循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用

高旭輝 張 靜

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用

高旭輝 張 靜

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取2014年7月至2015年10月我院接收的老年胃癌患者92例作為本次研究的對(duì)象，將患者分成對(duì)照組與觀察組，兩組分別有患者46例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果予以對(duì)比。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是4.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是19.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在老年胃癌患者護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理可以有效預(yù)防和減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；老年胃癌患者；術(shù)后并發(fā)癥

胃癌是現(xiàn)階段全球范圍中病死率居前位的惡性腫瘤之一，其中屬發(fā)展中國(guó)家較為多發(fā)[1]。由于我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，中老年胃癌患者所占比例明顯加大，所以怎樣做好中老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理成為探討重點(diǎn)[2]。循證護(hù)理是近些年發(fā)展起來的一種新觀念護(hù)理，依據(jù)可信和科學(xué)的試驗(yàn)研究，找出問題，應(yīng)用實(shí)證，為患者提供最理想的護(hù)理服務(wù)[3]。本次研究的主要目的是探討循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用，選取2014年7月至2015年10月我院接收的老年胃癌患者92例作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者通過應(yīng)用循證護(hù)理后，取得較好的應(yīng)用效果，其詳細(xì)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2015年10月我院接收的老年胃癌患者92例作為本次研究的對(duì)象，將全部患者分成對(duì)照組與觀察組，兩組分別有患者46例。對(duì)照組46例患者中，男性34例，女性12例；年齡55～88歲，平均（67.8±4.8）歲；其中40例行近端胃次全切除術(shù)，2例行遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)，1例行全胃切除術(shù)，3例行探查術(shù)。觀察組46例患者中，男性31例，女性15例；年齡56～90歲，平均（68.3±5.1）歲；其中37例行近端胃次全切除術(shù)，4例行遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)，1例行全胃切除術(shù)，4例行探查術(shù)。對(duì)兩組患者的年齡、性別及手術(shù)類型等一般資料予以對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組46例患者給予日常生活護(hù)理、觀察體征變化、心理護(hù)理以及替換敷料等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組46例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，組建循證護(hù)理小組，小組成員均接受循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。按照患者個(gè)性特征以及臨床經(jīng)驗(yàn)找出循證問題，查閱相關(guān)胃切除術(shù)的臨床資料，并依據(jù)科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)確定循證支持，制定護(hù)理措施。①肺部感染循證護(hù)理：術(shù)后第1天患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、排痰、體溫上升以及呼吸困難等癥，和老年患者肺功能減弱，長(zhǎng)時(shí)間留置胃管刺激喉部，麻醉插管使其氣管分泌物增加等原因相關(guān)。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和指導(dǎo)，勸導(dǎo)患者戒煙酒；示范并指導(dǎo)準(zhǔn)確咳痰、咳嗽以及深呼吸的方法；謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，加強(qiáng)保暖，防止出現(xiàn)肺部感染。②腸梗阻循證護(hù)理：用餐后患者會(huì)發(fā)生嘔吐和腹脹，其和機(jī)械性腸梗阻及功能性腸梗阻等相關(guān)?；颊邞?yīng)當(dāng)忌飲食，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和靜脈輸注等方法給予胃腸減壓治療，防止出現(xiàn)腸梗阻。若患者有功能性腸梗阻，要給予補(bǔ)液及保守治療，而有機(jī)械性腸梗阻時(shí)應(yīng)以實(shí)際病情決定。若患者只存在嘔吐、腹脹以及噯氣等癥，只要給予保守治療，護(hù)理人員做好保守治療護(hù)理。③出血循證護(hù)理：有血性液體從患者腹腔與胃管引流管中流出時(shí)，已出現(xiàn)心率過快和血壓降低等癥，可能和術(shù)中沒有完全止血，十二指腸與腸吻合口出血，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等原因相關(guān)。護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，觀察引流管引流情況，注意每小時(shí)引流量，引流管是否通暢，防止血液在腹腔內(nèi)及胃內(nèi)積存掩蓋出血量。適度使用治療應(yīng)激性潰瘍的藥物、升壓藥和止血藥等，防止發(fā)生出血。④吻合口瘺循證護(hù)理：患者具有腹壁壓痛、反跳痛以及上腹部嚴(yán)重疼痛等癥，引流管內(nèi)有渾濁性液體流出，伴有發(fā)熱癥狀和吻合技術(shù)缺陷、組織水腫以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素相關(guān)。給予患者胃腸減壓治療，糾正水電解質(zhì)，維持創(chuàng)口衛(wèi)生；護(hù)理中保持引流管通暢，減少漏出物腹腔積聚，促進(jìn)吻合口瘺竇道愈合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究全部數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0完成分析及處理，使用率（%）顯示計(jì)數(shù)資料，使用χ2完成檢驗(yàn)；比較差異有無顯著性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

觀察組46例患者中，肺部感染患者1例（2.17%），出血患者1例（2.17%），無吻合口瘺和腸梗阻患者，并發(fā)癥發(fā)生率是4.35%（2/46）；對(duì)照組46例患者中，肺部感染患者2例（4.35%），出血患者4例（8.70%），腸梗阻患者2例（4.35%），吻合口瘺患者1例（2.17%），并發(fā)癥發(fā)生率是19.57%（9/46）。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組要明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.060，P=0.024）。

3 討 論

胃癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，由于我國(guó)人口逐漸老齡化，老年胃癌患者的發(fā)病率也隨之增加[4]。但是由于老年患者的各項(xiàng)功能衰退、臟器的代償功能不強(qiáng)以及應(yīng)激能力減弱等多種原因，給予患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)格外小心[5]。此外老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防以及護(hù)理，也是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要方法[6]。老年胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療后，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的手術(shù)臨床療效和預(yù)后質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，所以怎樣有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是臨床護(hù)理探討的重點(diǎn)[7]。循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)比，具有眾多優(yōu)點(diǎn)，將被動(dòng)性護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)性護(hù)理，護(hù)理服務(wù)更具預(yù)見性，通過與老年患者的病理生理特點(diǎn)相結(jié)合，充分做好術(shù)前護(hù)理措施，術(shù)后通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。此次研究通過對(duì)我院觀察組患者護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，取得較為滿意的護(hù)理效果，此次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是4.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是19.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，在老年胃癌患者護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理可以有效預(yù)防和減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 陳曉芳.循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(7):52-53.

[2] 李蓉,黃賽菊,于娜英,等.循證護(hù)理預(yù)防晚期胃癌患者PICC術(shù)后并發(fā)癥的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(15):16-19.

[3] 祝明秋,毛平.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡胃癌根治術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):822-823.

[4] 冒太銀.循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的作用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(26):215-216.

[5] 朱翠明.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):33-34.

[6] 岳鶯,張紅娟,仲霞等.術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,30(4):792-793.

[7] 秦艷玲.循證護(hù)理在預(yù)防胃癌患者化療并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):142-144.

[8] 莊召蓉,尹大菊.胃癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理與體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):14-16.

R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0275-02