肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果觀察

段 超

（本溪市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 本溪 117000）

肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果觀察

段 超

（本溪市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 本溪 117000）

目的探析采用肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果。方法回顧性分析我院2009年1月至2015年2月收治的198例多發(fā)肋骨骨折患者作為研究對象，隨機將這些患者分成實驗組及對照組兩組，其中，實驗組110例，對照組88例。實驗組患者行肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療，對照組患者行保守治療。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療均痊愈，其中實驗組患者住院時間、術(shù)后下床活動時間、疼痛情況及肺部并發(fā)癥情況均明顯少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定在治療多發(fā)肋骨骨折中臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定；多發(fā)肋骨骨折；效果觀察

多發(fā)性肋骨骨折是臨床創(chuàng)傷外科常見疾病之一，其主要特點為患者疼痛劇烈，胸壁出現(xiàn)反常呼吸及縱膈擺動，甚者影響呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸衰竭而致使患者死亡。臨床上，為消除胸壁浮動，減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥風(fēng)險，傳統(tǒng)治療多采用胸壁牽引、胸廓外固定及肋骨內(nèi)固定，此類療法預(yù)后效果差、并發(fā)癥多，已逐漸被臨床所棄用。近年來，隨著手術(shù)固定器械及固定材料的不斷發(fā)展，采用內(nèi)固定器來治療多發(fā)性肋骨骨折已漸成趨勢[1]。本文通過回顧性分析我院近年來收治的多發(fā)肋骨骨折患者采用肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療的療效，分析得出，應(yīng)用肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2009年1月至2015年2月收治的198例多發(fā)肋骨骨折患者作為研究對象，經(jīng)檢查診斷確診為多發(fā)肋骨骨折，且排除部分傷情危重或合并他科情況的危重患者，隨機將這些患者分成實驗組及對照組兩組，實驗組110例，對照組88例。其中，實驗組患者男80例，女30例，年齡20～78歲，平均年齡（52.8±6.5）歲，左側(cè)肋骨骨折60例，右側(cè)肋骨骨折30例，雙側(cè)肋骨骨折20例，車禍傷40例，墜落傷15例，摔傷20例，擊打傷20例，其他傷15例；對照組患者男60例，女28例，年齡21～75歲，平均年齡（53.7±6.9）歲，左側(cè)肋骨骨折50例，右側(cè)肋骨骨折28例，雙側(cè)肋骨骨折10例，車禍傷40例，墜落傷15例，摔傷13例，擊打傷10例，其他傷10例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、骨折類型等方面相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組患者行肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療。所有患者術(shù)前進行胸部CT掃描，了解患者肋骨損傷情況等，肺部受損程度等。術(shù)前，給予合并血氣胸者常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)中，所有患者均取健側(cè)臥位，患側(cè)上肢外展位，采用雙腔氣管插管全麻及常規(guī)消毒，并在骨折斷端上下、前后附近進行前外側(cè)及后外側(cè)切口。切口時，應(yīng)按照CT結(jié)果并沿著肋間切開，胸腹腔操作結(jié)束及關(guān)胸前，需確定骨折斷斷部位及骨折根數(shù)后，將肋骨骨膜于肋骨斷端背面切開，使兩端游離長度與鎳鈦合金環(huán)抱器長度相同。同時，注意不要造成骨膜外分離，致使肋間肌及肋間血管神經(jīng)受損。復(fù)位明顯移位的肋骨后，將匹配肋骨橫徑的環(huán)抱器浸泡于0～5 ℃消毒冰鹽水中，將本環(huán)抱器用其他環(huán)抱器撐開后，迅速置于骨折斷端，確定固定準確后，在本環(huán)抱器外敷熱鹽水紗布1 min左右，至環(huán)抱器自動緊縮環(huán)住骨折端為止。首個肋骨固定完成后，以此類推，將其他骨折肋骨以上述方法均進行固定。完成后，沖洗胸腔、切口，并根據(jù)胸腹腔受損情況，放置胸腔閉式引流管[2]。

1.2.2 對照組患者行保守治療。以胸帶固定骨折處，局部加壓包扎止血，合并血氣胸者采用胸腔閉式引流管放置法，引導(dǎo)患者咳出咯痰，并叮囑患者服用抗生素等藥物來止血、止痛。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者的住院時間、術(shù)后下床活動時間、疼痛情況及肺部并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，以表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后療效對比：經(jīng)過手術(shù)治療，兩組患者均治愈，治愈率為100%。實驗組患者住院時間（14.3±0.3）d，下床活動時間（4.9 ±1.0）d，疼痛程度VAS評分（3.28±0.27）分；對照組患者住院時間（24.9±1.1）d，下床活動時間（7.8±1.4）d，疼痛程度VAS評分（5.89±0.61）分。兩組對比，實驗組患者的住院時間、下床活動時間、疼痛程度明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：院后，經(jīng)過近1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)：實驗組患者骨折愈合時間（34.1±2.2）d，肺部并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（4/110）；對照組患者骨折愈合時間（51.5±3.4）d，肺部并發(fā)癥發(fā)生率43.18%（38/88）。兩組對比，實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

