淺談手術(shù)患者術(shù)前訪視的意義

蔣桂芹

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談手術(shù)患者術(shù)前訪視的意義

蔣桂芹

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察手術(shù)患者術(shù)前訪視對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的作用。方法 選取2014年1月至2015年1月500例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，并與500例未訪視患者比較。結(jié)果 接受訪視患者緊張恐懼心理減少，禁食禁水等手術(shù)前注意事項(xiàng)知曉率達(dá)到100%，而觀察組患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境以及手術(shù)方式方法陌生，醫(yī)師告知手術(shù)前注意事項(xiàng)掌握率70%，因喝水進(jìn)食停止手術(shù)時(shí)有發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，使手術(shù)患者能夠獲得連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，巡回護(hù)士運(yùn)用?？频恼Z(yǔ)言溝通技巧向患者講解手術(shù)前的注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識(shí)，滿足患者了解手術(shù)進(jìn)行的一般情況心理，使患者緊張恐懼心理減少，手術(shù)患者術(shù)前訪視是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與病房?jī)?yōu)服接軌的橋梁和紐帶。

手術(shù)室；護(hù)理；術(shù)前訪視

術(shù)前訪視是手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)“示范工程”活動(dòng)的開展，提高了患者的滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高[1]。實(shí)施術(shù)前訪視是以患者身心健康為中心，把護(hù)理更加人性化和規(guī)范化地運(yùn)用到手術(shù)患者護(hù)理中，我院手術(shù)室實(shí)施術(shù)前訪視調(diào)查結(jié)果顯示患者滿意度提高，現(xiàn)將術(shù)前訪視體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：統(tǒng)計(jì)2014年1月至2015年1月500例擇期手術(shù)患者，手術(shù)包括普外科（甲狀腺手術(shù)77例、乳腺腫物67例，肝膽胃腸81例）、泌尿科（前列腺電切及腎鏡59例，疝氣手術(shù)46例、其他14例）、骨科手術(shù)57例，耳鼻喉39例、胸科39例、眼科21例，同期比包括患者宣教未在科室、離開醫(yī)院等一些不接受訪視患者，手術(shù)室有護(hù)士32名，其中副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師10名，護(hù)師8名，護(hù)士7名，巡回護(hù)士要求在手術(shù)室護(hù)理工作3年以上方可進(jìn)行臺(tái)下巡視，次日手術(shù)前1 d術(shù)前訪視由當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士進(jìn)行，兩組在訪視方法人員和患者病情年齡均無(wú)差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立健全手術(shù)室術(shù)前訪視制度：傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理重點(diǎn)是護(hù)士手術(shù)臺(tái)上配合，忽略手術(shù)患者的身心感受和需求，術(shù)前訪視運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧把手術(shù)訪視的目的、意義貫穿臨床護(hù)理中。制定手術(shù)訪視內(nèi)容和規(guī)范制度，將手術(shù)前注意事項(xiàng)和心理護(hù)理規(guī)范化，制作?？剖中g(shù)訪視卡，制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導(dǎo)語(yǔ)，術(shù)前1 d手術(shù)巡回護(hù)士到患者病房對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前訪視，主要內(nèi)容包括：術(shù)前患者評(píng)估和術(shù)前宣教，全面了解患者病情包括與主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士做好溝通、查閱病例了解病情，探視前手術(shù)室護(hù)士自我介紹用語(yǔ)、直觀對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行一般情況的評(píng)估；手術(shù)前病情健康宣教及手術(shù)前注意事項(xiàng)介紹細(xì)則；對(duì)患者心理護(hù)理及聽取患者的意見解答患者家屬的提問(wèn)規(guī)范原則，核對(duì)患者手術(shù)標(biāo)識(shí)確定身份，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并請(qǐng)患者或家屬簽字等。通過(guò)建立健全訪視制度，護(hù)士可掌握更多的相關(guān)護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，并能看到自身的不足，加強(qiáng)對(duì)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，使手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高[2]。

1.2.2 手術(shù)前日訪視患者：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單在手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，充分了解患者的一般病情和既往病史以及心理情況，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己手術(shù)的重視。首先手術(shù)室護(hù)士要查閱病例，看患者檢驗(yàn)化驗(yàn)、心電、彩超、透視等輔助檢查項(xiàng)目以及既往史和過(guò)敏史，對(duì)患者的病情做出相應(yīng)了解以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如傳染病患者實(shí)施手術(shù)我們準(zhǔn)備一次性手術(shù)包，碘酒皮膚過(guò)敏的患者我們用潔爾膚消毒液避免對(duì)患者皮膚損害，既往一側(cè)肢體損傷、動(dòng)靜脈瘺等避免患肢捆綁血壓計(jì)，以免對(duì)患者造成傷害。皮膚準(zhǔn)備檢查手術(shù)區(qū)間皮膚有無(wú)感染、受損，檢查有無(wú)紋身等以免使用電刀導(dǎo)電，手術(shù)部位毛發(fā)較多病區(qū)護(hù)士腹部手術(shù)應(yīng)用酒精清潔肚臍眼部，備皮應(yīng)在手術(shù)單日早用電動(dòng)剃須刀剃除毛發(fā)，避免劃傷皮膚。叮囑患者戒煙戒酒，注意隨溫度增減衣物，防止感冒發(fā)熱影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。

