流行性腦脊髓膜炎患者的護(hù)理對(duì)策

許 敏

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

流行性腦脊髓膜炎患者的護(hù)理對(duì)策

許 敏

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的 了解優(yōu)化流行性腦脊髓膜炎患者的護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院2015年3月至2016年4月收治的80例流行性腦脊髓膜炎患者為研究的對(duì)象，在護(hù)理期間了解優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的對(duì)策。結(jié)果 以上80例患者，治愈人數(shù)為78例，治愈率為97.5%；死亡人數(shù)2例，病死率為2.5%；后遺癥人數(shù)為0例；后遺癥率為0%。以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)精度P＜0.05。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理控制了流行性腦脊髓膜炎患者的死亡人數(shù)及后遺癥人數(shù)。結(jié)論 流行性腦脊髓膜炎患者的全面護(hù)理方法為患做常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、健康引導(dǎo)。對(duì)癥護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵，它包括休克護(hù)理、顱內(nèi)壓增高護(hù)理、藥物護(hù)理、消毒護(hù)理這4個(gè)方面的內(nèi)容。只要做好了這四個(gè)方面的護(hù)理，可提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥人數(shù)比率。

流行性腦脊髓膜炎；臨床護(hù)理；對(duì)癥護(hù)理

流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎奈瑟菌頃腦膜區(qū)域引起的炎癥，它能讓腦膜區(qū)域產(chǎn)生化逐、水腫的現(xiàn)象，給予腦部壓迫。患者易產(chǎn)生高熱、劇烈頭痛、惡心嘔吐、皮膚發(fā)生瘀斑等疾病?；颊咴诎l(fā)病期間可能會(huì)發(fā)生休克、昏闕、敗血癥等急性疾病[1-3]。該疾病的突發(fā)性強(qiáng)、后遺癥多、給患者帶來(lái)較大的痛苦。只有做好全面護(hù)理，才能讓醫(yī)患充分配合?，F(xiàn)用我院80例流行性腦脊髓膜炎患者的護(hù)理案例來(lái)說(shuō)明全面護(hù)理的方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年3月至2016年4月收治的80名流行性腦脊髓膜炎患者為研究的對(duì)象。其中男46例，女34例。年齡最小3.5歲，年齡最大24.3歲，平均年齡（15.6±0.7）歲。以上患者均有身體發(fā)熱癥狀，最高體溫40 ℃。以上患者出現(xiàn)驚厥癥狀28例、昏迷癥狀11例；呈血壓下降癥狀17例；瞳孔改變癥狀23例；皮膚呈瘀班狀56例；DIC9例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：①早期的診斷治療：發(fā)現(xiàn)病情，安排患者住院，接受隔離監(jiān)測(cè)及治療。觀察患者的病情及生命體征，維持患者體溫、水分、體內(nèi)電解質(zhì)。幫助患者維持口腔清潔、為患者清潔皮膚、保持患者呼吸道通暢，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備，在治療期間預(yù)防患者產(chǎn)生并發(fā)癥。②診斷及治療：針對(duì)普通型患者，應(yīng)用病原治療法對(duì)癥治療。對(duì)于突然暴發(fā)，發(fā)生休克癥狀的患者應(yīng)用抗菌治療，如出現(xiàn)生命體征衰竭現(xiàn)象給予循環(huán)治療及DIC治療。對(duì)于出現(xiàn)腦膜炎并發(fā)癥患者給予抗菌治療，腦膜炎球菌青霉素治療成本低、治療效果好，它可應(yīng)用于腦膜炎并發(fā)癥消炎中。對(duì)于發(fā)生腦水腫并發(fā)生患者，需幫助患者呼吸，給20%甘露醇溶1～2 g/kg，應(yīng)用靜脈注射滴入控制病情，每隔4～6 h注射1次，直至病狀消失?？刂苹颊吒邿岵煌耍刂苹颊咴谥委煶霈F(xiàn)驚闕癥狀，如發(fā)生患者高燒不退的患者，可應(yīng)用物理降溫的方式，必要時(shí)可應(yīng)用藥物退熱。

1.2.2 評(píng)估方法：評(píng)估治愈人數(shù)、死亡人數(shù)、后遺癥人數(shù)這三項(xiàng)參數(shù)，計(jì)算治愈人數(shù)比率、死亡人數(shù)比率、后遺癥人數(shù)比率。治療人數(shù)比率的計(jì)算方法為：治愈人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；死亡人數(shù)比率的計(jì)算方法為：死亡人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；后遺癥人數(shù)比率的計(jì)算方法為：后遺癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法為案例個(gè)數(shù)及比率。組間比較應(yīng)用χ2校驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以上80例患者，治愈人數(shù)為78例，治愈率為97.5%；死亡人數(shù)2例，病死率為2.5%；后遺癥人數(shù)為0例；后遺癥率為0%。以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)精度P＜0.05。