肋骨骨折，胸部外傷中最常見疾病之一，4～7肋最易受傷。一旦患者發(fā)生多發(fā)肋骨骨折，就會胸部疼痛，無法深呼吸、咳嗽等，大幅度降低了患者潮氣量、功能潮氣量及肺泡的順應(yīng)性，致使患者得氣體交換出現(xiàn)阻礙，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥。其次，肋骨骨折造成胸壁浮動或連枷胸，還會使患者呼吸反常、縱膈擺動，進而改變患者的胸腔內(nèi)壓而誘發(fā)肺水腫，已患有肺部疾病的老年患者則更易引發(fā)肺部并發(fā)癥[3]。再次，骨折處極其不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致血管、肺組織受損，進而引發(fā)血胸、氣胸，甚至導(dǎo)致血氣胸。由此可知，在治療多發(fā)肋骨骨折上，重點在于使胸壁不再浮動，阻止肺不張，處理好血氣胸[4]。

此前，臨床醫(yī)學(xué)多采用保守方法來治療多發(fā)肋骨骨折，但保守治療極易導(dǎo)致患者胸部疼痛時間過長，造成患者需長時間臥床、胸廓畸形，使患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率升高。肋骨骨折保守治療術(shù)后患者的疼痛程度重的原因在于骨折處血腫及傷后周圍組織炎性水腫壓迫刺激肋間神經(jīng)，骨折端直接損傷神經(jīng)，甚至術(shù)中復(fù)位骨折時壓迫損傷肋間神經(jīng)等。

近30年以來，為了減輕多發(fā)肋骨骨折患者痛苦，避免損傷患者肋間神經(jīng)，臨床醫(yī)學(xué)一直在不斷進行研究，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，環(huán)保器內(nèi)固定治療因其手術(shù)時間段、術(shù)后恢復(fù)快等特點而逐漸取代了保守治療。環(huán)保器是一種以鋼絲、薄型鋼板、鎳鈦合金、可吸收肋骨釘?shù)葹橹鞑牡膬?nèi)固定材料。目前，應(yīng)用最為廣泛的是鎳鈦合金、可吸收肋骨釘，其中可吸收肋骨釘符合生理，強度大，無需取出，適用于各部位肋骨骨折，但由于需剝離較多骨膜并捆綁絲線，因此并不適用于肋骨粉碎性骨折；而鎳鈦合金環(huán)抱器的固定嘴牢固、術(shù)后骨折斷端移位最小，且其抗腐蝕性高，符合人體生理，植入后不會導(dǎo)致人體出現(xiàn)不良反應(yīng)；手術(shù)操作簡便、時間較短，能夠減輕患者的疼痛感，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。因此對于多發(fā)肋骨骨折患者來說，鎳鈦合金環(huán)抱器是較為理想的一種內(nèi)置固定器[5]。

本研究也采用了鎳鈦合金環(huán)抱器，本環(huán)保器在0～4 ℃低溫情況下極易撐開爪形手臂，加熱后則可快速回復(fù)，持續(xù)咬合骨折斷端。手術(shù)過程中，只要選用的鎳鈦合金環(huán)抱器的型號大小與骨折處正適合，即可起到極佳固定效果。本文通過對198例多發(fā)肋骨骨折患者的研究發(fā)現(xiàn)，行鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療的患者的住院時間（14.3±0.3）d，下床活動時間（4.9±1.0）d，疼痛程度VAS評分（3.28±0.27）分，均明顯低于行保守治療的患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。除此以外，院后經(jīng)過近一年的隨訪，也發(fā)現(xiàn)：實驗組患者骨折愈合時間（34.1±2.2）d，肺部并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（4/110）明顯低于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，多發(fā)肋骨骨折中采用肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療，能夠使胸壁不再浮動，避免保守治療中出現(xiàn)的胸廓畸形、連枷胸等情況，且縮短了手術(shù)時間、減輕了患者的疼痛感，利于患者快速恢復(fù)健康，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 解明德,于善海,孫力彬,等.肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(16):42-43.

[2] 賈偉,于文江,岳志.肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效分析[J].中國臨床保健雜志,2013,16(4):365-366.

[3] 曹冠亞,顧江魁,陶立偉,等.肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折20例[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,32(2):142-143.

[4] 孟保偉,夏瑋,王春斐,等.肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效分析[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(4):272-274.

[5] 戚代江.多發(fā)肋骨骨折采用肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(19):148-149.

R683.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0126-02