中國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)30年回顧與展望

張金明，趙悌尊

·社區(qū)康復(fù)·

中國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)30年回顧與展望

張金明，趙悌尊

本文回顧我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)30年發(fā)展歷程中的重要節(jié)點(diǎn)；總結(jié)了已取得的成效；針對(duì)發(fā)展中存在的問題提出對(duì)策。未來(lái)要落實(shí)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)法制化發(fā)展；探索社區(qū)康復(fù)服務(wù)多元化供給方式，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)可持續(xù)發(fā)展；將社區(qū)康復(fù)融入大局，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”；加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，提升社區(qū)康復(fù)能力建設(shè)水平；規(guī)范社區(qū)康復(fù)行為，提供安全、有效、精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)；城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，提升殘疾人對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的獲得感等建議。

殘疾人；社區(qū)康復(fù)；發(fā)展；中國(guó)

社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation,CBR)于1978年為國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)倡導(dǎo)后，在全球迅速發(fā)展，作為一項(xiàng)策略，有效促進(jìn)了發(fā)展中國(guó)家殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)[1]；2010年世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織聯(lián)合編印的《社區(qū)康復(fù)指南》強(qiáng)調(diào)：社區(qū)康復(fù)是為殘疾人康復(fù)、機(jī)會(huì)均等、減少貧困及增加社會(huì)融合的社區(qū)發(fā)展的策略[2]，其使命是按照綜合的、發(fā)展的、包容的模式促進(jìn)殘疾人康復(fù)、教育、民生、社會(huì)和增能等方面的發(fā)展[3]?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)和《殘疾人權(quán)利公約》提出“社區(qū)融合發(fā)展”(community-based inclusive development,CBID)的理念，引起人們思考如何將社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)融合發(fā)展規(guī)劃中[4]。

20世紀(jì)80年代，殘疾人社區(qū)康復(fù)的理念引入我國(guó)[5]。自1986年至今，我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)已走過(guò)30年歷程。30年來(lái)，我國(guó)社區(qū)康復(fù)不斷順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障的改革和殘疾人事業(yè)的發(fā)展，取得顯著成效；并不斷探索社區(qū)康復(fù)與社區(qū)建設(shè)、公共服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等相關(guān)領(lǐng)域互相融合、協(xié)調(diào)發(fā)展的格局和方法，形成具有我國(guó)特色的殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展模式，為各類殘疾人提供了豐富的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容[6]。在回顧發(fā)展歷程中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，直面問題，提出對(duì)策，對(duì)我國(guó)社區(qū)康復(fù)未來(lái)的發(fā)展十分必要。

1 中國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)30年發(fā)展歷程中的重要節(jié)點(diǎn)

1.1 “三項(xiàng)康復(fù)”開啟康復(fù)服務(wù)走進(jìn)基層

1986年，衛(wèi)生部門開展以醫(yī)療康復(fù)為內(nèi)容的社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)，為殘疾人開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，邁出了社區(qū)康復(fù)實(shí)踐第一步[7]。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)于1988年開始實(shí)施《中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要》，開展了搶救性的“三項(xiàng)康復(fù)”，即白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、聾兒聽力語(yǔ)言訓(xùn)練和小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)，探索在基層為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)的途徑[8]。

1.2 社區(qū)康復(fù)連續(xù)納入國(guó)家計(jì)劃組織實(shí)施

1.2.1 初始啟動(dòng)期

自“八五”計(jì)劃時(shí)期(1991年-1995年)以來(lái)，殘疾人社區(qū)康復(fù)實(shí)施方案作為獨(dú)立的康復(fù)工作配套方案之一，被連續(xù)納入中國(guó)殘疾人事業(yè)各個(gè)五年發(fā)展綱要組織實(shí)施[9]，標(biāo)志著我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)進(jìn)入初始啟動(dòng)期。

