雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應(yīng)用價值分析

劉艷忠

（雙遼市中心醫(yī)院腦外科，吉林 雙遼 136400）

雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應(yīng)用價值分析

劉艷忠

（雙遼市中心醫(yī)院腦外科，吉林 雙遼 136400）

目的探討雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應(yīng)用價值。方法將重型閉合性顱腦損傷患者61例分組，觀察組（n=30）采取雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法治療，常規(guī)組（n=31）應(yīng)用二次去骨瓣減壓術(shù)治療，對比2組患者手術(shù)療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率90.00%，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%；常規(guī)組治療有效率54.84%，并發(fā)癥發(fā)生是29.03%；2組指標(biāo)對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應(yīng)用價值顯著。

雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法；重型閉合性顱腦損傷；并發(fā)癥

重型閉合性顱腦損傷屬于臨床常見急危重癥，具有起病急驟、病情進展迅速、病死率高等特點。當(dāng)前，外科手術(shù)為重型閉合性顱腦損傷首選術(shù)式，但傳統(tǒng)二次去骨瓣減壓術(shù)雖有一定療效，但容易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥如腦膨出等，嚴重影響手術(shù)療效。本研究為明確雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應(yīng)用價值，對61例重型閉合性顱腦損傷患者隨機分組后，分別應(yīng)用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法、二次去骨瓣減壓術(shù)治療，現(xiàn)報道2組手術(shù)療效與并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的61例重型閉合性顱腦損傷患者均為醫(yī)院自2014年9月至2015年12月收治，隨機將61例患者分成觀察組與常規(guī)組，分別是30例與31例。其中，觀察組中男15例，女15例，年齡為32～65歲，平均年齡為（43.51±6.82）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～12分，平均GCS評分是（7.91±2.01）分；受傷到入院時間是3～8 h，平均（4.92±0.82）分；常規(guī)組中男16例，女15例，年齡為33～65歲，平均年齡為（43.52±6.80）歲；GCS評分為4～12分，平均GCS評分是（7.93±1.99）分；受傷到入院時間是4～8 h，平均（4.95±0.79）分；兩組患者的性別、年齡、GCS評分、受傷到入院時間等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與江基堯等編訂的《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》（第3版）中的重型閉合性顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合；②合并硬膜下、硬膜外血腫雙側(cè)額顳葉為主的彌漫性腦水腫、廣泛性腦挫裂傷患者；③意識障礙持續(xù)加深，并存在腦疝癥狀如單側(cè)瞳孔放大等；④經(jīng)顱腦CT檢測發(fā)現(xiàn)其腦干基底池明顯減小，甚至消失，中線結(jié)構(gòu)受壓或移位，腦室系統(tǒng)縮??；⑥本組患者或家屬已在知情同意書上簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱、胸部、腹部、脊髓有致命性損傷者；②合并嚴重出凝血機制不全者；③合并嚴重肝腎肺心等重要器官功能性障礙者；④未簽訂知情同意書、非自愿配合本組研究者。

1.3 治療方法：觀察組采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法，其手術(shù)過程如下：完成術(shù)前評估和常規(guī)清創(chuàng)處理后，于顱內(nèi)壓較高一側(cè)，取一個12 cm× 10 cm～14 cm×12 cm大小的骨窗，依據(jù)患者手術(shù)期間顱內(nèi)壓升高情況、腦組織受損情況等調(diào)節(jié)其頭側(cè)骨瓣大小，并在患者顱骨頂部留置引流管，以清除其壞死腦組織和顱內(nèi)血腫；常規(guī)組采取二次去骨瓣減壓術(shù)，即先在腦疝一側(cè)進行標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)大骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)其病情，擇期在頭部另一側(cè)實施去骨瓣減壓術(shù)治療。2組患者術(shù)后均采取利尿劑、脫水劑等藥物保持水電解質(zhì)代謝穩(wěn)定，并控制其額極顳極壓力，實施過度換氣治療。如果患者術(shù)后長期昏迷則進行氣管切開治療，以維持其呼吸道通暢，后期予以高壓氧、針灸和理療等觀察其切口疝、腦膨出等情況。

