糖皮質(zhì)激素在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

何蛟

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

糖皮質(zhì)激素在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

何蛟

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

文章對糖皮質(zhì)激素在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)行介紹。

小兒；呼吸系統(tǒng)疾??；藥物治療；糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素作為腎上腺激素分泌的甾體激素，其主要作用是抗病毒、抗免疫抑制、抗炎等。糖皮質(zhì)激素是兒科呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療中最有效的藥物。本文對糖皮質(zhì)激素在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)行介紹。

1 支氣管哮喘

支氣管哮喘是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒科常見疾病之一，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸短促、胸部緊縮感、喘息并常伴有咳嗽等癥狀，呼吸時(shí)出現(xiàn)張口抬肩，平臥時(shí)出現(xiàn)咳嗽不止。臨床上多采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入的治療方案，效果較好。急性期給予布地奈德霧化吸入，500～800 μg/d，2次/d，5～10 min/次，同時(shí)加用支氣管擴(kuò)張劑及孟魯司特鈉口服，有效率較高。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，也是臨床上引起小兒慢性咳嗽的常見疾病之一?；純和憩F(xiàn)為頑固的慢性咳嗽，伴喘鳴、呼吸困難等，應(yīng)用抗生素治療無明顯效果。目前，臨床上較為公認(rèn)的治療方案是應(yīng)用β受體激動劑、氨茶堿等舒張支氣管藥物，抗組胺藥物聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療方案如下：給予氨茶堿緩釋片100 mg口服，2次/d；根據(jù)癥狀給予沐舒坦治療；同時(shí)吸入布地奈德氣霧劑，首先應(yīng)用最小劑量200 μg/d，2次/d，根據(jù)患兒情況調(diào)整劑量，最大劑量為800 μg/d，2次/d，以6 L/min氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，療程為3個(gè)月，應(yīng)用布地奈德治療能有效控制氣道慢性炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)炎癥因子和其他炎性成分，其效果優(yōu)于常規(guī)治療。

2 肺炎

肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，尤其好發(fā)于學(xué)齡前兒童。肺炎具有癥狀多樣和病程較長等特點(diǎn)，常會導(dǎo)致多系統(tǒng)功能異常，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命。在肺炎支原體肺炎的治療中，應(yīng)用低劑量糖皮質(zhì)激素可取得良好效果。治療方案：常規(guī)靜脈滴注阿奇霉素，并給予退熱、止咳、霧化等對癥治療。在常規(guī)應(yīng)用阿奇霉素基礎(chǔ)上，加用地塞米松2 mg/d，治療3 d，之后均繼續(xù)使用阿奇霉素進(jìn)行后續(xù)治療。在常規(guī)治療上加用短程地塞米松，這是基于糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，可阻斷炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，可抑制呼吸道炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放，減輕呼吸道高反應(yīng)性，較快緩解臨床癥狀，縮短病程。

重癥肺炎是全球5歲以下兒童的首位死亡病因。兒童重癥肺炎系指除呼吸系統(tǒng)癥狀外，其他系統(tǒng)亦受累且全身中毒癥狀明顯。重癥肺炎的發(fā)生及惡化，與肺部及循環(huán)系統(tǒng)中細(xì)胞因子[如白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等]的增加密切相關(guān)；糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥反應(yīng)，并通過抑制炎性細(xì)胞趨化因子和細(xì)胞因子，阻止炎性細(xì)胞從循環(huán)系統(tǒng)向組織中遷移；此外，糖皮質(zhì)激素還可抑制感染部位的自身免疫性炎癥和促炎癥因子的過度表達(dá)，補(bǔ)充由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的內(nèi)源性、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，改善通氣及氣道的局部水腫。因此，小兒重癥肺炎除積極進(jìn)行抗病原微生物、對癥及支持等治療外，也可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療，尤其在常規(guī)治療無效或病情急劇進(jìn)展、惡化時(shí)。選擇具體藥物前要充分考慮到藥效學(xué)、藥代學(xué)特點(diǎn)、患兒病情、基礎(chǔ)疾病的影響及患兒對藥物的耐受性。劑量及療程由患兒的基礎(chǔ)情況及病情進(jìn)展而定，常用藥物如下。①地塞米松：0.1～0.3 mg/(kg·d)，靜脈滴注，療程3～5 d。②琥珀酸氫化可的松：5～10 mg/(kg·d)，靜脈滴注，療程3～5 d。③甲基潑尼松龍：常規(guī)劑量1～2 mg/(kg·d)，靜脈滴注，療程3～5 d；在重癥肺炎支原體肺炎患兒中使用的沖擊劑量為30 mg/kg，1次/d，靜脈注射，連用3 d。④潑尼松龍：1 mg/(kg·d)，口服，連用3～7 d，然后逐漸減量1周停藥。

