密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懠白o(hù)理干預(yù)

王 琪

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懠白o(hù)理干預(yù)

王 琪

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的分析密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懠白o(hù)理干預(yù)。方法回顧性的選擇2014年6月至2016年5月本院收治98例急性呼吸窘迫綜合征新生兒臨床資料，根據(jù)采用不同吸痰方法分為兩組，對照組新生兒42例采取開放式吸痰，觀察組新生兒56例采取密閉式吸痰，對比兩組新生兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果對照組新生兒吸痰20 min后PaCO2、SaO2較吸痰前明顯下降，而觀察組新生兒吸痰前后PaCO2、SaO2比較無明顯變化，觀察組新生兒吸痰后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組，且兩組新生兒吸痰操作所耗費(fèi)的時(shí)間相比較t=3.725，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊戄^小，且能夠提高新生兒護(hù)理效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

密閉式吸痰；急性呼吸窘迫綜合征；護(hù)理干預(yù)；動(dòng)脈血?dú)?/p>

新生兒急性呼吸窘迫綜合征在臨床較為常見，臨床表現(xiàn)多為呼氣困難，若病情嚴(yán)重將會(huì)導(dǎo)致死亡，臨床上多采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，開放式、密閉式氣管內(nèi)通氣為常用兩種吸痰方式[1-2]。鑒于目前多用密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒進(jìn)行吸痰，為了明確其對新生兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?，本研究將對其?yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性的選擇2014年6月至2016年5月本院收治98例急性呼吸窘迫綜合征新生兒臨床資料，根據(jù)采用不同吸痰方法分為兩，對照組42例新生兒，男女比例28∶14，發(fā)病時(shí)間6～11 h，平時(shí)發(fā)病時(shí)間（7.63±0.88）h；觀察組56例新生兒，男女比例35∶21，發(fā)病時(shí)間6～12 h，平時(shí)發(fā)病時(shí)間（7.41±1.21）h。兩組基線資料在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、平時(shí)發(fā)病時(shí)間上比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：兩組新生兒均行護(hù)理干預(yù)，護(hù)士對新生兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理，保持新生兒的呼吸道通暢，依據(jù)新生兒臨床癥狀更換體位，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行吸痰操作，在呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水，嚴(yán)格控制量與溫度，并以間歇方式在氣管內(nèi)滴注0.45%的鹽水，維持新生兒呼吸道濕化狀態(tài)。同時(shí)密切關(guān)注新生兒生命體征的變化情況，觀察新生兒的呼吸節(jié)奏是否與呼吸機(jī)保持一致，檢查新生兒的嘴唇與皮膚等部位。進(jìn)行吸痰時(shí)，需將負(fù)壓范圍控制于80～100 mm Hg，若插入吸痰管感受到明顯阻力時(shí)，需將吸痰管上提1 cm，接著打開負(fù)壓控制，整個(gè)操作過程中動(dòng)作保持輕柔與準(zhǔn)確，同時(shí)注意將整個(gè)吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)，且連續(xù)吸痰次數(shù)不超過3次。對照組采取開放式吸痰，給予常規(guī)吸入高濃度氧氣，然后將新生兒使用的呼吸機(jī)撤除，并使用經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰。觀察組采取密閉式吸痰，維持呼吸機(jī)的正常工作，接著將三通裝置系統(tǒng)打開，并置入密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰，整個(gè)治療過程需在密閉環(huán)境中進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組吸痰前、吸痰20 min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)主要為：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）[3]；比較兩組吸痰所耗費(fèi)的時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較：對照組新生兒吸痰前與吸痰20 min后PaCO2、SaO2分別為（34.48±1.42）mm Hg、（93.29±3.25）%與（25.26±1.12）mm Hg、（79.24±3.31）%，觀察組新生兒吸痰前與吸痰20 min后PaCO2、SaO2分別為（35.12±1.45）mm Hg、（94.27± 3.25）%與（34.02±1.35）mm Hg、（92.54±3.25）%?？梢姡孩賰山M新生兒吸痰前PaCO2、SaO2數(shù)據(jù)相比較t=0.100和0.100差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②對照組新生兒吸痰20 min后PaCO2、SaO2數(shù)據(jù)與吸痰前比較t=3.933和3.412差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③觀察組新生兒吸痰20 min后PaCO2、SaO2數(shù)據(jù)與吸痰前比較t=1.966和1.867差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；④觀察組新生兒吸痰20 min動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組，兩組新生兒吸痰20 min后PaCO2、SaO2數(shù)據(jù)相比較t=3.249和4.662差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 兩組新生兒吸痰耗費(fèi)的時(shí)間比較：觀察組新生兒吸痰操作所耗費(fèi)的時(shí)間為（91.28±15.35）s，對照組新生兒吸痰操作所耗費(fèi)的時(shí)間為（166.45±22.28）s。兩組新生兒吸痰操作所耗費(fèi)的時(shí)間相比較t=3.725，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征又稱為休克肺綜合征，主要由于休克、創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染等肺內(nèi)外疾病襲擊后肺泡毛細(xì)血管受損而導(dǎo)致的，是臨床常見一種危重癥，病死率較高，臨床及時(shí)采取有效治療和護(hù)理措施對改善新生兒預(yù)后發(fā)揮著重要作用[5-6]。為探討密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懀狙芯酷槍Ρ驹菏罩?8例急性呼吸窘迫綜合征新生兒臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：對照組吸痰20 min后PaCO2、SaO2較吸痰前明顯下降，而觀察組吸痰前后PaCO2、SaO2比較無明顯變化，表明密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊戄^小。分析原因可能為:在治療過程中，機(jī)械通氣是治療的關(guān)鍵措施，由于建立人工氣道需將氣管切開置管，若呼吸道出現(xiàn)異常情況將直接影響機(jī)械通氣的效果，因此在治療期間需結(jié)合針對性的護(hù)理干預(yù)措施，如保持呼吸道通暢與濕化狀態(tài)，為新生兒更換體位及密切關(guān)注新生兒生命體征變化情況等。開放式吸痰過程中新生兒需與呼吸機(jī)斷開進(jìn)行負(fù)壓吸痰，使其體內(nèi)肺容量減少，從而引起肺泡萎縮，導(dǎo)致出現(xiàn)血壓增高、反射性心率增快及降低血氧飽和度等情況。而密閉式吸痰過程中，維持呼吸機(jī)的正常工作，利于維持氧和功能與氣道壓力，避免出現(xiàn)肺泡塌陷等情況，同時(shí)防止出現(xiàn)血壓增高、反射性心率增快等現(xiàn)象[7-11]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：觀察組進(jìn)行吸痰操作所耗費(fèi)的時(shí)間為（91.28±15.35）s明顯比對照組（166.45±22.28）s短，表明應(yīng)用密閉式吸痰減輕了護(hù)理工作量，縮短吸痰操作時(shí)間。分析原因可能為：密閉式吸痰操作過程是在密閉環(huán)境下進(jìn)行的，避免因分泌物噴出對人與環(huán)境造成的污染，避免交叉感染，提高醫(yī)護(hù)工作的安全性，從而減少護(hù)理工作[8]。受樣本例數(shù)與外部環(huán)境等因素制約，關(guān)于密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒生活質(zhì)量的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，密閉式吸痰方式結(jié)合針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效控制急性呼吸窘迫綜合征新生兒的病情，且對新生兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊戄^小，具有實(shí)際應(yīng)用的臨床價(jià)值。

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R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0252-02