阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響分析

都冰冰

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響分析

都冰冰

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的分析阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。方法選取2014年9月至2016年5月我院收治的急性腦梗死患者104例進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為參照組和觀察組，參照組54例采用基礎(chǔ)治療，觀察組54例在參照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療，比較2組血脂、斑塊面積、頸動(dòng)脈IMT（內(nèi)膜中層厚度）變化。結(jié)果觀察組與參照組治療后頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積均小于治療前，組間統(tǒng)計(jì)比較，觀察組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。2組治療后LDL、HDL、TG、TC等血脂指標(biāo)與治療前比較，差異顯著（P＜0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組均顯著低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀可顯著改善急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂情況，具有積極的臨床使用和推廣意義。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；急性腦梗死；阿托伐他汀

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病癥，其具有非常高的發(fā)病率、致殘率和病死率，對其致病因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是主要危險(xiǎn)因素。CAS與缺血性腦血管疾病之間存在密不可分的直接性關(guān)聯(lián)，早期預(yù)防和治療CAS可顯著提高急性腦梗死的治療效果，改善預(yù)后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，阿托伐他汀穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)斑塊、降脂的治療優(yōu)勢特別適用于腦卒中CAS患者，整體治療效果十分理想。本文選取我院收治的急性腦梗死患者104例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作以下分析與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2016年5月我院收治的急性腦梗死患者104例進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)MRI或頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶；②發(fā)病時(shí)間≤72 h，頸部血管超聲檢查結(jié)果顯示存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；③患者知情同意，簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腦部器質(zhì)性疾病、出血性腦梗死者；②年齡≥90歲，且血壓、血糖控制效果不佳；③原發(fā)疾病病情嚴(yán)重、肝腎功能障礙、心功能衰竭者。按照抽簽法分為參照組和觀察組，各54例。參照組男、女患者分別為26例、28例，患者年齡53～83歲，平均年齡（67.5±5.4）歲。其中合并血脂異常20例，糖尿病18例，高血壓25例。觀察組男、女患者分別為29例、25例，患者年齡54～82歲，平均年齡（68.9±5.3）歲。其中合并血脂異常23例，糖尿病16例，高血壓21例。統(tǒng)計(jì)比較2組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 方法：參照組采用基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者睡前服用阿司匹林，每次0.1 g，每天1次，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病。觀察組在參照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20093819，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mg）治療，每次20 mg，每天1次。2組均連續(xù)治療6個(gè)月，每月對血液流變學(xué)、肝、腎功能進(jìn)行1次檢查，

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組血清中HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、TG（三酰甘油）、TC（血清總膽固醇）等變化，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。采用頸部血管超聲對其頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析：選擇版本為SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析所有有關(guān)數(shù)據(jù)，血脂檢測結(jié)果、頸部血管超聲檢查結(jié)果等均使用描述，組間對比予以t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2組血脂指標(biāo)變化情況比較：參照組治療前TC為（5.99 ±0.81）mmol/L，TG為（1.96±0.63）mmol/L，HDL為（1.83± 0.53）mmol/L，LDL為（3.82±0.93）mmol/L，治療后分別為（5.88 ±0.73）mmol/L、（1.87±0.68）mmol/L、（1.74±0.60）mmol/L、（3.41±0.70）mmol/L；觀察組治療前TC為（6.17±1.07）mmol/L，TG為（1.98±0.81）mmol/L，HDL為（1.77±0.45）mmol/L，LDL為（3.78±0.86）mmol/L，治療后分別為（4.13±0.72）mmol/L、（1.55 ±0.41）mmol/L、（2.16±0.64）mmol/L、（1.09±0.36）mmol/L，組間比較，參照組與治療組治療前上述指標(biāo)無差異（P＞0.05），治療后，觀察組均明顯低于參照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后2組頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積比較：參照組治療前、后IMT分別為（1.45±0.12）mm、（1.23±0.14）mm，斑塊面積分別為（0.88±0.56）cm2、（0.67±0.51）cm2；觀察組治療前、后IMT分別為（1.44±0.43）mm、（1.03±0.11）mm，斑塊面積分別為（0.87± 0.53）cm2、（0.51±0.31）cm2；組間統(tǒng)計(jì)比較，2組治療后IMT、斑塊面積均比治療前縮小，且觀察組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

3 討 論

CAS是導(dǎo)致缺血性腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度不斷變化，其風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，且斑塊的穩(wěn)定性會(huì)對患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響。不穩(wěn)定斑塊極易誘發(fā)斑塊破裂現(xiàn)象甚至形成血栓，最終引起缺血性腦卒中[3]。內(nèi)在斑塊的易損性和外在血液動(dòng)力學(xué)觸發(fā)與斑塊的破裂風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。穩(wěn)定并進(jìn)一步縮小斑塊，對斑塊的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行控制，對降低腦血管疾病發(fā)病率具有重要意義。

他汀類調(diào)脂藥物目前已經(jīng)在高脂血癥患者中得到廣泛應(yīng)用，其具有非常獨(dú)特的調(diào)脂作用，對抗動(dòng)脈硬化和穩(wěn)定斑塊具有重要作用。他汀類藥物屬于HMG 2COA（羥甲基戊二酸酰輔酶）還原酶抑制劑的一種，其對膽固醇的限速酶具有合成功效，主要通過特異性抑制競爭這種酶而達(dá)到對膽固醇合成進(jìn)行抑制的作用，促使細(xì)胞表面的LDL受體表達(dá)得以增強(qiáng)，加快血液中LDL和VLDL（極低密度脂蛋白）的清除速度，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的功效[4]。

阿托伐他汀作為HMG-COA的新一代還原酶抑制劑，其可降低血漿LDL-C濃度，對TG合成予以抑制，同時(shí)對HDL-C濃度進(jìn)行明顯提升，本品為臨床常用的降脂藥物，可使血中斑塊內(nèi)脂核顯著縮小，使斑塊表面張力減少，并對斑塊纖維帽予以穩(wěn)定，盡可能使斑塊穩(wěn)定[5]。在本組實(shí)驗(yàn)之中，觀察組治療后血脂指標(biāo)及頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積同參照組比較，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢姲⑼蟹ニ】娠@著改善急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂情況，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 蔡敏,馬璟曦,羅春陽,等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):656-657.

[2] 吳威.鹽酸小檗堿聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36 (18):4459-4460.

[3] 馬璟曦,蔡敏.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1835-1836.

[4] 李強(qiáng),凌芳,聶德云,等.大劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清細(xì)胞因子及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(16):1 598-1600,1603.

[5] 朱杰權(quán),許曉躍,諸蘇杭,等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(14):91-92.

R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0039-02