3 毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染，臨床癥狀類似肺炎，且喘憋癥狀更顯著，以呼吸道合胞病毒感染居多。研究表明，毛細(xì)支氣管炎發(fā)生通氣功能障礙的根本原因是氣管炎癥，由此可見，治療毛細(xì)支氣管炎除給予基本抗病毒、抗感染、對癥治療外，關(guān)鍵在于快速緩解氣管炎癥。治療方案如下：常規(guī)給予抗感染、霧化等綜合治療，靜脈滴注琥珀氫化可的松5～10 mg/(kg·d)或甲基強(qiáng)的松龍1～2 mg/(kg·d)，連用5 d，效果較好。

4 急性喉炎

急性喉炎是指喉部黏膜彌漫性炎癥，以聲門下部為主，好發(fā)于嬰幼兒，多繼發(fā)于上呼吸道感染，常由病毒感染引起，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，易合并肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染。部分患兒的炎癥可同時(shí)累及氣管、支氣管，稱之為急性喉、氣管、支氣管炎。臨床上以犬吠樣咳嗽及聲音嘶啞為特點(diǎn)，重者可有吸氣性喉喘鳴與呼吸困難。輕度呼吸困難者可采用口服激素治療。研究顯示，地塞米松是臨床上治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病使用率最高的口服制劑，常用劑量為0.6 mg/kg，亦有學(xué)者認(rèn)為此劑量過高，認(rèn)為使用0.15 mg/kg或0.3 mg/kg也可取得類似的療效，可根據(jù)患兒病情決定劑量。也可口服潑尼松或潑尼松龍1～2 mg/kg，2～3次/d，以短療程為宜。國外有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，地塞米松治療本病僅給藥1次，其依據(jù)是大多數(shù)喉炎、氣管炎、支氣管炎在72 h后癥狀緩解，而地塞米松的預(yù)期抗炎作用持續(xù)2～4 d，因而多數(shù)患兒尤其是輕癥患兒使用1次即可。重癥者常需多次給藥，但療程一般不超過3 d。對持續(xù)反復(fù)嘔吐無法口服給藥患兒或病情嚴(yán)重、Ⅲ度以上喉梗阻或經(jīng)上述治療病情惡化者，應(yīng)給予肌內(nèi)注射或靜脈注射等全身給藥。臨床研究多使用肌內(nèi)注射或靜脈注射地塞米松2～5 mg/次(視患兒年齡酌情增減)，或靜脈滴注2～5 mg/次；亦可使用甲基潑尼松龍1～2 mg/kg、氫化可的松5～10 mg/kg。有研究顯示，霧化吸入布地奈德或二丙酸倍氯米松對喉炎、氣管炎、支氣管炎的療效與口服或肌內(nèi)注射地塞米松的療效相當(dāng)；對于輕癥患兒可單用霧化吸入布地奈德1 mg/次，2～3次/d；重癥患兒在全身使用激素的同時(shí)霧化吸入布地奈德，或在全身使用激素、病情改善后霧化吸入布地奈德。

R725

A

1672-7185（2017）11-0020-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.008

2017-09-26）