肌鈣蛋白T聯(lián)合肌紅蛋白、腦鈉肽前體檢測診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值觀察

楊艷新

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽 122000）

肌鈣蛋白T聯(lián)合肌紅蛋白、腦鈉肽前體檢測診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值觀察

楊艷新

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 評價(jià)肌鈣蛋白T聯(lián)合肌紅蛋白、腦鈉肽前體檢測診斷急性心肌梗死（AMI）的臨床價(jià)值。方法 選取我院收治的40例急性心肌梗死患者以及40例非急性心肌梗死患者，就診時(shí)即抽血，測定每位患者血漿中的心臟標(biāo)志物[肌鈣蛋白T（CTnT）、肌紅蛋白（Myo）、腦鈉肽前體（NT-proBNP）]濃度，比較標(biāo)志物以及不同組合的敏感度、特異度、診斷符合率。結(jié)果 3種心臟標(biāo)志物以及3組實(shí)驗(yàn)組合中，CTnT+NT-proBNP的診斷效能更為顯著。結(jié)論 臨床診斷AMI時(shí)NT-proBNP起著重要作用，早期AMI診斷中，組合CTnT+NT-proBNP具有較高的診斷符合率，可為臨床診斷AMI提供客觀依據(jù)。

肌鈣蛋白T；肌紅蛋白；腦鈉肽前體；急性心肌梗死

急性心肌梗死為一種臨床急危重癥，臨床表現(xiàn)為持久胸骨后疼痛休克、心律失常以及心力衰竭，且合并心電圖變化[1]。該疾病具有發(fā)展快、進(jìn)展快，病死率高的特點(diǎn)，因此及時(shí)檢測該疾病，對于控制疾病效果十分重要。本次研究中，研究分析肌鈣蛋白T聯(lián)合肌紅蛋白、腦鈉肽前體檢測診斷急性心肌梗死的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：研究分析我院從2013年9月至2014年10月收治的40例急性心肌梗死患者以及40例非急性心肌梗死患者，排除腎功能不全、肌肉病變、內(nèi)分泌疾病以及外傷患者。AMI組40例，男25例，女15例，平均年齡為（75.2±1.3）歲；非AMI組40例，男24例，女16例，平均年齡為（73.4±1.5）歲，不穩(wěn)定心絞痛12例，肺心病8例，反流性食管炎9例，房顫心律失常6例，其他5例。兩組性別與年齡差異不顯著P＞0.05，具有研究性。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器：檢測CTnT、Myo、NT-proBNP采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀定量測定，檢測儀器為儀器生產(chǎn)公司配套生產(chǎn)的試劑盒。

1.2.2 標(biāo)本采集、定量：接診患者后即刻抽血，放入到EDTA抗凝管中，以3000 r/min速度低溫下離心5 min，測量血漿中心臟標(biāo)志物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組患者三項(xiàng)心臟損傷標(biāo)志物定量檢測結(jié)果采用t檢驗(yàn)，采用兩樣本率對比的正態(tài)近似法對比各個(gè)診斷實(shí)驗(yàn)組合的特異度、敏感度、診斷準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組三項(xiàng)心臟損傷標(biāo)志物定量檢測結(jié)果：AMI組CTnT、Myo、NT-proBNP分別為（0.130±0.012）μg/L、（87.60±12.50）μg/L、（3580.20±190.40）pg/mL，非AMI組CTnT、Myo、NT-proBNP分別為（0.014±0.02）μg/L、（59.14±16.80）μg/L、(168.65±90.60)pg/mL，AMI組CTnT、Myo、NT-proBNP三項(xiàng)指標(biāo)物的表達(dá)水平均明顯高于非AMI組，對比兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的三種標(biāo)志物、3組診斷實(shí)驗(yàn)組合診斷準(zhǔn)確度：AMI組：CTnT（+32例，-8例），Myo（+29例，-11例），NT-proBNP（+32例，-8例），CTnT+Myo（+38例，-2例），CTnT+NT-proBNP（+38例，-2例），CTnT+Myo+NT-proBNP（+38例，-2例）；非AMI組：CTnT（+2例，-38例），Myo（+13例，-27例），NT-proBNP（+8例，-32例），CTnT+Myo（+9例，-31例），CTnT+NT-proBNP（+3例，-37例），CTnT+Myo+NT-proBNP（+9例，-31例）。CTnT診斷敏感度為0.790，特異度為0.960；Myo診斷敏感度為0.720，特異度為0.678；NT-proBNP敏感度為0.760，特異度為0.805；CTnT+Myo敏感度為0.950，特異度為0.780；CTnT+NT-proBNP敏感度為0.950，特異度為0.935；CTnT+NT-proBNP敏感度為0.952，特異度為0.780。診斷符合度：CTnT、Myo、NT-proBNP、CTnT+Myo、CTnT+NT-proBNP、CTnT+Myo+NT-proBNP分別為0.900、0.695、0.790、0.845、0.945、0.845。

