奧氮平與利培酮治療冰毒所致精神障礙的臨床對(duì)照研究

張 揚(yáng)

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

奧氮平與利培酮治療冰毒所致精神障礙的臨床對(duì)照研究

張 揚(yáng)

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 評(píng)定奧氮平方案、利培酮方案用于冰毒所致精神障礙患者治療中的臨床可行性。方法 隨機(jī)選取本院2014年8月至2015年12月接收的66例冰毒所致精神障礙患者，隨機(jī)分成2個(gè)組：治療組共有患者33例，且均接受奧氮平方案治療；對(duì)照組共有患者33例，且均接受利培酮方案治療，觀察2組入選患者療效及預(yù)后，并進(jìn)行客觀比對(duì)。結(jié)果 對(duì)所有入選患者進(jìn)行系統(tǒng)性隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組入選對(duì)象有效率93.94%，對(duì)照組87.88%（P＞0.05）；治療組入選對(duì)象有2例（6.06%）出現(xiàn)不良癥狀，對(duì)照組有13例（39.39%）出現(xiàn)不良癥狀，表明治療組在安全性方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論 在冰毒所致精神障礙患者治療中，盡管奧氮平方案、利培酮方案均可取得顯著療效，但是奧氮平方案的不良癥狀發(fā)生概率明顯偏低，建議推廣。

冰毒；奧氮平；精神障礙；利培酮；不良癥狀

當(dāng)前，冰毒所致精神障礙患者總數(shù)日益增多，患者極易出現(xiàn)暴力傾向、偏執(zhí)以及幻覺等情況，不僅會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康造成影響，而且還會(huì)危及社會(huì)安定，因此加強(qiáng)疾病防治十分關(guān)鍵。為了提升冰毒所致精神障礙患者療效、進(jìn)一步改善其預(yù)后，筆者隨機(jī)選取本院2014年8月至2015年12月接收的33例冰毒所致精神障礙患者進(jìn)行研究，再選取33例患者進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)2組入選患者實(shí)施不同方案治療，并觀察患者療效，重點(diǎn)評(píng)定奧氮平方案的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院2014年8月至2015年12月接收的66例冰毒所致精神障礙患者，隨機(jī)分成2個(gè)組。治療組：共有患者33例；年齡：最高43歲，最低18例，中位數(shù)（24.2±2.8）歲；性別：包括20例男性患者與13例女性患者；病程：最長39個(gè)月，最短2個(gè)月，中位數(shù)（18.1±7.5）個(gè)月。對(duì)照組：共有患者33例；年齡：最高44歲，最低20例，中位數(shù)（25.1±2.3）歲；性別：包括21例男性患者與12例女性患者；病程：最長40個(gè)月，最短3個(gè)月，中位數(shù)（18.5±7.7）個(gè)月。研究中，觀察所有入選對(duì)象資料后，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組內(nèi)所有入選對(duì)象均接受利培酮方案治療：①將起始用藥量控制為每天1 mg，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)逐漸遞加，1周內(nèi)達(dá)到每天4 mg。②用藥1周后，對(duì)患者病情進(jìn)行客觀評(píng)定，再合理調(diào)整用藥量，確保最高用藥量不得超過每天6 mg。③用藥時(shí)長共4周。

1.2.2 治療組：治療組內(nèi)所有入選對(duì)象均接受奧氮平方案治療：①將起始用藥量控制為每天5 mg，觀察患者臨床表現(xiàn)，第2天將用藥量增至10 mg。②對(duì)患者病情進(jìn)行客觀評(píng)定，再合理調(diào)整用藥量，頻率為1～3天/次，增加幅度為每天5 mg。③確保最高用藥量不得超過每天20 mg，用藥時(shí)長共4周。

1.3 臨床評(píng)定指標(biāo)：對(duì)所有入選對(duì)象心肌酶、血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、腎功能、血壓值以及血糖值等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。用藥4周后，選擇不良反應(yīng)量表（TESS）、陽性與陰性癥狀量表 （PANSS）對(duì)患者不良癥狀、療效進(jìn)行評(píng)定，如果PANSS表的減分率≥75%，代表“臨床痊愈”；如果PANSS表的減分率在50%～74%，代表“臨床顯效”；如果PANSS表的減分率在25%～49%，代表“臨床有效”；如果PANSS表的減分率不足25%，代表“臨床無效”[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究中所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，本院選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，選用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并以（）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，若2組間數(shù)據(jù)對(duì)照有差異，用（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

