責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用評價

徐文銀

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用評價

徐文銀

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的探討老年重癥肺炎患者應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理的臨床效果及應(yīng)用評價。方法隨機(jī)選取2012年4月至2013年6月的74例在我院接受治療的老年重癥肺炎患者作為研究對象，分為觀察組37例，給予老年重癥肺炎患者責(zé)任制整體護(hù)理方式護(hù)理；分為對照組37例，給予老年重癥肺炎患者常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理。觀察兩組患者氣管插管率、平均住院時間以及存活情況。結(jié)果觀察組患者氣管插管率、平均住院時間與對照組相比均有明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過護(hù)理的存活率差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論責(zé)任制整體護(hù)理模式應(yīng)用于老年重癥患者的臨床療效顯著，有效提升護(hù)理全過程的質(zhì)量，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

老年重癥肺炎患者；責(zé)任制整體護(hù)理；應(yīng)用評價

近年來，隨著我國人口老齡化，重癥肺炎作為一種老年人常見的高發(fā)病率疾病在全國和世界泛濫，并呈逐年上升的狀態(tài)。由于老年人身體功能衰退，并伴有多種基礎(chǔ)性老年疾病，極易受到外界感染及刺激，導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生[1]。此種疾病發(fā)病迅速且存活率極低，成為近年來老年人病死率升高的主要原因。故提高臨床護(hù)理質(zhì)量是改善肺炎患者身體健康的關(guān)鍵[2]。本文就探討老年重癥肺炎患者應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理的應(yīng)用評價，見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年4月至2013年6月在我院接受治療的74例老年重癥肺炎患者作為研究對象，分為觀察組患者37例，男21例，女16例，年齡在68～92歲，平均年齡為（72.19±2.16）歲；對照組患者37例，男23例，女14例，年齡在68～92歲，平均年齡為（71.29±3.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者每分鐘呼吸頻率多于25次；動脈血氧分壓低于60 mm Hg；血壓低于60 mm Hg；胸片檢查顯示多于雙側(cè)肺葉發(fā)生病變；1 d內(nèi)尿量少于80 mL。部分患者伴有心腦血管疾癥及糖尿病等。所有患者均知情同意本次試驗并簽署知情同意書，且在年齡、性別、病程及文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理；觀察組術(shù)后采用責(zé)任制整體護(hù)理，見以下報道：

1.2.1 組織形式：分別建立專病護(hù)理小組，每組4名成員包括：主管護(hù)師1名，擬定護(hù)理計劃并控制護(hù)理全程；資歷較低的護(hù)理人員配備2名，協(xié)助護(hù)理；護(hù)士長統(tǒng)籌護(hù)理全程，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 一般護(hù)理措施：首先通過檢查區(qū)分患者所患疾病類型，對癥治療；給藥時間和劑量應(yīng)合理，抗生素藥物使用時應(yīng)遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則；保證患者順暢呼吸；患者進(jìn)行吸氧治療時，及時調(diào)整濃度。

1.2.3 加強(qiáng)排痰及氣道護(hù)理[3]：對于意識清醒患者，在其深呼吸同時拍擊胸部或背部協(xié)助排痰，采用霧化吸入的方式咳出黏稠痰液；采用體位引流的方式應(yīng)用于病情嚴(yán)重且無法咳痰的患者；使用人工氣道呼吸機(jī)輔助的患者，應(yīng)及時滴入氣道適量藥液，將氣道潤濕、痰液稀釋。吸痰選用密閉式吸痰管，采用無菌操作，動作迅速、準(zhǔn)確。同時監(jiān)測患者身體指標(biāo)情況。