1.2.3 加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前的指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕患者身心不適，使患者身心俱佳的配合手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者的病例資料對(duì)患者的一般病情做到充分了解，衣帽整潔的進(jìn)入病房，使用溫和禮貌的語(yǔ)言詢問(wèn)患者：您好！我是手術(shù)室護(hù)士小x，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字，護(hù)士要主動(dòng)介紹自己身份，采取主動(dòng)詢問(wèn)式方法讓患者說(shuō)出自己的姓名，護(hù)士主動(dòng)以談心方式交流，了解患者對(duì)手術(shù)是否存在顧慮，尤其對(duì)手術(shù)的安全性擔(dān)心的患者要重點(diǎn)介紹以往科室手術(shù)的成功病例，要像對(duì)待親人一樣關(guān)心和鼓勵(lì)安慰他們，避免患者因此產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)快慢有很大的影響，嚴(yán)重焦慮則導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺[3]及腎上腺皮質(zhì)、特別是糖皮質(zhì)激素分泌增加，從而抑制抗體生成，增加感染的可能性和減慢傷口的愈合。通過(guò)護(hù)士訪視耐心聽取患者的需求，使患者能夠正確接受麻醉方式和手術(shù)安排，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和技術(shù)水平產(chǎn)生信任感，以良好的心理狀態(tài)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.4 術(shù)前宣教：術(shù)前健康宣教是幫助患者和及家屬了解有關(guān)系的手術(shù)相關(guān)知識(shí)，樹立治療信心，教會(huì)患者術(shù)中可能出現(xiàn)的如椎管等清醒麻醉出現(xiàn)惡心嘔吐頭偏一側(cè)，深呼吸減少不適，椎管麻醉時(shí)的體位側(cè)臥屈膝弓腰配合，介紹我們醫(yī)院手術(shù)室的基本環(huán)境和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以及為患者實(shí)施手術(shù)的麻醉醫(yī)師和配合護(hù)士的技術(shù)水平，向患者介紹手術(shù)室內(nèi)一般情況和手術(shù)大概需要的時(shí)間，術(shù)前患者需禁食禁水時(shí)間和目的意義。叮囑患者除去除去活動(dòng)性義齒、金屬飾物等，特別是取出活動(dòng)性假牙有些患者不理解和不配合，我們一定要認(rèn)真向患者說(shuō)明取出的必要性和危害，使患者積極配合不隱瞞，檢查患者的靜脈條件，選擇合適的血管進(jìn)行靜脈留置的必要性。

2 結(jié) 果

本組統(tǒng)計(jì)手術(shù)前訪視患者500例，在手術(shù)后3 d術(shù)后回訪問(wèn)卷調(diào)查患者的心理緊張恐懼減少，焦慮心理降低，告知術(shù)前注意事項(xiàng)如禁食禁水、除去活動(dòng)性義齒、金屬飾物等知曉率達(dá)到100%，巡回護(hù)士對(duì)病情了解，避免了不良事件發(fā)生。而觀察組患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境以及手術(shù)、麻醉方式陌生，單憑手術(shù)醫(yī)師告知術(shù)前禁食禁水等注意事項(xiàng)掌握率不足70%，臨床因喝水進(jìn)食停止手術(shù)的情況時(shí)有發(fā)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，患者在手術(shù)室期間的心理變化不論是何種手術(shù)，對(duì)患者都是一種較強(qiáng)的心理刺激，都會(huì)引起患者產(chǎn)生焦慮和恐懼心理[4]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)前訪視使手術(shù)患者能夠獲得連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，消除不良心理狀態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)治療，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，巡回護(hù)士自身素質(zhì)得到加強(qiáng)，科室制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導(dǎo)語(yǔ)，有針對(duì)性地實(shí)施心里疏導(dǎo)，利于患者對(duì)手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要[5]。巡回護(hù)士言談舉止態(tài)度親切和藹增加主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，交流注意運(yùn)用技巧使用?？普Z(yǔ)言向患者講解手術(shù)的方式方法以及手術(shù)前的注意事項(xiàng)，滿足患者了解手術(shù)過(guò)程的心理，使患者對(duì)自己治療的醫(yī)護(hù)人員放心減少了緊張恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、患者、醫(yī)師的認(rèn)可和贊賞，建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度并與績(jī)效考核制度相結(jié)合，有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量，經(jīng)測(cè)評(píng)患者術(shù)后隨訪對(duì)手術(shù)室工作滿意率達(dá)到99%，術(shù)前訪視提升了護(hù)士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的自豪感，從而提高了護(hù)士的滿意度[6]。手術(shù)患者術(shù)前訪視是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與病房?jī)?yōu)服接軌的橋梁和紐帶，手術(shù)室護(hù)士、患者、病房醫(yī)護(hù)相互協(xié)調(diào)，查缺補(bǔ)漏，三方努力使手術(shù)進(jìn)行更加安全順利，患者的身心都得到及時(shí)護(hù)理， 術(shù)前訪視促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

[1] 馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式求真務(wù)實(shí)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展——在全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程第二次工作例會(huì)上的講話(摘要)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(12):5-8.

[2] 馮小平.整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2001, 17(2):131-132.

[3] 韓繼明.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006:113.

[4] 曹偉新,李樂(lè)之.全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì).衛(wèi)生部規(guī)劃教材外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:67-74.

[5] 謝倩,楊敏,陳俐,等.我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):809-811.

[6] 邱紅,張金鳳,劉蘭蓮,等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1367-1369.

R472.3

B

1671-8194（2017）01-0147-02