1.2.2 社會(huì)化開展期

“九五”期間(1996年-2000年)，殘疾人社區(qū)康復(fù)開始納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，融入社區(qū)衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)、社區(qū)文化等工作范疇，統(tǒng)籌利用各系統(tǒng)康復(fù)資源，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量支持并倡導(dǎo)殘疾人積極參與，明確了以社會(huì)化方式開展殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的思路[10]，標(biāo)志著我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作進(jìn)入了社會(huì)化開展期。

1.2.3 快速推進(jìn)期

“十五”期間(2001年-2005年)，我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)進(jìn)入快速推進(jìn)期，特別是2002年，第三次全國(guó)殘疾人康復(fù)工作會(huì)議提出實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，將“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)到家庭”作為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要措施，為社區(qū)康復(fù)加快推進(jìn)明確了方向[11]。

1.2.4 全面融合期

“十一五”期間(2006年-2010年)，《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》修訂實(shí)施，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見》、《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實(shí)施方案》等重要政策陸續(xù)出臺(tái)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)對(duì)社區(qū)康復(fù)的重視，促進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)與公共服務(wù)體系的對(duì)接與融合，社區(qū)康復(fù)進(jìn)入全面融合期[12]。

1.2.5 規(guī)范實(shí)施期

“十二五”期間(2011年-2015年)，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》提出，依托專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)社區(qū)和家庭，為殘疾人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[13]；《社區(qū)康復(fù)“十二五”實(shí)施方案》提出，在全國(guó)普遍開展殘疾人社區(qū)康復(fù)，充分利用社區(qū)資源，在城市地區(qū)開展規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)，提高服務(wù)質(zhì)量，殘疾人社區(qū)康復(fù)進(jìn)入規(guī)范化實(shí)施期[14]。

1.3 “十三五”期間社區(qū)康復(fù)邁入新的發(fā)展階段

1.3.1 殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)再次提出

習(xí)近平總書記在2016年8月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的講話中強(qiáng)調(diào)：“重視重點(diǎn)人群健康，努力實(shí)現(xiàn)殘疾人‘人人享有康復(fù)服務(wù)’的目標(biāo)”。這極大激發(fā)了全社會(huì)對(duì)社區(qū)康復(fù)的支持，推動(dòng)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，使更多殘疾人受益。“十三五”迎來(lái)社區(qū)康復(fù)更快的發(fā)展機(jī)遇。

1.3.2 普遍滿足殘疾人基本康復(fù)需求

2016年8月國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》[15]，提出保障殘疾人基本康復(fù)需求，并明確加強(qiáng)健康管理和社區(qū)康復(fù)?！笆濉逼陂g將實(shí)現(xiàn)普遍滿足城鄉(xiāng)殘疾人基本康復(fù)需求的目標(biāo)：到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)的比例達(dá)到80%以上[16]。

1.3.3 實(shí)施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)

中國(guó)殘聯(lián)等五部門印發(fā)《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》[17]，提出實(shí)施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，加強(qiáng)殘疾人健康管理和社區(qū)康復(fù)。以“精確化識(shí)別、個(gè)性化服務(wù)和精細(xì)化管理”為特征的精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施，將進(jìn)一步促進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的規(guī)范化發(fā)展，提高社區(qū)康復(fù)服務(wù)的專業(yè)化水平。

1.3.4 《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》頒布實(shí)施

2017年1月11日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)。《條例》的頒布標(biāo)志著我國(guó)殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)事業(yè)邁入依法推進(jìn)的新的歷史時(shí)期，為實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)提供強(qiáng)大法律支持[18]。有《條例》作為保障，社區(qū)康復(fù)在殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)事業(yè)中突顯其重要作用。

1.3.5 明確康復(fù)是健康服務(wù)的重要組成部分

2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》要求提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，完善治療－康復(fù)－長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，勾勒出康復(fù)是健康服務(wù)的組成部分[19]。社區(qū)康復(fù)是康復(fù)服務(wù)的重要途徑。加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，有利于推進(jìn)社區(qū)康復(fù)發(fā)展，有利于通過(guò)康復(fù)服務(wù)保障殘疾人和普通公眾的健康。

