銀屑病患者心理行為干預(yù)的研究進(jìn)展

王愛燕 崔艷霞* 張華梅 孫鳳桂 孫通華

（壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

銀屑病患者心理行為干預(yù)的研究進(jìn)展

王愛燕 崔艷霞* 張華梅 孫鳳桂 孫通華

（壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

銀屑??；心理行為；干預(yù)；進(jìn)展

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，也是一種心身性疾病，心理對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展具有重大影響，故應(yīng)高度重視患者的心理治療。本文將近年來針對(duì)銀屑病患者心理行為干預(yù)治療的具體方法綜述如下。

1 健康宣教干預(yù)

首先要加強(qiáng)患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者的接受能力，向患者介紹銀屑病的相關(guān)知識(shí)，讓患者理智、科學(xué)地看待疾病。告知患者要合理飲食，科學(xué)忌口，應(yīng)留意日常生活中可能引起病情發(fā)作或加重的食物，避免食用；少食辛辣刺激性食物，盡量不飲用濃茶、酒精、各種碳酸飲料等，多食新鮮果蔬。注意全身清潔衛(wèi)生，勤換衣服，皮膚出油多者宜常洗澡，但忌熱水燙洗，避免使用堿性大的肥皂沐??；皮膚干燥者不宜多洗澡，適當(dāng)使用保濕護(hù)膚品，盡量穿棉質(zhì)衣物，避免搔抓。堅(jiān)持勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，積極配合治療[1]。

指導(dǎo)患者規(guī)范化、合理化用藥。治療銀屑病的藥物很多，但目前沒有任何一種藥物能預(yù)防復(fù)發(fā)或根治。因此，應(yīng)告訴患者不要盲目追求徹底治療而使用不良反應(yīng)大的藥物（如含有鉛、汞、砷等重金屬的藥物），應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行合理、規(guī)范、全程治療，并作好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。

加強(qiáng)與患者家屬的溝通。一定要明確的告訴患者與家人，該病無傳染性，無需隔離。家人和親友是患者最大的精神支柱，親人的關(guān)心與鼓勵(lì)能使患者的心靈得到極大的安慰。提供家庭溝通技巧，鼓勵(lì)家人在情感和生活上給予患者支持和幫助，讓患者感到家庭的溫暖，從而使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)[2]。

2 護(hù)理服務(wù)干預(yù)治療

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者需求，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意、人性化、全程化、無縫隙護(hù)理。何桂英等[3]采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)銀屑病患者進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，多和患者交流、溝通，主動(dòng)服務(wù)，近距離接觸患者，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任；②夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，融入人文關(guān)懷，保持床單元整潔及病室清潔，協(xié)助和監(jiān)督患者的飲食及生活習(xí)慣，糾正其不良習(xí)慣，幫助患者合理安排飲食、生活起居、工作和學(xué)習(xí)；③提供全程化無縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)，操作正規(guī)化、技術(shù)熟練化，正確、仔細(xì)地為患者搽外用藥，及時(shí)協(xié)助患者服藥，提高用藥效果。研究顯示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，尋常型銀屑病患者心理健康狀況明顯好轉(zhuǎn)，治療效果明顯提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理彌補(bǔ)了家庭和社會(huì)對(duì)患者的支持不足，改善了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，促進(jìn)了銀屑病患者的康復(fù)[3]。

3 特定心理行為干預(yù)治療

對(duì)患者進(jìn)行心理行為干預(yù)治療，根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)教育，通過心理疏導(dǎo)糾正其不正確的行為和觀念。

3.1 放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地放松練習(xí)，以達(dá)到心理上的松弛，建立愉悅的內(nèi)心世界。具體包括以下幾種方法：

3.1.1 心情放松法：與患者交流，認(rèn)真聽取患者傾訴，讓患者表達(dá)出自己真實(shí)的內(nèi)在想法和情緒感受，幫助患者認(rèn)識(shí)到銀屑病的誘發(fā)或加重與情緒異常具有相關(guān)性[4]。引導(dǎo)患者用向人傾訴、拓寬興趣、轉(zhuǎn)移情緒、憧憬未來等方式放松心情。

3.1.2 經(jīng)典放松法：腹式呼吸是一種慢而深的呼吸訓(xùn)練方法，楊雪琴等發(fā)現(xiàn)腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)于人體的自主神經(jīng)有良好的調(diào)節(jié)作用，并且能緩解銀屑病的癥狀[5]。音樂療法是一門集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的新型療法，是以音樂為媒介，以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，讓患者在相關(guān)人員指導(dǎo)和幫助下通過專門設(shè)計(jì)的音樂內(nèi)容，體驗(yàn)音樂，消除心理障礙，恢復(fù)心理及生理健康。優(yōu)雅、輕松、愉快的輕音樂，配以美麗的花草、山水等風(fēng)景畫面，可以起到寧心安神的功效，消除患者的緊張、焦慮情緒[6]。此外，放松訓(xùn)練還包括超覺靜默、瑜伽、氣功、太極拳等方式。

