術(shù)中保溫護(hù)理措施對(duì)患者核心體溫的影響

滿 虹

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

術(shù)中保溫護(hù)理措施對(duì)患者核心體溫的影響

滿 虹

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

術(shù)中低體溫可能會(huì)給患者帶來凝血功能障礙、手術(shù)切口感染、心肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)體溫降低也會(huì)延長藥物代謝時(shí)間、延緩患者術(shù)后恢復(fù)。在手術(shù)中由于體熱從核心到外周的再分布，即使進(jìn)行積極的保溫處理，患者體溫也會(huì)驟然下降，術(shù)中液體輸注會(huì)增加低體溫的可能性。因此，絕大多數(shù)患者在手術(shù)初期都會(huì)有不同程度的低體溫發(fā)生，接受短程手術(shù)的患者在術(shù)末更容易出現(xiàn)低體溫。低體溫能產(chǎn)生很多不良后果，只有積極采取保溫措施，才能有效預(yù)防低溫及其并發(fā)癥，這就提示了我們對(duì)這類手術(shù)患者在術(shù)前就采取加溫措施的重要性。

手術(shù)室；護(hù)理；低保溫；核心體溫

術(shù)中低體溫可能會(huì)給患者帶來凝血功能障礙、手術(shù)切口感染、心肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)體溫降低也會(huì)延長藥物代謝時(shí)間、延緩患者術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中保溫護(hù)理現(xiàn)已成為護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作，不少護(hù)理指南推薦手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的核心體溫應(yīng)＞36 ℃。但是，在麻醉誘導(dǎo)后的1 h中，由于體熱從核心到外周的再分布，即使進(jìn)行積極的保溫處理，患者體溫也會(huì)驟然下降。因此，絕大多數(shù)患者在手術(shù)初期都會(huì)有不同程度的低體溫發(fā)生。以往關(guān)于術(shù)中體溫的臨床研究往往沒有確定與不良預(yù)后相關(guān)的術(shù)中低體溫的具體程度和時(shí)長，此外，一過性的、輕度的術(shù)中體溫降低是否會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸也尚不清楚。

國外開展了一項(xiàng)研究，他們觀察了58814例手術(shù)時(shí)長超過1 h的患者的食管溫度，所有患者均使用充氣加溫器進(jìn)行保溫處理，用 ℃·h表示不同體溫范圍的持續(xù)時(shí)長，進(jìn)一步探明了術(shù)中低體溫與臨床不良預(yù)后的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，所有患者的核心體溫在麻醉誘導(dǎo)后的第1小時(shí)均有所下降，隨后又逐漸上升。第1小時(shí)的平均最低核心體溫為（35.7±0.6） ℃。64%的患者在麻醉誘導(dǎo)后的45 min內(nèi)體溫＜36 ℃；29%的患者核心體溫則＜35.5 ℃。將近一半的患者核心體溫＜36 ℃的時(shí)間超過1 h，而20%的患者核心體溫＜35.5 ℃的時(shí)間超過了1小時(shí)。此外，有20%的患者核心體溫＜36 ℃的時(shí)間超過了2 h，而有8%的患者核心體溫＜35.5 ℃的時(shí)間超過了2 h。在輸液量方面，46%的患者術(shù)中接受了液體輸注，多元回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)中體溫低于＜37 ℃與輸液有顯著相關(guān)性（P=0.018），輸液影響體溫的“高危人群”為：＞55歲，BMI＜25 kg/m2，術(shù)前血紅蛋白濃度＜14 g/dL，手術(shù)時(shí)長＞4 h。在該實(shí)驗(yàn)中，研究人員發(fā)現(xiàn)認(rèn)為充氣加溫機(jī)是目前臨床上最常用的術(shù)中保溫方法之一，它可以顯著降低皮溫的損失，從而使患者在術(shù)末維持正常體溫。然而術(shù)中使用充氣加溫機(jī)并不能預(yù)防體熱再分布引起的低體溫。但有不少研究證實(shí)，術(shù)前就采取加溫措施可以將外周體溫加熱至核心體溫，從而減少體熱的再分布，防止低體溫的發(fā)生。由于核心體溫在麻醉1 h后又能逐漸升高（體溫再分布已結(jié)束），接受短程手術(shù)的患者在術(shù)末更容易出現(xiàn)低體溫，這提示我們對(duì)這類手術(shù)患者在術(shù)前就采取加溫措施的重要性。這項(xiàng)研究提示，即使采取積極的術(shù)中保溫措施，患者在麻醉后的第1小時(shí)仍然會(huì)出現(xiàn)低體溫，隨后核心體溫會(huì)逐漸回升，但是仍有可能出現(xiàn)術(shù)中低體溫。液體輸注會(huì)增加術(shù)中低溫的可能性，這與我們國內(nèi)大量的臨床隨機(jī)研究結(jié)果是相符的一致的。