2 中國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與成效

中國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)經(jīng)過(guò)30年探索和實(shí)踐，在政府高度重視、地方積極配合以及社會(huì)力量和殘疾人廣泛參與下，取得了顯著成效。

2.1 社區(qū)康復(fù)得到法律保障

《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》確定了社區(qū)康復(fù)的原則，即“以社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，殘疾人家庭為依托；以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)”，同時(shí)明確指出“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將殘疾人社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)公共服務(wù)體系。政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織和指導(dǎo)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)組織、醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會(huì)力量，開展社區(qū)康復(fù)工作”。《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》提出改善康復(fù)服務(wù)，堅(jiān)持立足基層，綜合干預(yù)，廣泛開展以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)、以一級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)的三級(jí)預(yù)防[20]。

2.2 社區(qū)康復(fù)納入國(guó)家計(jì)劃

社區(qū)康復(fù)自“八五”以來(lái)，連續(xù)納入殘疾人事業(yè)發(fā)展各個(gè)五年發(fā)展綱要中實(shí)施；與此同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)、社會(huì)保障事業(yè)、公共服務(wù)事業(yè)等也都明確規(guī)定大力開展社區(qū)康復(fù)，并制定了工作目標(biāo)、具體措施、實(shí)施進(jìn)度、檢查和考核措施，為社區(qū)康復(fù)建立社會(huì)化工作機(jī)制奠定了基礎(chǔ)[21]。

2.3 社區(qū)康復(fù)體系逐步完善

由管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組成的社區(qū)康復(fù)體系逐步完善。政府及相關(guān)行政管理部門負(fù)責(zé)組織管理、制定規(guī)劃、籌措經(jīng)費(fèi)、協(xié)調(diào)實(shí)施；醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)和各類專家組成技術(shù)指導(dǎo)組，提供專業(yè)技術(shù)支持；依托城鄉(xiāng)醫(yī)療保健、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)力量和殘疾人家庭，搭建為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)平臺(tái)。三個(gè)網(wǎng)絡(luò)各有分工，有機(jī)結(jié)合，協(xié)調(diào)運(yùn)作，形成了完整、有效的社區(qū)康復(fù)體系[22]。

2.4 康復(fù)服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大

截止到“十二五”末，區(qū)域、省、地、縣殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展到7000余家，完成全國(guó)2853個(gè)縣(區(qū))社區(qū)康復(fù)示范站建設(shè)，持續(xù)推動(dòng)社區(qū)康復(fù)開展[23]。殘疾人通過(guò)在社區(qū)、家庭的康復(fù)訓(xùn)練和各種康復(fù)服務(wù)活動(dòng)，功能狀況明顯改善，促進(jìn)了他們就學(xué)、技能培訓(xùn)、就業(yè)及參與社會(huì)生活能力的提高。

2.5 實(shí)踐模式更加豐富多樣

通過(guò)多年實(shí)踐，形成適合我國(guó)國(guó)情的“自上而下”社區(qū)康復(fù)實(shí)施主體模式，保證了社區(qū)康復(fù)的計(jì)劃性、有效性、可行性和推進(jìn)的一致性。與此同時(shí)，借鑒國(guó)際社區(qū)康復(fù)理念和內(nèi)容，發(fā)揮社區(qū)殘疾人和殘疾人組織在社區(qū)康復(fù)中的能動(dòng)作用，探索出“自下而上”的社區(qū)康復(fù)模式，豐富我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)組織實(shí)踐模式[24]。

3 中國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展的問題與對(duì)策

3.1 問題

面對(duì)社會(huì)公共服務(wù)改革和殘疾人群體結(jié)構(gòu)、數(shù)量以及殘疾人個(gè)體需求不斷變化的形勢(shì)，我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)也面臨諸多挑戰(zhàn)。