3.1.3 肌肉放松法：患者衣著寬松，在柔和安靜的環(huán)境，首先收縮一組肌群，保持5～10 s，體會(huì)肌肉緊張的感覺，然后再放松8～15 s，體會(huì)放松的感覺從上肢、顏面部、軀干到下肢、雙腳順序收縮每一組肌群，再舒張，做到全身肌肉放松，以達(dá)到心理放松。

3.2 集體心理干預(yù)治療：集中患者，介紹對(duì)待銀屑病的正確理念，糾正患者不正確的治療觀念和生活方式，組織患者互相交流、溝通，以獲得正確的信息，消除孤獨(dú)感，培養(yǎng)樂觀主義精神，從而減輕精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼、緊張、焦慮、煩惱等不良情緒。

3.3 生物反饋治療：周沂等采用百康生物共振治療儀中的生物反饋治療程序?qū)颊哌M(jìn)行生物反饋治療。每次治療約40 min，5～7 d一次，8次為1個(gè)療程。研究發(fā)現(xiàn)生物反饋治療配合心理疏導(dǎo)，可顯著提高患者的生活質(zhì)量[7]。

4 系統(tǒng)性心理行為干預(yù)治療

系統(tǒng)性心理行為干預(yù)治療是各種不同心理干預(yù)措施的綜合運(yùn)用，以求達(dá)到事半功倍的效果。郭鈺等研究了中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)尋常型銀屑病患者心理狀況的影響[8]。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，達(dá)到早日康復(fù)的目的。具體內(nèi)容包括以下6個(gè)方面：把握整體觀，細(xì)致護(hù)理；因人制宜，有的放矢；移情易性；運(yùn)用開導(dǎo)法；告之導(dǎo)之；“五志過極”“以其勝治之”的情志護(hù)理法。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理可明顯降低患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，對(duì)尋常型銀屑病患者的心理狀態(tài)具有良好的改善作用[8]。

劉巧等根據(jù)銀屑病患者不同心理特點(diǎn)，制定不同健康教育內(nèi)容和心理治療計(jì)劃，分不同形式、不同階段，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和心理行為干預(yù)治療[9]。具體包括以下3點(diǎn)：支持心理治療、行為干預(yù)治療和放松訓(xùn)練。經(jīng)系統(tǒng)性干預(yù)后的6個(gè)月和12個(gè)月的有效率分別為78.3%、93.3%，顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果與王霞等[10]和劉艷等[11]的研究一致。后二者的系統(tǒng)性心理行為干預(yù)具體方法如下：根據(jù)疾病分型實(shí)施干預(yù)；根據(jù)患病年齡實(shí)施干預(yù)；多種形式的心理治療方法，如傾聽交流、健康宣教、認(rèn)知療法等。經(jīng)系統(tǒng)性干預(yù)后，干預(yù)組患者的焦慮和抑郁癥狀均得到一定程度的改善。

總之，通過對(duì)患者進(jìn)行心理行為干預(yù)來調(diào)整患者的整體心身狀態(tài)，更好的配合銀屑病的治療，預(yù)防銀屑病的反復(fù)發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。但心理行為干預(yù)是不能替代藥物治療的，二者有機(jī)結(jié)合才能最大限度的發(fā)揮作用。

[1] 謝童亮.銀屑病患者心理分析及護(hù)理體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2012,10 (33):1745-1747.

[2] 史蘭輝,楚鑫,高紅.銀屑病患者抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(13):2036-2037.

[3] 何桂英,何劍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)銀屑病患者心理狀態(tài)及其療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,7(21):129-130.

[4] 王慧娟,頓耿.心理疏導(dǎo)治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(1):40-41.

[5] 楊雪琴,張高明,張力軍.生物反饋治療銀屑病的探討[J].中華皮膚科雜志,1993,26(2):119-120.

[6] 陳宏,張紅艷.42例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者的心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,5:142-143.

[7] 周沂,陳金.心理治療對(duì)尋常型銀屑病患者臨床療效及生活質(zhì)量的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,10(33):1745-1747.

[8] 郭鈺,孫玉勤,張連云,等.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)尋常型銀屑病病人心理狀況的影響[J].全科護(hù)理,2013,10(11):2802-2803.

[9] 劉巧,吳偉偉,王愛民,等.系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對(duì)銀屑病患者影響的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10(1):56-58.

[10] 王霞,辛梅,劉新.心理干預(yù)對(duì)銀屑病患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,6(28):259-263.

[11] 劉艷,路永紅,黃晶,等.系統(tǒng)性心理行為干預(yù)與藥物聯(lián)合治療銀屑病的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,10(33):1736-1738.

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*通訊作者：E-mail:cuiyanxia80@163.com