3 討 論

3.1 常規(guī)護(hù)理：讓患者接受隔離護(hù)理。做好隔離病房的溫度、濕度、空氣流動(dòng)的控制，使隔離病房?jī)?nèi)干凈、清潔。囑患者多臥床休息、注意保暖，如患者出現(xiàn)嘔吐，可將頭偏向一邊，避免食道被嘔吐物堵塞[4-5]。為患者做口腔護(hù)理，1日2次。如患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，需墊高枕頭，抬高患者頭部。如患者接受過(guò)腰穿手術(shù)，則要去枕使患者平臥，6 h后方可使用枕頭。囑患者食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食物宜清淡、易消化。囑患者多飲水，應(yīng)用水分帶走體內(nèi)的高熱，并補(bǔ)走患者有高溫、嘔吐排出的水分。如患者無(wú)力進(jìn)食，可應(yīng)用鼻飼，如鼻飼無(wú)能，則改用靜脈注射幫助患者維持生命體征，直至患者可進(jìn)食。

3.2 心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者早發(fā)現(xiàn)、早治療、接受隔離治療[6]。部分患者對(duì)隔離治療有較強(qiáng)的排斥心理，孤獨(dú)及不安的心理為患者拒絕接受隔離治療的主要因素。護(hù)理人員需告知患者接受隔離治療的重要性，應(yīng)用在病房中擺放鮮花、有趣的小陣設(shè)等方法豐富患者的生活，鼓勵(lì)患者在隔離治療期間發(fā)展興趣愛好，鼓勵(lì)患者做有益于身心的輕量活動(dòng)。流行性腦脊髓膜炎患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。如患者出現(xiàn)以上心理，易出現(xiàn)排斥治療、消極對(duì)待病情的行為。護(hù)理人員要了解患者的心理，傾聽患者訴說(shuō)內(nèi)心的不安，應(yīng)用行為語(yǔ)言和非行為語(yǔ)言給予患者關(guān)懷。護(hù)理人員需讓患者了解自身的病情，向患者講訴治療的知識(shí)，應(yīng)用播放視頻的方法與講解案例的方法讓患者了解治療的風(fēng)險(xiǎn)極克服治療風(fēng)險(xiǎn)的方法，幫助患者鼓起治療的信心[7]。

3.3 對(duì)癥護(hù)理：①休克護(hù)理。為避免患者休克，囑患者應(yīng)用平臥體位或抗休克體位休息。如患者已休克，根據(jù)患者的需求給予患者器械供養(yǎng)、為患者建立靜脈通道，應(yīng)用輸液的方式為患者補(bǔ)給藥物、營(yíng)養(yǎng)、氧氣，嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化[8]。觀察患者有無(wú)潴留，如排尿出現(xiàn)了問(wèn)題，需應(yīng)用導(dǎo)管幫助患者排尿。②顱內(nèi)壓增高護(hù)理。如患者顱內(nèi)壓過(guò)高，需囑患者臥床休息，禁止患者運(yùn)動(dòng)。禁止由于其他的原因搬動(dòng)患者。如患者需求，應(yīng)用器械為患者建立呼吸通道，做好吸痰、供氧的工作，如口鼻已不能吸氧，可應(yīng)用氣管切開連接器械的方式供樣。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，避免供著脫水、避免患者發(fā)生腦疝并發(fā)癥，如并發(fā)癥發(fā)生，即時(shí)告治醫(yī)師進(jìn)行緊急救治。③藥物護(hù)理。囑患者了解藥物的用法、禁忌、產(chǎn)生的不良后果。比如脫水劑必須在30 min內(nèi)用完，高密度使用脫水劑可提高血液滲透壓。脫水劑在使用時(shí)不能得出藥液滲漏，以免出現(xiàn)組織壞死的嚴(yán)重后果。青霉素G是一種治療忝本低廉的抗菌藥物，它的抗菌效果好，缺點(diǎn)是易被血與腦屏障，必須大劑量使用。一般兒童的用量為20～40萬(wàn)/（kg·d），成人的用量為20～萬(wàn)/（kg·d），應(yīng)用靜脈注射治療，療程為5～7 d。頭孢菌素應(yīng)用于病情較重者及對(duì)青霉素G過(guò)敏者一般應(yīng)用頭孢呋辛或頭孢曲松靜脈注射，頭孢曲松的用量為按體質(zhì)量1日20～80 mg/kg，頭孢呋辛1天2次，每次肌內(nèi)注射0.25 g，應(yīng)用注射用頭孢呋辛鈉加1 mL注射用水的比例混合，為患者靜脈注射，在用藥時(shí)注意患者的生命體征。在護(hù)理時(shí)，要注意幫助患者縮短治療療程，避免患者產(chǎn)生耐藥性，避免藥液滴太快加重水腫反應(yīng)。④消毒護(hù)理。注意隔離病房的通風(fēng)情況，至少每天開窗透氣1 h。消毒棋局機(jī)每天消毒2次，40分/次。病房如無(wú)消毒柜機(jī)，則應(yīng)用紫外線照射，30分/次。病房?jī)?nèi)用具每日消毒，應(yīng)用噴酒、擦拭的方法消毒?；颊叩姆置谖锱c排泄物必須在15 min內(nèi)處理，排泄物應(yīng)用集中焚化的方式處理。處理完排泄物后病房需及時(shí)消毒。

3.4 健康引導(dǎo)：囑患者必須接受隔離治療，直至病愈。囑患者接觸者服藥治療，一般應(yīng)用磺胺嘧啶預(yù)疾病。兒童使用量為500～100 mg/kg，成人2 g/d，連服3 d。如患者發(fā)現(xiàn)活動(dòng)后遺癥，一般應(yīng)用讓患者堅(jiān)持做操、按摩等方式恢復(fù)神經(jīng)的功能。

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1671-8194（2017）01-0264-02