3.1.1 殘疾人社區(qū)康復(fù)工作機(jī)制有待完善

目前，社區(qū)康復(fù)尚未充分納入相關(guān)部門工作職責(zé)和基本公共服務(wù)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合有待加強(qiáng)。

3.1.2 殘疾人保障制度尚需健全

目前缺乏更多、有針對(duì)性的兜底保障政策，“雪中送炭”式的保障政策和服務(wù)項(xiàng)目尚待進(jìn)一步完善。

3.1.3 社區(qū)康復(fù)服務(wù)供給模式有待創(chuàng)新

在不同地區(qū)，因地制宜利用各種康復(fù)資源，針對(duì)殘疾人差異化的康復(fù)需求而提供個(gè)性化的服務(wù)尚未完全實(shí)現(xiàn)，傳統(tǒng)的服務(wù)供給方式有待創(chuàng)新。

3.1.4 能力建設(shè)有待提升

康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范建設(shè)尚缺乏有效監(jiān)管，機(jī)構(gòu)康復(fù)與社區(qū)康復(fù)服務(wù)的有效對(duì)接尚未完全實(shí)現(xiàn)，康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍總體數(shù)量不足、質(zhì)量不高、職業(yè)發(fā)展環(huán)境需進(jìn)一步優(yōu)化[25]。

3.1.5 區(qū)域發(fā)展不均衡

由于我國(guó)地域廣闊，殘疾人口基數(shù)大，康復(fù)資源分布不均衡，城鄉(xiāng)社區(qū)康復(fù)發(fā)展不均衡，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復(fù)相對(duì)城市發(fā)展滯后[26]。

3.2 對(duì)策

3.2.1 認(rèn)真落實(shí)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》

加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)一步完善《條例》相關(guān)配套政策和制度體系，落實(shí)“預(yù)防為主、預(yù)防與康復(fù)相結(jié)合”的方針；擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)供給，為殘疾人提供綜合性康復(fù)服務(wù)，優(yōu)先滿足殘疾人基本康復(fù)服務(wù)需求；加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)、人才、學(xué)科建設(shè)和行業(yè)管理，全面提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大投入力度，加強(qiáng)督查落實(shí)，按照《條例》要求，依法推進(jìn)社區(qū)康復(fù)發(fā)展。

3.2.2 將社區(qū)康復(fù)融入大局

將社區(qū)康復(fù)融入“健康中國(guó)”、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2016-2020年)等大局，突出政府責(zé)任，著力解決殘疾人最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，確保殘疾人公平享有基本民生保障和基本公共服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)力量、殘疾人組織和市場(chǎng)機(jī)制作用，滿足殘疾人多層次、多樣化需求，不斷增進(jìn)殘疾人福祉，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”[27]。

3.2.3 探索社區(qū)康復(fù)服務(wù)多元化供給方式

抓住當(dāng)前加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程、黨和政府高度重視保障改善民生、社會(huì)力量積極參與殘疾人公共事務(wù)等機(jī)遇，加大殘疾人康復(fù)服務(wù)供給側(cè)改革，探索通過(guò)政府、市場(chǎng)、社會(huì)力量等多元化社區(qū)康復(fù)服務(wù)供給方式的方法和途徑，推進(jìn)制度安排，聚合并下沉康復(fù)服務(wù)資源，激發(fā)社區(qū)康復(fù)工作活力，為殘疾人提供更加豐富的服務(wù)內(nèi)容。

3.2.4 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)

