老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理探討

董 靜

（沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110164）

老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理探討

董 靜

（沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110164）

目的探討老年急性心肌梗死（AMI）并發(fā)多器官功能衰竭（MOFE）的救治護(hù)理重點(diǎn)。方法收集19例老年人AMI合并MOFE的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果19例老年AMI病死率隨受累臟器功能障礙數(shù)目增多而增加，救治及護(hù)理難度顯著增大。結(jié)論老年AMI患者易出現(xiàn)MOFE，病死率極高，應(yīng)針對(duì)不同病情采取早期監(jiān)測(cè)評(píng)估重要臟器功能、積極維持重要臟器功能、積極防止感染、加強(qiáng)心理護(hù)理等護(hù)理手段，以達(dá)到最好地治療及護(hù)理效果、降低病死率。

心肌梗死；多器官功能衰竭；護(hù)理

老年急性心肌梗死（AMI）合并多器官功能衰竭（MOFE）是指老年人在原有慢性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生AMI后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)了兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)器官功能不全[1]。通過(guò)對(duì)我院自2015年1月至2016年1月共19例老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)得出體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：自2015年1月至2016年1月共收治老年性急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者共19例，年齡最大85，年齡最小60其中男11例，女8例。19例患者中有5例曾發(fā)生陳舊性心肌梗死。

1.2 臨床特點(diǎn)：19例老年AMI合并MOFE患者的臨床特點(diǎn)如下。既往有高血壓病史者13例，同時(shí)伴有腦血管疾病者6例。此組患者中有10例患者發(fā)生心源性休克，死亡6例，病死率為60%，6例死亡病例中2例在心源性休克基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎功能衰竭，另有4例出現(xiàn)呼吸功能衰竭。19例MOFE患者共有14例在住院期間發(fā)生肺感染，發(fā)生率為73.7%，其中死亡9例，病死率64.3%。

2 病情觀察及護(hù)理

2.1 入院護(hù)理：立刻將患者送入病房，應(yīng)在最快時(shí)間內(nèi)描記心電圖，進(jìn)行心電，血壓監(jiān)測(cè)，給氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧流量，靜脈通道，保證及時(shí)的藥物治療，記錄24 h出入水量，給予止痛鎮(zhèn)靜藥物治療，隨時(shí)評(píng)估患者精神狀態(tài)及生命體征。病情變化及時(shí)報(bào)告。

2.2 早期監(jiān)測(cè)和估計(jì)重要臟器功能：早期監(jiān)測(cè)各臟器的功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，保持良好的呼吸循環(huán)功能、控制感染率是降低病死率的關(guān)鍵，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。當(dāng)心源性疾病患者出現(xiàn)呼吸功能衰竭時(shí)，還應(yīng)警惕合并成人呼吸窘迫綜合征。心源性休克導(dǎo)致急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)在維持動(dòng)脈血壓的基礎(chǔ)上使用血管活性藥物，改善腎臟血流，保持水電解質(zhì)平衡[2]。嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心率、咳嗽、咳痰、輸液的滴速。注意肺部啰音及末梢循環(huán)狀態(tài)，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)左心衰竭。

2.3 維持重要臟器功能：要及早發(fā)現(xiàn)和處理低血壓，心力衰竭和心源性休克，糾正惡性心律失常。預(yù)防感染，盡量維持呼吸功能防止低氧血癥，嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)盡早使用人工呼吸機(jī)。

2.4 積極防治感染：老年急性心肌梗死患者由于免疫力下降，易患上呼吸道感染進(jìn)而易繼發(fā)肺部感染，做好提前預(yù)防，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保暖，仔細(xì)觀察肺部體征，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽咳痰等癥狀時(shí)，行床旁胸片檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病情，臥床較長(zhǎng)時(shí)間的患者，應(yīng)定時(shí)扣背，鼓勵(lì)患者勤翻身，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺內(nèi)感染。感染的患者應(yīng)及時(shí)使用有效足量且對(duì)肝腎功能影響較小的抗生素，控制感染。

2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療：老年急性心肌梗死患者體質(zhì)虛弱，應(yīng)激能力降低，免疫力低下，故應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。通常采用腸外加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予低鹽低脂高蛋白飲食。對(duì)于進(jìn)食有困難的患者給予鼻飼，同時(shí)還可通過(guò)鼻飼口服藥物減輕心臟負(fù)荷。

2.6 心理護(hù)理：心肌梗死后患者焦慮情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)給予充分理解并指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀，平和的心情。正確對(duì)待自己的病情，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者熟悉環(huán)境。護(hù)士在治療、操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，態(tài)度和藹，語(yǔ)氣友善，各項(xiàng)技術(shù)操作熟練。穩(wěn)定患者情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療[3-9]。

2.7 恢復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期患者可做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，有助心功能改善并預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)患者對(duì)心肌梗死疾病的誘因，發(fā)病機(jī)制了解，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié) 論

急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克是MOFE常見(jiàn)的原因之一，在臨床上是最為復(fù)雜和嚴(yán)重的病理生理過(guò)程，一旦啟動(dòng)，進(jìn)展迅速，病死率高，故而護(hù)理工作中應(yīng)及早及時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)估重要臟器功能、顯得尤為重要，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)，達(dá)到預(yù)期的治療和護(hù)理效果，最大限度降低病死率和提高生存患者的生活質(zhì)量。

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R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0242-01