血痹虛勞病》：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目暗黑，緩中補虛，大蟲丸主之?！彼伢w稟賦不耐，加之五勞七傷，氣血虧虛，日久成瘀，血弱不能華肉，憂傷郁結(jié)，郁而化熱，“伏火欲蒸血液，血液被煎熬而成瘀”，血瘀阻絡(luò)，皮膚失養(yǎng)，故面生黑斑，肌膚甲錯。大蟲丸方機及方證對應(yīng)，緩中補虛，去瘀生新，諸癥可除，黑斑亦消。

色素性皮膚病在臨床上屬難治性皮膚病，通常病因多端，病機復(fù)雜，病性虛實夾雜。臨證時無從下手。經(jīng)方醫(yī)學(xué)強調(diào)方證相應(yīng)，治療本病抓住主病機，解決主要矛盾，經(jīng)方治療色素性皮膚病往往能達到簡便廉驗的效果。經(jīng)方應(yīng)用時，首辨方證，見病知源，方證對應(yīng)，抓住其中能反應(yīng)病機的關(guān)鍵癥候。不拘泥于病名，以病機統(tǒng)病，切記只看到孤立的“方”與“證”，它們之間必然有病機、治法相聯(lián)；其次觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。在主方證的基礎(chǔ)上，多一癥狀則加一味藥，藥物的劑量遵從原著遣藥規(guī)律及配比原則。最后不可忽視中醫(yī)外治法，內(nèi)外治法相結(jié)合，能明顯提高臨床療效。

[1]鄧鐵濤, 程之范.中國醫(yī)學(xué)通史·近代卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:316,319,484,502,508,523-524.

[2]王麗,周冬梅,王莒生.從絡(luò)病理論探討白癜風(fēng)辨治機理[J].中醫(yī)雜志,2013(23):1996-1999.

張鳳瑞，女，漢族，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)皮膚病的防治。E-mail:1175454941@qq.com

歐陽曉勇，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向為皮膚病的防治。E-mail:oyxy68@126.com

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1007-8517(2017)13-0070-03

2017-04-24 編輯：陶希睿)