康復(fù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)康復(fù)的技術(shù)支持中心，康復(fù)專業(yè)人員是確?？祻?fù)服務(wù)質(zhì)量和精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的人力資源。要避免康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)重硬件、輕軟件的傾向。各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)要不斷完善服務(wù)功能，對(duì)社區(qū)康復(fù)發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、知識(shí)普及、殘疾人康復(fù)需求及功能評(píng)估、康復(fù)計(jì)劃制定、訓(xùn)練指導(dǎo)、輔助器具展示及適配、轉(zhuǎn)介服務(wù)等作用。采取康復(fù)專業(yè)化人才和基層康復(fù)服務(wù)人員培養(yǎng)并舉的方針，有計(jì)劃地組織進(jìn)修、繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)康復(fù)人員依法取得相應(yīng)資格，全面提升基層康復(fù)服務(wù)水平和服務(wù)能力[28]。

3.2.5 規(guī)范社區(qū)康復(fù)行為

按照國(guó)家“十三五”《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》提出的目標(biāo)，制定措施，務(wù)實(shí)推進(jìn)。在完善組織管理體系和工作隊(duì)伍、組建康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、開展需求評(píng)估和提供康復(fù)服務(wù)、信息化管理和經(jīng)費(fèi)保障方面，各級(jí)政府和相關(guān)部門明確分工，合力落實(shí)工作流程、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)建立機(jī)構(gòu)康復(fù)與社區(qū)康復(fù)有效銜接的工作機(jī)制，加強(qiáng)基層社區(qū)康復(fù)管理人員和專業(yè)人員的配合，完善轉(zhuǎn)介服務(wù)路徑，使殘疾人得到安全、有效、精準(zhǔn)的康復(fù)服務(wù)。同時(shí)，努力開發(fā)監(jiān)測(cè)與評(píng)估工具，及時(shí)、完整收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)社區(qū)康復(fù)實(shí)施進(jìn)行動(dòng)態(tài)、全面、科學(xué)監(jiān)測(cè)[29]。

3.2.6 促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展

以實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)為動(dòng)力，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)更加廣泛、深入開展。在擴(kuò)大縣(市、區(qū))實(shí)施面的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村(居)康復(fù)服務(wù)的落實(shí)，逐步縮小城鄉(xiāng)殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)差距。制定相關(guān)政策，改善農(nóng)村社區(qū)康復(fù)工作條件，加大財(cái)政投入和多渠道資金支持；重點(diǎn)項(xiàng)目向農(nóng)村傾斜，以項(xiàng)目帶動(dòng)社區(qū)康復(fù)發(fā)展[30]；加強(qiáng)縣級(jí)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，充分利用醫(yī)聯(lián)體，建立對(duì)口支援制度；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員及社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)，使其勝任為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)；統(tǒng)籌規(guī)劃，整合利用康復(fù)資源，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，提升殘疾人對(duì)有效社區(qū)康復(fù)服務(wù)的獲得感。

4 社區(qū)康復(fù)的走向與未來(lái)

4.1 社區(qū)康復(fù)將依法推進(jìn)

《條例》明確政府在殘疾人康復(fù)工作中的職責(zé)，規(guī)范了康復(fù)服務(wù)行為，提出對(duì)康復(fù)工作人員的法定要求等，社區(qū)康復(fù)將依據(jù)《條例》得到進(jìn)一步發(fā)展。

4.2 社區(qū)康復(fù)將全面納入公共服務(wù)

政府主導(dǎo)、部門配合、社會(huì)參與、資源共享是我國(guó)社區(qū)康復(fù)實(shí)施的重要原則，隨著國(guó)家公共服務(wù)的改革與發(fā)展，社區(qū)康復(fù)將進(jìn)一步納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，融入社區(qū)服務(wù)、健康服務(wù)、教育、勞動(dòng)就業(yè)等框架中[31]。

4.3 康復(fù)人才隊(duì)伍將不斷壯大

《條例》明確提出，國(guó)家鼓勵(lì)和支持高等學(xué)校、職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，將康復(fù)知識(shí)、技能納入相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)教育。未來(lái)康復(fù)人才隊(duì)伍將進(jìn)一步壯大，整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平也將得到進(jìn)一步提升[32]。中國(guó)康復(fù)大學(xué)的建立將有效改變目前我國(guó)康復(fù)人才與人口比例不匹配的落后局面。

