低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床觀察

王大軍

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床觀察

王大軍

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床效果。方法 選2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘺患者90例。均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組應(yīng)用低位切開高位掛線術(shù)治療，觀察組采用低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療。跟蹤隨訪患者6個(gè)月時(shí)間了解其臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治愈時(shí)間為（30.4±4.3）d，對(duì)照組患者治愈時(shí)間為（37.5±5.8）d，兩組患者治愈時(shí)間存在明顯的差異性（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者痊愈后肛門失禁評(píng)分與6月后隨訪了解大肛門失禁評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在跟蹤隨訪期間，兩組患者復(fù)發(fā)情況并不存在差異（P＞0.05）。結(jié)論 治療高位肛瘺，采用低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者痊愈，同時(shí)還能夠減輕患者手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后的疼痛，有效促進(jìn)患者肛門功能的恢復(fù)，且還不會(huì)產(chǎn)生復(fù)發(fā)率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)；高位肛瘺；臨床觀察

肛瘺是肛腸系統(tǒng)疾病中常見的疾病。治療肛瘺主要為手術(shù)[1]。手術(shù)治療肛瘺的原則是切開全部瘺管。根據(jù)患者病情，在有必要的時(shí)候還需將瘺管周圍組織同時(shí)切除。采用手術(shù)治療肛瘺，需特別注意對(duì)括約肌的保護(hù)。在臨床治療水平不斷提高的過程中，微創(chuàng)治療理念被應(yīng)用于此。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，高位肛瘺病發(fā)率在全部肛瘺病中占據(jù)10%左右。高位肛瘺的治療措施非常復(fù)雜，并且有著非常高的復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率非常高，且部分患者還存在較多的后遺癥。針對(duì)這種難治性肛瘺，低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)開始應(yīng)用于高位肛瘺治療中[2]。本文研究分析低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘺患者90例。經(jīng)診斷所有患者均符合高位肛瘺的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均不存在其他嚴(yán)重性病癥。此次研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開。將所有患者均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，男32例，女13例，患者年齡為30～68歲，平均年齡為（39.8±8.3）歲。觀察組45例，男33例，女12例，患者年齡為32～70歲，平均年齡為（40.5±8.2）歲。對(duì)照組一般性資料與觀察組并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者均在術(shù)前根據(jù)指診、超聲造影等多種方法了解瘺管走向、位置，了解瘺管與括約肌的關(guān)系。在手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，并告知患者排空二便。

對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用低位切開高位掛線術(shù)治療。直接切開肛緣至齒線內(nèi)扣除瘺管。了解齒線上括約肌管道與高位盲段，并使用刮匙進(jìn)行搔刮，促使管腔內(nèi)壞死組織與管壁組織全部刮除，并將質(zhì)地較硬的探針探入，從管道盲端向直腸內(nèi)作為造口，并使用橡皮筋掛線。切開主管管道與支管管道，并開放創(chuàng)面，促使傷口引流通暢。

觀察組：觀察組采用低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療。該組患者采用靜脈麻醉或腰麻方式，促使患者保持側(cè)臥位。對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒處理后。將外口作為中心，予以直徑為1.5 cm的圓形切口，將管壁組織與周圍組織進(jìn)行銳性分離。根據(jù)瘺管方向朝著潛行剝離的樓管組織，并保留正常皮下組織與瘺管上方皮膚組織。如患者瘺道相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)選擇多出切口，并保留各切口間皮橋。在原發(fā)內(nèi)口相同的肛緣位置實(shí)行圓形切口。切開的皮膚組織需達(dá)到瘺管管壁。將瘺管組織與括約肌進(jìn)行充分分離。從切口位置將瘺管組織剝離。根據(jù)瘺道剝離瘺管組織直至齒線上括約肌瘺道。針對(duì)高位盲端就需要刮匙進(jìn)行搔刮。如管壁組織比較厚，就需進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜羟谐?。在瘺管比較狹窄的位置，就需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)至引流紗條能夠順利置入。以便能夠?qū)⒐芮恢械膲乃澜M織和管壁組織徹底清除，不留下死腔。如果高位盲端空腔比較大，就應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大引流通道，促使空腔得以引流暢通。同時(shí)還應(yīng)搔刮肛竇處內(nèi)口附近的組織。將橡皮筋引入至肛緣切口與內(nèi)口，并保持相對(duì)松弛的狀態(tài)。結(jié)扎固定肛緣外側(cè)橡皮筋的絲線。切口需修剪平整、止血、消毒、包扎，完成手術(shù)。