2.1 2組入選對(duì)象療效對(duì)比：對(duì)所有入選患者進(jìn)行系統(tǒng)性隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組入選對(duì)象中，臨床痊愈有12例（36.36%），臨床顯效10例（30.30%），臨床有效9例（27.27%），臨床無效2例（6.06%），有效率93.94%。對(duì)照組中臨床痊愈有10例（30.30%），臨床顯效11例（33.33%），臨床有效8例（24.24%），臨床無效4例（12.12%），有效率87.88%，2組療效對(duì)照并無顯著差距（P＞0.05）。

2.2 2組入選對(duì)象預(yù)后情況對(duì)比：治療組入選對(duì)象有2例（6.06%）出現(xiàn)不良癥狀，其中1例（3.03%）患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，1例（3.03%）患者出現(xiàn)惡心癥狀。對(duì)照組有13例（39.39%），其中2例（6.06%）患者出現(xiàn)惡心癥狀，2例（6.06%）患者排尿困難，3例（9.09%）患者失眠，3例（9.09%）患者體質(zhì)量異常增加，2例（6.06%）患者嗜睡，1例（3.03%）患者頭暈，表明治療組在安全性方案表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

3 討 論

馮婉霞[2]等經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體攝入冰毒后，冰毒會(huì)對(duì)患者腦組織中多巴胺的攝取、儲(chǔ)存以及釋放造成影響，以至于其體內(nèi)多巴胺神經(jīng)元始終處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致末梢組織釋出大量化學(xué)遞質(zhì)，當(dāng)其進(jìn)入至患者突觸間隙組織中后，就會(huì)與多巴胺受體相結(jié)合，并出現(xiàn)興奮反應(yīng)，出現(xiàn)精神障礙癥狀。冰毒所致精神障礙患者極易出現(xiàn)知覺障礙、思維障礙以及情感障礙等癥狀，并且伴隨易激惹、幻聽、興奮、被迫害妄想、沖動(dòng)以及嫉妒妄想等現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，不僅會(huì)傷害他人，而且還可能會(huì)出現(xiàn)自殘行為，所以加強(qiáng)疾病防治、優(yōu)化患者治療方案十分有必要。奧氮平以及利培酮均屬于治療冰毒所致精神障礙患者的常見藥品，2種藥品的用藥機(jī)制存在相似性：對(duì)患者中腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)的5-HTA2受體以及多巴胺D2樣受體進(jìn)行選擇性阻斷，從而達(dá)到“抗精神病”目標(biāo)[3]。奧氮平方案、利培酮方案應(yīng)用于冰毒所致精神障礙患者治療中療效相當(dāng)，都可改善患者興奮激越癥狀、幻想癥狀以及妄想癥狀，但是2種藥品的安全性存在差異，患者使用利培酮后，極易出現(xiàn)惡心、排尿困難、失眠、體質(zhì)量異常增加、嗜睡以及頭暈等癥狀，而選擇奧氮平方案則可防止上述癥狀出現(xiàn)，因此其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可。

本次研究中，對(duì)照組內(nèi)所有入選對(duì)象均接受利培酮方案治療，同時(shí)治療組內(nèi)接受奧氮平方案治療，評(píng)估患者療效后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組入選對(duì)象有效率93.94%，對(duì)照組87.88%（P＞0.05）；且治療組入選對(duì)象有出現(xiàn)不良癥狀的概率是6.06%，對(duì)照組是39.39%，表明治療組在安全性方案表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），該研究結(jié)果滿足畢崇波等觀點(diǎn)。

結(jié)果表明，奧氮平方案、利培酮方案應(yīng)用于冰毒所致精神障礙患者治療中均可取得顯著療效，但是奧氮平方案的不良癥狀發(fā)生概率明顯偏低，有利于提升用藥安全性，建議推廣。

[1] 劉華,史文英,高玉麗.不同劑量奧氮平治療腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23 (9):951-952.

[2] 馮婉霞,陳婉珉,莫翠英,等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙臨床療效及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25): 133-134.

[3] 張仕欣.奧氮平與利培酮治療伴激越癥狀的精神分裂癥或分裂樣精神障礙患者的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1): 186-187.

R749.6

B

1671-8194（2017）01-0053-02