3 討 論

急性心肌梗死為一種嚴(yán)重的心血管疾病，因病情兇險(xiǎn)，發(fā)病快，受到臨床的重視。為有效抑制疾病惡化發(fā)展，臨床應(yīng)加強(qiáng)急性心肌梗死疾病的診斷，其中心臟標(biāo)志物為早期診斷AMI的一個(gè)重要輔助指標(biāo)[2]。但僅根據(jù)單一標(biāo)志物診斷判定效果不佳，所選取的診斷標(biāo)志物應(yīng)具有高靈敏度、高特異度、檢測方便、周期短的特點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用心臟標(biāo)志物可結(jié)合不同標(biāo)志物的診斷優(yōu)勢，提高診斷效能[3]。

肌鈣蛋白為當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)室普遍認(rèn)可的診斷AMI效能較好的心臟標(biāo)志物。骨骼肌肌鈣蛋白與心肌肌鈣蛋白是不同基因編碼，采用敏感特異的免疫學(xué)方法測定肌鈣蛋白，可明確心肌梗死發(fā)生時(shí)損傷是來源于心肌還是骨骼肌，而且肌鈣蛋白對微小心肌損傷具有較高的敏感性，可早期評估心臟微小梗死灶[4]。心肌肌鈣蛋白窗口期可長達(dá)7 d，用于診斷延遲的AMI效能顯著，用于診斷AMI臨床意義重大。Myo分子量小，心肌梗死發(fā)生后，可快速從梗死心肌細(xì)胞中釋放出，快速擴(kuò)散入血，具備高度敏感性。B型鈉尿肽（BNP）是心臟分泌的短肽激素，在心室承受負(fù)荷增大時(shí)，血液中BNP濃度也有明顯的升高，它可表達(dá)BNP前體原，脫去N端信號肽，形成含108個(gè)氨基酸BNP前體（NT-proBNP）[5]。臨床一直將NT-proBNP用作急慢性左室功能障礙、心力衰竭的有效指標(biāo)，但當(dāng)前相關(guān)學(xué)者研究表明，在診斷AMI方面，BNP同樣具有良好效能。因急性胸痛就診無ST段抬高患者，BNP檢測可輔助篩查非ST段抬高的AMI患者。分析可能機(jī)制為：心肌梗死時(shí)，機(jī)體處在急性應(yīng)激狀態(tài)下，缺血損傷導(dǎo)致心臟局部、全身神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活。若持續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，體液中內(nèi)皮素、兒茶酚胺以及幸存心肌細(xì)胞分泌生長因子，均能促BNP合成、釋放增加[6-11]。本次研究中，分析AMI組3種心臟標(biāo)志物濃度均高于非AMI組，表明3種心臟標(biāo)志物用于區(qū)分早期AMI、非AMI方面效能較好。

日常檢驗(yàn)工作中，同時(shí)具備較高敏感度、特異度的心臟診斷標(biāo)志物不多，因此臨床一般聯(lián)合心臟標(biāo)志物診斷疾病。診斷試驗(yàn)組合為一種提高疾病診斷效能的有效方式。本次研究中，將三種心臟標(biāo)志物進(jìn)行組合形成3組診斷實(shí)驗(yàn)組合，其中CTnT+NT-proBNP的診斷符合率更高。

綜上所述，早期診斷AMI時(shí)，NT-proBNP具有良好的診斷效能，組合CTnT+NT-proBNP診斷早期AMI具有較高診斷符合率，為之后臨床診斷AMI提供客觀參考依據(jù)。

[1] 祝紅娟.血漿中腦鈉素(BNP)在急性心肌梗死(AMI)后的水平變化研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(11):164-165.

[2] 董念,李遠(yuǎn),付建華,等.血清高敏肌鈣蛋白T檢測對急性心肌梗死的早期診斷效能評價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2015,55(15):51-53.

[3] 趙大龍.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):175-176.

[4] 王國輝.肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白Ⅰ與肌酸激酶同工酶對急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):69-70.

[5] 周保衛(wèi).心肌肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T和NT-proBNP聯(lián)合檢測急性心肌梗死的診斷價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):42-43.

[6] 羅虹燦.心肌酶三合一檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用評價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(11):1620-1621.

[7] 楊聯(lián)云,胡蓉,黃媛.肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白檢測在急性心肌梗死患者早期診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(14): 63-64.

[8] 崔淑芬,劉紅敏.cTnI和BNP在診斷急性心肌梗死中的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(2):28-29.

[9] 劉勇.高敏肌鈣蛋白在急性心肌梗死患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].職業(yè)與健康,2016,32(7):1003-1005.

[10] 楊聯(lián)云,胡蓉,黃媛.肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白檢測在急性心肌梗死患者早期診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(14): 63-64.

[11] 董娜,胡黎明.急性心肌梗死患者血清中H-FABP、hs-cTnI、NT-proBNP和Hcy的臨床早期診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43 (13):1-3.

R542.2+2

B

1671-8194（2017）01-0151-02