所有患者在手術(shù)后需每天換藥。換藥時(shí)要對(duì)肛瘺創(chuàng)面進(jìn)行清潔消毒處理。高位創(chuàng)腔內(nèi)引流的時(shí)候需使用紅油膏。根據(jù)上端管腔內(nèi)肉芽組織填充紗條的情況逐漸退出。如患者硬結(jié)組織比較多，就需預(yù)先使用九一丹進(jìn)行外敷，一周后使用紅油膏。肛管外創(chuàng)面應(yīng)使用中藥外敷。初步階段使用紅油膏，后使用生肌散。手術(shù)后換藥的時(shí)候需輕輕牽拉橡皮筋，預(yù)防與肉芽進(jìn)行粘連。在創(chuàng)腔逐步縮減后，肉芽組織填充到內(nèi)口處時(shí)予以緊線。

1.3 觀察指標(biāo)：在兩組患者治療的過程中，對(duì)比治愈時(shí)間、手術(shù)當(dāng)天疼痛評(píng)分、術(shù)后第3天疼痛評(píng)分、術(shù)后第7天疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS17.0軟件處理研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料利用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差來表示。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的時(shí)候應(yīng)用t，卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料，如P＜0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈時(shí)間與疼痛評(píng)分對(duì)比：觀察組患者治愈時(shí)間為（30.4±4.3）d，對(duì)照組患者治愈時(shí)間為（37.5±5.8）d，兩組患者治愈時(shí)間存在明顯的差異性（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，即對(duì)照組患者手術(shù)當(dāng)天疼痛評(píng)分（4.8±1.7）分、術(shù)后第3天疼痛評(píng)分（6.2±2.1分、術(shù)后第7天疼痛評(píng)分（6.4±2.1）分，觀察組手術(shù)當(dāng)天疼痛評(píng)分（3.1±1.6）分、術(shù)后第3天疼痛評(píng)分（3.3±1.3）分、術(shù)后第7天疼痛評(píng)分（3.4±1.2）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肛腸功能評(píng)分與術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)比：對(duì)比兩組患者痊愈后肛門失禁評(píng)分與6月后隨訪了解大肛門失禁評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組均高于對(duì)照組，觀察組患者痊愈后肛門失禁評(píng)分為（2.1±0.6）分，術(shù)后6個(gè)月肛門失禁評(píng)分為（0.8±0.3）分，對(duì)照組患者痊愈后肛門失禁評(píng)分為（3.7±0.9）分，術(shù)后6個(gè)月肛門失禁評(píng)分（1.6±0.9）分，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在跟蹤隨訪期間，兩組患者復(fù)發(fā)情況并不存在差異（P＞0.05），觀察組患者中出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組并不存在復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

手術(shù)治療高位肛瘺，非常重視對(duì)肛門功能的保護(hù)[3]。但是如何減小歲肛門自制功能損傷，且確保手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)始終是肛腸外科手術(shù)操作者面臨的難題。一般情況下，掛線術(shù)常見于復(fù)雜性肛瘺中，且臨床治愈率相對(duì)較高。借助慢性勒割的效果，緩慢切開組織，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，固定肌肉段端粘連，預(yù)防一次切開肛門括約肌受損引起肛門失禁等后遺癥[4]。但根據(jù)臨床治療效果同樣了解到，掛線術(shù)也會(huì)損傷括約肌，并且還會(huì)對(duì)肛管組織產(chǎn)生不同程度的缺損。為保護(hù)肛門節(jié)制功能，需盡可能的保持括約肌結(jié)構(gòu)解剖學(xué)的完整[5]。在此次研究活動(dòng)開展的過程中，選2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘺患者90例。對(duì)照組應(yīng)用低位切開高位掛線術(shù)治療，觀察組采用低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療。治療結(jié)果顯示，觀察組患者治愈時(shí)間為（30.4±4.3）d，對(duì)照組患者治愈時(shí)間為（37.5±5.8）d，兩組患者治愈時(shí)間存在明顯的差異性（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者痊愈后肛門失禁評(píng)分與6月后隨訪了解大肛門失禁評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在跟蹤隨訪期間，兩組患者復(fù)發(fā)情況并不存在差異（P＞0.05）。可見，低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位肛瘺效果顯著。

綜上所述，治療高位肛瘺，采用低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者痊愈，同時(shí)還能夠減輕患者手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后的疼痛，有效促進(jìn)患者肛門功能的恢復(fù)，且還不會(huì)產(chǎn)生復(fù)發(fā)率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 梁縣宗.低位掛線引流加高位掛線切割治療高位肛瘺的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(6):403-405.

[2] 常樹勛,張紅軍,吉強(qiáng),等.改良的高位掛線低位切開引流術(shù)對(duì)高位肛瘺的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):140-141.

[3] 錢海華,金黑鷹,張波,等.低位切開結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺和高位膿腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):9-11.

[4] 馮斌.關(guān)于中醫(yī)掛線配合對(duì)口引流療法治療高位肛瘺的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(33):96-97.

[5] 劉國濤.低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):45-46.

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1671-8194（2017）26-0126-02