1.2.4 關(guān)注基礎(chǔ)病，避免并發(fā)癥[4]：老年人多種臟器衰竭，功能下降，受到感染后病情惡化速度快。常見病為心功能衰竭，讓患者充分休息，并給予適當(dāng)藥物輸液治療，必要時及時搶救；患者出現(xiàn)意識不清、昏睡、呼吸急促、惡心嘔吐等，排除腦血管病變、低鉀及低鈉狀況后，持續(xù)觀察，及時向醫(yī)師反饋患者體征，以便確診及醫(yī)治；調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，防止?fàn)I養(yǎng)不均衡造成水電解質(zhì)失衡；仔細(xì)觀察患者皮膚有無淤點、滲血出現(xiàn)，以及下肢出現(xiàn)麻木的情況，觀察血栓形成與否，及早發(fā)現(xiàn)并予以處理。

1.2.5 提高醫(yī)護(hù)患配合度：使用藥物前，應(yīng)按無菌操作技術(shù)采取痰培養(yǎng)標(biāo)本，化驗出病原菌種類，以便選擇合適坑生素。采用自然咳痰方式采集患者晨間痰液，送檢在30 min內(nèi)化驗完畢。

1.2.6 保證呼吸機(jī)正確使用：向患者詳細(xì)介紹呼吸機(jī)治療過程、使用方法及可能出現(xiàn)事項，減輕患者儀器使用后出現(xiàn)意外的焦慮心理；選擇適當(dāng)?shù)谋敲嬲郑苊饴馇闆r。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者住院期間的氣道插管率、存活率、平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示。運用χ2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患者氣管成功插管率、平均住院時間及存活率對比情況：觀察組有4例患者氣管插管，插管率為10.8%，存活率為94.6%，平均住院時間為（16.4±2.8）d；對照組有14例患者氣管插管，插管率為37.8%，存活率為89.1%，平均住院時間為（24.7±3.2）d。觀察組的氣管插管率、平均住院時間均低于對照組，具有顯著組間差異（P＜0.05）；兩組存活率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著重癥肺炎在中國乃至全世界的發(fā)病率持續(xù)上升對處于高齡段患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。老年重癥肺炎極易引起其他臟器合并癥出現(xiàn)，肺部氧合出現(xiàn)障礙是最為常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者呼吸出現(xiàn)衰竭致死[5]。故高質(zhì)量的護(hù)理過程能對患者的病情蔓延進(jìn)行有效的控制，極大程度的降低患者病死率。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)整體的管理，常出現(xiàn)護(hù)理人員不足以勝任較大工作量的狀況；護(hù)理人員不能明確自身護(hù)理任務(wù)，對患者進(jìn)行小范圍護(hù)理措施難以施行；同時缺乏護(hù)患溝通及健康知識教育，因此患者不了解病情從而出現(xiàn)不配合治療的情況，增加了護(hù)理難度[6]。近年來出現(xiàn)的責(zé)任制整體護(hù)理方式給患者帶來福音。責(zé)任制護(hù)理首先通過建立分級護(hù)理小組制度，使各個護(hù)理人員明確自身護(hù)理責(zé)任，通過縮小護(hù)理半徑避免出現(xiàn)患者多人護(hù)理或無人護(hù)理的情況；規(guī)范的責(zé)任分級管理能有效提高護(hù)理效率，具有高度責(zé)任感及高水平專業(yè)知識的責(zé)任護(hù)士統(tǒng)籌護(hù)理全程，有效防止肺炎引起的心腦血管及其他臟器并發(fā)癥；同時與患者進(jìn)行心靈交流，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及康復(fù)知識教育也是提高患者恢復(fù)速度的關(guān)鍵。

綜上，分工明確的責(zé)任制整體護(hù)理能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 賈冬云,鄭軍,劉巧玲.老年重癥肺炎患者的責(zé)任制整體護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(3):74-75.

[2] 周學(xué)萍.潘朝霞專病專護(hù)在護(hù)理老年重癥肺炎中的作用[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(20):42.

[3] 喬來娣,潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(11):33-34.

[4] 陳青枝,徐旭燕,丁芳.責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報,2015,29(4):345-346.

[5] 袁金旭,洪菊,劉筱翠責(zé)任制整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(1):232.

[6] 張敏,李凡22例老年重癥肺炎護(hù)理經(jīng)驗[J].臨床肺科雜志,2010, 15(12):1839.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0211-02