酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于膽囊切除患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

李 明

（遼寧省丹東市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于膽囊切除患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

李 明

（遼寧省丹東市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于膽囊切除患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的效果。方法 80例膽囊切除患者術(shù)后PCIA均使用舒芬太尼，研究組另加酮咯酸氨丁三醇，比較兩組PCIA后各時(shí)段的VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果 研究組PCIA 后各時(shí)段的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組PCIA后48 h的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 膽囊切除患者術(shù)后PCIA應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

酮咯酸氨丁三醇；舒芬太尼；膽囊切除術(shù)；靜脈自控鎮(zhèn)痛

膽囊切除術(shù)后采取有效的鎮(zhèn)痛措施有利于減輕疼痛對(duì)機(jī)體帶來的應(yīng)激，雖然阿片類鎮(zhèn)痛藥物的效果不差，但是很可能會(huì)引起呼吸抑制等并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，酮咯酸氨丁三醇由于具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果且無成癮性的優(yōu)點(diǎn)而被越來越多地應(yīng)用于術(shù)后急性疼痛。本文旨在探討酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于膽囊切除患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的效果，現(xiàn)將80例膽囊切除患者的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年3月至2016年3月80例膽囊切除患者，符合ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，其中男、女患者分別有51例、29例，年齡最小18歲，最大69歲，平均（40±7）歲，體質(zhì)量44～85 kg，平均（64±12）kg，患者術(shù)后的生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)中失血量少于1000 mL，隨機(jī)將其分為對(duì)照組40例與研究組40例，兩組的一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者在進(jìn)入手術(shù)室之前的半個(gè)小時(shí)予以0.5 mg阿托品+0.1 g肌內(nèi)注射魯米那進(jìn)行肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室之后監(jiān)測(cè)生命體征，并予以復(fù)方乳酸鈉注射液靜脈滴注。之后行麻醉誘導(dǎo)：予以0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3 μg/kg舒芬太尼+1.5～2 mg/kg丙泊酚+0.2 mg/kg順苯阿曲庫銨進(jìn)行靜脈滴注，在3 min后開始行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，麻醉維持：予以0.15 mg/kg順苯阿曲庫銨+4～8 mg/kg丙泊酚+5～10 μg/（kg?h）瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)泵入。手術(shù)結(jié)束前的半個(gè)小時(shí)對(duì)照組予以10 g舒芬太尼靜脈滴注，研究組予以5 μg舒芬太尼+15 mg酮咯酸氨丁三醇，患者術(shù)后清醒后，拔除氣管導(dǎo)管，開始進(jìn)行PCIA，對(duì)照組予以100 g舒芬太尼，研究組予以50 μg舒芬太尼+120 mg酮咯酸氨丁三醇，均與生理鹽水混合，鎮(zhèn)痛泵的自控輸注量設(shè)置為一次1 mL，持續(xù)輸注量設(shè)置為一次2 mL，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組PCIA 后各時(shí)段的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[1]及鎮(zhèn)痛滿意度[2]。VAS分為無疼痛、疼痛輕度、中度、重度，分別賦值區(qū)間為0分、1～3分、4～6分、7～10分。鎮(zhèn)痛滿意度分為極好、很好、好、一般、差，分別對(duì)應(yīng)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PCIA后各時(shí)段的VAS評(píng)分比較：對(duì)照組PCIA后3 h的VAS評(píng)分為（1.4±0.4）分，6 h為（1.4±0.4）分，12 h為（1.5±0.3）分，24 h為（1.6±0.8）分，48 h為（1.5±0.3）分。研究組PCIA后3 h的VAS 評(píng)分為（1.1±0.6）分，6 h為（1.1±0.4）分，12 h為（1.0±0.5）分，24 h為（1.2±0.7）分，48 h為（1.2±0.7）分。研究組PCIA后各時(shí)段的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組PCIA后48 h的鎮(zhèn)痛滿意度比較：對(duì)照組PCIA后48 h鎮(zhèn)痛Ⅰ～Ⅲ級(jí)有29例（72.5%），Ⅳ～Ⅴ級(jí)有11例（17.5%）。研究組PCIA后48 h鎮(zhèn)痛Ⅰ～Ⅲ級(jí)有40例（100%），Ⅳ～Ⅴ級(jí)有0例（100%）。研究組PCIA后48 h的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼具有滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且可控性也好，不會(huì)明顯影響心血管穩(wěn)定性，此外也是一種特異性μ阿片受體激動(dòng)劑，但是應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可引起多種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等，這在很大程度上降低了其鎮(zhèn)痛的質(zhì)量。酮咯酸氨丁三醇屬于一種非甾體類抗炎藥，可對(duì)花生四烯酸產(chǎn)生阻斷作用而對(duì)前列腺素的合成過程進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)外周與中樞的雙重鎮(zhèn)痛。酮咯酸氨丁三醇與其他非甾體類抗炎藥的不同之處在于其鎮(zhèn)痛作用要強(qiáng)過其抗炎作用，而這也是它為什么會(huì)應(yīng)用于PCIA中的重要原因。與阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比，酮咯酸氨丁三醇無成癮性，但是其一定程度地會(huì)對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，此外還對(duì)血小板聚集有一定的影響[3-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組PCIA后3 h的VAS評(píng)分為（1.1±0.6）分，6 h為（1.1±0.4）分，12 h為（1.0±0.5）分，24 h為（1.2±0.7）分，48 h為（1.2±0.7）分，PCIA后48 h鎮(zhèn)痛Ⅰ～Ⅲ級(jí)100%，鎮(zhèn)痛的效果及滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見，膽囊切除患者術(shù)后PCIA應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 胡志成,凌建忠,黃玉,等.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014, 54(37):61-62.

[2] 繆小勇,徐晶鴻,徐葭,等.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼在胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(3):263-265.

[3] 張忠勤,梁杏美,禤星華,等.舒芬太尼復(fù)合酮咯酸氨丁三醇用于老年股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(12): 51-53.

[4] 相龍剛.腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):573-574.

[5] 李錫霞,何俊琴.芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(3):386-388.

[6] 王宇,崔宇,劉國奕,等.羥考酮和舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):2045-2047.

R657.4

B

1671-8194（2017）17-0147-01