4.4 社會(huì)力量參與程度將越來(lái)越高

隨著公共服務(wù)的發(fā)展，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的不斷深入，社會(huì)力量興辦的康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織將廣泛參與殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)，成為政府提供服務(wù)的補(bǔ)充力量。

4.5 精準(zhǔn)康復(fù)將成為殘疾人康復(fù)服務(wù)的發(fā)展方向

精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)是在國(guó)家公共服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生改革等新時(shí)期提出的為殘疾人提供服務(wù)的重要舉措，是康復(fù)服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化、個(gè)性化、有效性的標(biāo)志，精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)將成為殘疾人康復(fù)服務(wù)的發(fā)展方向和奮斗目標(biāo)[33]。

4.6 “一帶一路”將推動(dòng)社區(qū)康復(fù)發(fā)展

2017年5月，“一帶一路”國(guó)際合作高峰論壇在北京召開。中國(guó)將與世界更多國(guó)家在殘疾人服務(wù)領(lǐng)域開展合作、相互學(xué)習(xí)、擴(kuò)大交流，在更多國(guó)家間建立康復(fù)服務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，協(xié)同培養(yǎng)康復(fù)人才，保障殘疾人合法權(quán)益。殘疾人社區(qū)康復(fù)也將在這一難得歷史機(jī)遇下得到加快發(fā)展，促進(jìn)沿線國(guó)家殘疾人共享優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)。

我國(guó)社區(qū)康復(fù)發(fā)展了30年。未來(lái)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展需要理念與行動(dòng)并肩同行；需要倡導(dǎo)康復(fù)、脫貧發(fā)展、機(jī)會(huì)均等、融入社會(huì)的社區(qū)康復(fù)核心價(jià)值[34]；需要將國(guó)際理念與國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀更加緊密結(jié)合，在不同層面制定本土化、符合區(qū)域特點(diǎn)的社區(qū)康復(fù)發(fā)展策略和實(shí)施方案；需要強(qiáng)化社會(huì)化原則，整合和利用政府、社會(huì)、文化、社區(qū)等各種資源[35]；需要從內(nèi)容到形式、流程到效果、人員到設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)到質(zhì)量等方面，全面考慮康復(fù)服務(wù)計(jì)劃[36]；需要突破慣性，努力創(chuàng)新，推動(dòng)我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)加快發(fā)展。

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Community-based Rehabilitation for Persons with Disabilities in China:Development of 30 Years and Perspectives

ZHANG Jin-ming,ZHAO Ti-zun
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ZHANG Jin-ming.E-mail:1319849026@qq.com

This paper reviewed the key periods in 30 years'development of community-based rehabilitation(CBR)for persons with disabilities in China.The measures for CBR development were discussed forward,including to implement the Regulations of Disability Prevention and Rehabilitation for Persons with Disabilities for pushing the legal development of CBR,to explore ways of multi-supplying for CBR sustainable development,to integrate CBR into general situations for realizing rehabilitation for all persons with disabilities,to strengthen institutions building and talents training for improving CBR capabilities,to standard the CBR actions for providing safe,effective and precise rehabilitation services,to promote the gaining sense of persons with disabilities from CBR services through balanced development of CBR in urban and rural areas.

people with disabilities;community-based rehabilitation;development;China

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.11.024

R492

C

1006-9771(2017)11-1357-04

[本文著錄格式] 張金明，趙悌尊.中國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)30年回顧與展望[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(11):1357-1360.

CITED AS:Zhang JM,Zhao TZ.Community-based rehabilitation for persons with disabilities in China:development of 30 years and perspectives[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(11):1357-1360.

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：張金明(1973-)，男，漢族，北京市人，碩士，副研究員，主要研究方向：殘疾人社區(qū)康復(fù)、康復(fù)服務(wù)管理及殘疾人相關(guān)政策。E-mail:1319849026@qq.com。

2017-06-21

2017-07-18)