觀察不同劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭的臨床效果

安金輝

（梅河口市友誼醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

觀察不同劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭的臨床效果

安金輝

（梅河口市友誼醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

目的觀察不同劑量的呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭患者的臨床效果。方法抽選2014年1月至2016年2月在我院就診并接收治療的心力衰竭患者87例為研究對象，結(jié)合患者入院時間分為三組，其中A組（29例）均給予6 mg/h的呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，B組（29例）則將用藥劑量調(diào)整為10 mg/h，C組（29例）則將用藥劑量增加至20 mg/h，測定三組患者治療效果差異，同時對比三組患者在治療前后心功能等級、心功能指標(biāo)上的差異。結(jié)果A組治療有效率70.0%；B組治療有效率89.7%；C組治療有效率72.4%。B組患者治療有效率明顯高于A組、C組，差異顯著（P＜0.05）。B組患者治療后心功能等級及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論以10 mg/h的劑量給予心力衰竭患者呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療效果最為優(yōu)秀，患者治療后心功能指標(biāo)及等級均顯著改善。

不同劑量；呋塞米；心力衰竭；心功能等級

心力衰竭是一種由于患者心臟收縮功能、舒張功能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致心臟內(nèi)的回心血量無法排出，造成患者靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液不斷淤積、動脈系統(tǒng)血液則灌注不足的現(xiàn)象，最終引發(fā)患者多項(xiàng)心臟循環(huán)障礙癥狀。本次研究將觀察不同劑量的呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2014年1月至2016年2月在我院就診并接收治療的心力衰竭患者87例為研究對象，結(jié)合患者入院時間分為三組。其中A組（29例）患者中男21例，女8例，年齡45～80歲，平均（58.2±6.5）歲，本組患者中攜帶有冠心病10例、高血壓心臟病4例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張性心臟病9例；B組（29例）患者中男20例，女9例，年齡44～80歲，平均（57.6±6.5）歲，本組患者中攜帶有冠心病10例、高血壓心臟病5例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張性心臟病8例；C組（29例）患者中男22例，女7例，年齡45～81歲，平均（58.4±6.4）歲，本組患者中攜帶有冠心病9例、高血壓心臟病5例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張性心臟病9例。三組患者NYHA心功能分級[1]均為Ⅳ級，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。對比三組患者臨床資料，其在性別、年齡、攜帶病癥、心功能等級上均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：三組患者入院后均給予藥物基礎(chǔ)治療，包括地高辛、硝酸酯類藥物等。

A組患者在基礎(chǔ)治療上再添加呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg：100 s）持續(xù)靜脈泵注治療，患者用藥劑量為6 mg/h；B組患者在基礎(chǔ)治療上給予10 mg/h劑量的持續(xù)靜脈泵注治療；C組患者在基礎(chǔ)治療上給予20 mg/h劑量的持續(xù)靜脈泵注治療。

三組患者每天總體用藥劑量必須≤600 mg。且護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察三組患者治療期間生命體征指標(biāo)及血容量指標(biāo)變化，患者常規(guī)泵入劑量一般不作調(diào)整，在此情況下若患者出現(xiàn)24 h內(nèi)尿量＞2500 mL或者血鉀含量＜3.0 mmol/L、或者血碳酸氫根＞35 mmol/L等癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)該立即減少呋塞米用藥劑量，病情嚴(yán)重者應(yīng)該立即停止泵注治療，若患者第2天癥狀恢復(fù)正常則可以按照原有劑量繼續(xù)泵注治療?；颊咧委熎陂g給予血鉀濃度監(jiān)測1次/天，依據(jù)患者實(shí)際病情給予血?dú)夥治?，次?shù)≥1次/天。

三組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①測定三組患者治療效果差異[2]，顯效：患者心率加快、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能等級降低程度≥2級；有效：患者心率加快、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能等級降低程度為1級；無效：患者心率加快、呼吸困難等臨床癥狀無改善，心功能等級無改善；②于患者治療結(jié)束后統(tǒng)計其治療前后心功能等級差異，同時測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)[3]差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，表達(dá)方式包括計量資料與計數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：A組治療有效率70.0%，其中顯效10例、有效10例、無效9例；B組治療有效率89.7%，其中顯效18例、有效8例、無效3例；C組治療有效率72.4%，其中顯效11例、有效10例、無效8例。B組患者治療有效率明顯高于A組、C組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療指標(biāo)：A組患者治療后心功能等級（3.2±0.5）級，同時患者治療后LVEF（32.3±14.8）%、LVESD（55.8±3.5）mm、LVEDD（66.8±8.5）mm；B組患者治療后心功能等級（2.0±0.2）級，同時患者治療后LVEF（40.5±15.4）%、LVESD（46.5±5.8）mm、LVEDD（55.2±9.4）mm；C組患者治療后心功能等級（2.8±0.6）級，同時患者治療后LVEF（35.5±15.1）%、LVESD（52.6± 4.5）mm、LVEDD（62.2±8.8）mm。B組患者治療后心功能等級及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是當(dāng)前臨床較為常見的一種心內(nèi)科疾病，是心血管疾病的終末階段，患者由于基礎(chǔ)性心臟病與多種因素聯(lián)合作用而病發(fā)，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有關(guān)統(tǒng)計顯示[4]，近年來心力衰竭患者的數(shù)量始終呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，患者病死率也逐漸升高，我國每年由于心力衰竭病死患者的數(shù)量約在300萬，患者必須及早就診并治療。

呋塞米是當(dāng)前臨床針對急性心力衰竭患者的常用治療方案，臨床實(shí)踐證實(shí)[5]，靜脈泵注呋塞米能迅速改善心力衰竭患者的臨床癥狀，利于患者尿液排除，其臨床效果相較靜脈注射更加優(yōu)越。然而間斷性靜脈泵注呋塞米很容易引發(fā)患者低血壓、低血鉀等不良反應(yīng)，患者雖然能夠達(dá)到理論上的最佳維持濃度，然而持續(xù)時間較長的泵注以及整體泵注劑量≥600 mg的治療仍然會出現(xiàn)利尿效果不夠顯著的現(xiàn)象，發(fā)生這一事件的原因可能是由于患者已經(jīng)到達(dá)血液內(nèi)最佳藥效濃度，再高的濃度只會對患者治療效果造成不利影響，而過低的血藥濃度則很難達(dá)到相應(yīng)的治療效果。

本次研究中B組患者治療效果及治療指標(biāo)均優(yōu)于A組及C組，證明以10 mg/h的劑量給予心力衰竭患者呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療效果最為優(yōu)秀，患者治療后心功能指標(biāo)及等級均顯著改善。

[1] 張麗.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J].北方藥學(xué),2015,12(2):111.

[2] 張寧.呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭65 例臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(23):81-82.

[3] 王宏偉.不同劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心衰的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(24):107-109.

[4] 田惠玉,姜相明,張杰,等.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013, 16(8C):2868-2870.

[5] 席連英,田軍,陳東方,等.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13):99-100.

[6] 李莉.小劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并心衰全身高度水腫20 例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(10): 1901-1902.

R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0070-02