低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果對(duì)比分析

梁 鋒

（大連市第三人民醫(yī)院 外科，遼寧 大連 116033）

低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果對(duì)比分析

梁 鋒

（大連市第三人民醫(yī)院 外科，遼寧 大連 116033）

目的 比較分析腹腔鏡與開腹手術(shù)在低位直腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年9月至2015年9月收治的96例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，其中行腹腔鏡手術(shù)治療者50例，行開腹手術(shù)治療者46例。統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況及預(yù)后情況。結(jié)果 行腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及預(yù)后復(fù)發(fā)情況均明顯低于行開腹手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在治療低位直腸癌上的療效明顯高于開腹手術(shù)，不僅具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，且預(yù)后效果明顯，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；低位直腸癌；治療效果

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中約70%為低位直腸癌。低位直腸癌是 腫瘤與肛管齒狀線的距離低于6 cm的一種直腸癌[1]。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療地位直腸癌時(shí)，保肛率較低，且局部復(fù)發(fā)率高。近20年來(lái)，隨著腹腔鏡直腸手術(shù)在臨床上的成功應(yīng)用與廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)成了治療低位直腸癌的最佳手術(shù)方式之一[2]。本研究選取我院2014年9月至2015年9月收治的96例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，比較研究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年9月至2015年9月為時(shí)間范圍，選取在此期間我院收治的低位直腸癌患者96例作為研究對(duì)象，入選患者經(jīng)直腸鏡檢查、CT檢查或腹部B超檢查確診為低位直腸癌，且心、腦、肝及腎等重要臟器無(wú)損傷，MRI或CT顯示腫瘤無(wú)顯著的周圍臟器侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，既往無(wú)腹部大手術(shù)史，無(wú)合并腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。隨機(jī)將這些患者分成兩組，其中，行腹腔鏡手術(shù)治療者50例，男28例，女22例，患者年齡最小37歲，最大72歲，平均年齡（60.68±8.40）歲，Dukes分期：A期13例，B期26例，C期11例。病理分型：低分化腺癌24例，中分化腺癌17例，高分化腺癌9例。38例患者腫瘤直徑＜3 cm；12例患者腫瘤直徑＞3 cm。開腹手術(shù)治療者46例，男28例，女18例，患者年齡最小36歲，最大77歲，平均年齡（62.72±9.28）歲，Dukes分期：A期12例，B期22例，C期12例。病理分型：低分化腺癌22例，中分化腺癌15例，高分化腺癌9例。35例患者腫瘤直徑＜3 cm；11例患者腫瘤直徑＞3 cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病例分型等指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前準(zhǔn)備均相同，即清腸、置入尿管等。術(shù)中采用氣管插管全麻的麻醉方式，取臀高頭低截石位，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則、直腸全系膜切除原則[3]。

1.2.1 行腹腔鏡手術(shù)治療：采用腹腔鏡輔助方式切除直腸全系膜，以臍下緣1 cm處為切入口，建立二氧化碳（CO2）氣腹。于肚臍處、兩邊麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右腹部處鉆孔，將相關(guān)組織血管游離開來(lái)將腸系膜下淋巴組織清除掉，用鈦夾或切割吻合器將腸系膜下血管、直腸遠(yuǎn)斷端切斷。將骶前膜下淋巴組織打開，并用鈦夾或切割吻合器將腸系膜下血管、直腸遠(yuǎn)斷端切斷。切除顯露后的遠(yuǎn)端直腸系膜，并于腫瘤下部4 cm處切斷腸管。于腫瘤上緣15 cm處切除腸管后送去檢驗(yàn)。于近端乙狀結(jié)腸腔內(nèi)和肛門處置入吻合器，將切口縫合，吻合腸管、端口[4]。

1.2.2 行開腹手術(shù)治療：從左至右依次分離直乙結(jié)腸，兩邊相匯后，根據(jù)腫塊位置進(jìn)行操作，分離直腸后壁、骶前間隙。其他操作手法與腹腔鏡組相同，采用荷包關(guān)閉器、吻合器來(lái)吻合腸道。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等作為相關(guān)指標(biāo)，對(duì)比分析兩組患者術(shù)中、術(shù)后、預(yù)后的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)，以（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療后的患者病情均有改善。在術(shù)中指標(biāo)改善情況上，行腹腔鏡手術(shù)治療者手術(shù)時(shí)間（186.21±17.48）min，切口長(zhǎng)度（5.64 ±1.78）cm，術(shù)中出血量（50.22±11.79）mL；行開腹手術(shù)治療者手術(shù)時(shí)間（210.43±22.91）min，切口長(zhǎng)度（19.67±3.94）cm，術(shù)中出血量（120.18±22.43）mL，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后指標(biāo)改善情況上，行腹腔鏡手術(shù)治療者肛門排氣時(shí)間（2.21±0.73）d，腸道恢復(fù)時(shí)間（1.46±0.21）d，導(dǎo)尿管留置時(shí)間（2.44±0.68）d，術(shù)后住院時(shí)間（12.52±1.32）d；行開腹手術(shù)治療者肛門排氣時(shí)間（3.94 ±0.97）d，腸道恢復(fù)時(shí)間（3.90±0.48）d，導(dǎo)尿管留置時(shí)間（3.89± 1.41）d，術(shù)后住院時(shí)間（19.48±2.24）d，兩組對(duì)比，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，筆者在這些患者出院后1年的隨訪中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡手術(shù)治療者中并發(fā)癥者5例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者6例，局部復(fù)發(fā)者4例；行開腹手術(shù)治療者中并發(fā)癥者12例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者14例，局部復(fù)發(fā)者15例，兩組對(duì)比，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

自1992年醫(yī)學(xué)家Kokerling首次將腹腔鏡用于直腸癌治療中開始，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，在臨床醫(yī)學(xué)積累了大量豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，腹腔鏡治療低位直腸癌的安全性、高效性得到了醫(yī)學(xué)家們的廣泛認(rèn)可[5]。本研究也證實(shí)了，行腹腔鏡手術(shù)的患者在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間上均明顯短于行開腹手術(shù)患者，證明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌療效顯著，恢復(fù)較快，且并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低。

總之，筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌具有這樣的優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，疼痛感小，能盡量減少對(duì)患者日?；顒?dòng)的影響，有利于創(chuàng)傷及腸道的盡早恢復(fù)；②術(shù)中對(duì)內(nèi)臟器官造成的損傷小，因術(shù)中超聲刀的應(yīng)用，在游離過(guò)程中保持較少的出血，視野更為清晰，不會(huì)牽拉到內(nèi)臟器官個(gè)，避免了感染等的出現(xiàn)。以上這些使得應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，不僅能達(dá)到比開腹手術(shù)更好的根治效果，還減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，保證了患者的生活質(zhì)量水平，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 陳小勛,周永醇,張兆明,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)比[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(4):357-358.

[2] 錢友慶.低位直腸癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)近期效果比較[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(3):173-176.

[3] 黃峰,應(yīng)敏剛,楊春康,等.腹腔鏡與開腹腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(8): 692-694.

[4] 喬正博,洪書劍,彭輝,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效和術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(7): 1090-1162.

[5] 陸昌運(yùn),李裕永,盧挺斌,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的效果對(duì)比[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):465-467.

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1671-8194（2017）01-0059-02