對(duì)如何防止術(shù)中低體溫，我們?cè)谛呐K外科與泌尿外科?？频氖中g(shù)護(hù)理配合方面體會(huì)頗深。以體外循環(huán)心臟直視手術(shù)為例，防范術(shù)中低體溫的主要手段是應(yīng)用變溫水箱和變溫毯。在患者入室前巡回護(hù)士已將變溫毯預(yù)熱完畢（保持恒定水溫在42 ℃），保證了患者的外周體溫加熱。手術(shù)主要操作完畢，開始復(fù)溫時(shí)將變溫毯打開并持續(xù)加溫。體外循環(huán)停止后患者的體表與核心體溫有個(gè)平衡的過程，這個(gè)過程往往出現(xiàn)體表溫度與核心體溫的溫差較大且體溫反跳續(xù)降，應(yīng)注意不要輕易停止復(fù)溫，并根據(jù)溫度監(jiān)測(cè)的結(jié)果隨時(shí)調(diào)整水溫。如有必要，可應(yīng)用輸血輸液加溫器進(jìn)行輸血輸液的管理，進(jìn)而增強(qiáng)保溫的效果?；颊唠x開手術(shù)室時(shí)應(yīng)將核心體溫調(diào)整到不應(yīng)低于36 ℃，體表溫度不應(yīng)低于36.5 ℃[1]。

泌尿外科的等離子前列腺電切術(shù)已經(jīng)全面普及，臨床效果證明，因其損傷小、恢復(fù)快，更易于被患者所接受。這種手術(shù)患者幾乎都是高齡患者，機(jī)體的溫度調(diào)控功能低下，容易出現(xiàn)低體溫，相當(dāng)多的患者還伴有其他多種疾病。等離子前列腺電切術(shù)在整個(gè)手術(shù)過程中是需要持續(xù)灌注沖洗的，如果沒有加溫系統(tǒng)給予沖洗液加溫，長時(shí)間的沖洗會(huì)帶走大量的熱能導(dǎo)致低體溫。如果采取靜脈輸血輸液過程中應(yīng)用輸血輸液加溫器，并保證沖洗液處于持續(xù)加溫狀態(tài)，完全能夠把體溫控制在理想的范圍內(nèi)[2-4]。具體措施是手術(shù)患者尚未進(jìn)入手術(shù)室，我們已將沖洗液放置在恒溫水箱內(nèi)，設(shè)置水溫42 ℃。根據(jù)臨床的需求提供加溫的沖洗液，沖洗液的溫度在28～32 ℃，由于沖洗液的溫度不會(huì)隨沖洗時(shí)間的延長而有所下降，這就縮小了沖洗液與體溫之間的溫差，避免了低溫沖洗液對(duì)膀胱平滑肌的持續(xù)刺激，有效減少了膀胱痙攣的發(fā)生，減輕或避免體溫降低帶給患者的不適感，并有利于患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

低體溫會(huì)產(chǎn)生很多不良后果，包括出血、傷口感染、延長麻醉蘇醒時(shí)間致使在手術(shù)室或麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間過長。而且低體溫與患者術(shù)后心肌缺血密切相關(guān)，使術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率升高。只有積極采取保溫措施，才能有效預(yù)防低溫及其并發(fā)癥。

[1] 紀(jì)衛(wèi)華,趙建英,吳崇天,等.體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中中心及周圍的溫度變化[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):23-24.

[2] 鄧小英,鄔娜,李利香,等.不同溫度膀胱沖洗液對(duì)前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].湘南學(xué)報(bào),2007,9(2):59-60.

[3] 李琳,夏萌,馬嵐芝.術(shù)中保溫護(hù)理措施對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者體溫的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(16):2212-2213.

[4] 代偉.術(shù)中保溫護(hù)理措施預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(23):85-86.

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1671-8194（2017）01-0213-01