1.4 觀察指標(biāo)：①參考格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[2]評估2組手術(shù)療效；②統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①預(yù)后良好：存在輕度缺陷，生活自理能力完全恢復(fù)；②中度殘疾：可在他人保護下完成基本工作與生活；③重度殘疾：意識清醒，生活不能自理；④植物生存：意識不清，臨床反應(yīng)??；⑤死亡：無生命跡象。治療有效率=（預(yù)后良好+中度殘疾）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者手術(shù)療效：觀察組30例患者中，預(yù)后良好15例，中度殘疾12例，重度殘疾2例，植物生存1例，無死亡者，治療有效率是90.00%（27/30）；常規(guī)組31例患者中，預(yù)后良好6例，中度殘疾11例，重度殘疾7例，植物生存3例，死亡4例，治療有效率是54.84%（17/31）；2組患者治療有效率組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組中并發(fā)急性腦膨出者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%（1/30）；常規(guī)組并發(fā)腦膨出3例，腦積水2例，皮下積液4例，并發(fā)癥發(fā)生率是29.03%（9/31）；2組對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

重型閉合性顱腦損傷，是一種高致殘率、病死率的外傷性病癥，目前以控制、預(yù)防繼發(fā)性損傷為主要治療原則。顱腦損傷后可引發(fā)顱內(nèi)出血和腦組織受損，且可能并發(fā)顱內(nèi)壓上升、腦水腫、腦灌注壓不足以及氧代謝率下降等不良反應(yīng)，從而形成繼發(fā)性腦損傷。除繼發(fā)性腦損傷外，開顱手術(shù)也能影響患者預(yù)后效果。傳統(tǒng)臨床上主要采取二次去骨瓣減壓術(shù)治療，即根據(jù)患者腦疝、額顳葉腦挫傷位置實施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，以降低其顱內(nèi)壓、清除其顱內(nèi)血腫，但容易并發(fā)減壓窗腦膨出、腦梗死等并發(fā)癥[3]。因此，需探索療效肯定、安全性更佳的術(shù)式以保障患者治療安全。

由于重癥閉合性顱腦損傷患者存在顱內(nèi)壓高、雙側(cè)腦半球組織腫脹、腦組織損傷不對稱和受壓不均勻情況，臨床上主張應(yīng)用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法治療，以減輕其腦血管受壓，并避免患者因腦組織缺血缺氧而并發(fā)顱內(nèi)壓高情況[4]。雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法是在單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)建而成的新型術(shù)式，能夠克服傳統(tǒng)術(shù)式中填塞效應(yīng)、遲發(fā)血腫、二次手術(shù)等缺陷，并在一次手術(shù)中有效控制患者顱內(nèi)壓[5]，消除其顱腔中壓差，解除腦疝，同時避免其并發(fā)腦積水等病癥[6]，最終優(yōu)化手術(shù)效果，降低患者病死率，改善其預(yù)后。本研究結(jié)果亦證實，觀察組治療有效率是90.00%，明顯高于常規(guī)組的54.81%，而并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，遠低于常規(guī)組的29.03%，充分證明了雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中顯著療效與安全性。

綜上所述，重型閉合性顱腦損傷患者采取雙側(cè)平衡去骨瓣減壓法治療，可降低其植物生存率、病死率，改善其預(yù)后，且術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)安全性較高，可作為重型閉合性顱腦損傷患者理想術(shù)式。

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[2] 田金彪.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(6):33-34.

[3] 寇國民.預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):56-58.

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[5] 黃文志.雙側(cè)平衡去骨瓣在治療重癥閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):242-243.

[6] 鄭艷梅.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)在救治雙側(cè)不對稱性重型顱腦損傷中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(26):46-47.

R651.1+5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0129-02