犀角地黃湯皮膚病治驗(yàn)三則

張志榮

山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院,山西 臨汾 041000

醫(yī)話醫(yī)案

犀角地黃湯皮膚病治驗(yàn)三則

張志榮

山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院,山西 臨汾 041000

犀角地黃湯為臨床常用經(jīng)典方劑，其在皮膚病治療中亦收效明顯。筆者以驗(yàn)案三則為引，淺述運(yùn)用犀角地黃湯治療皮膚病的心得。

犀角地黃湯；激素依賴(lài)性皮炎；過(guò)敏性紫癜；玫瑰糠疹

犀角地黃湯首載于唐代孫思邈的《備急千金藥方》，由犀角、生地、赤芍、丹皮四味藥物組成，是清熱解毒、涼血散瘀的經(jīng)典方劑，臨證運(yùn)用本方治療皮膚病每獲良效，茲選三則病例介紹如下。

1 激素依賴(lài)性皮炎

患者，女，31歲，2015年2月就診?；颊咂剿貫檫^(guò)敏體質(zhì)，近4個(gè)月顏面部反復(fù)出現(xiàn)片狀紅斑、瘙癢，自行反復(fù)外用膚輕松軟膏可緩解癥狀，于10d前停用膚輕松軟膏，面部皮膚出現(xiàn)密集的紅色丘疹，自覺(jué)瘙癢，紅斑逐漸加重。診見(jiàn)：面頰部皮膚潮紅，微腫，可見(jiàn)密集的紅色小米粒大小的丘疹，自覺(jué)灼熱難忍，瘙癢，皮膚干燥可見(jiàn)細(xì)碎脫屑，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：藥毒，證屬：風(fēng)盛血熱證，治以：清熱涼血，疏風(fēng)止癢。方選：犀角地黃湯加減。生地30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，青蒿15g，地骨皮15g，黃芩10g，二花、連翹、石膏、知母各15g，白鮮皮15g，荊芥、防風(fēng)各10g，甘草6g。每天1劑，水煎分2次服用，服用7劑后,二診皮膚灼熱感減輕，皮膚干燥脫屑，水腫消退,伴微癢,舌脈同前, 去石膏、知母，加麥冬10g，繼續(xù)服用10劑，皮損消失痊愈。

體會(huì)：本病外因由于藥毒雍滯于皮毛肌膚，郁久化熱，熱毒蘊(yùn)滯，脈絡(luò)瘀阻，內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足，毒邪侵襲營(yíng)血，化濕蘊(yùn)毒，氣血受阻，熱盛傷津，血燥生風(fēng)，膚失濡養(yǎng)所致[1]。方中犀角以水牛角代替，水牛角清熱涼血，生地清熱涼血、養(yǎng)陰滋陰，赤芍、丹皮涼血活血散瘀，取“血行風(fēng)自滅”之意，青蒿、地骨皮清虛熱，黃芩清熱燥濕，金銀花、連翹清熱解毒、散上焦之毒邪，石膏、知母瀉中焦之浮火，清熱下火，以解肌熱。荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，白鮮皮瀉火解毒，祛風(fēng)止癢，甘草瀉火、并調(diào)和諸藥[2]?，F(xiàn)代藥理研究，甘草含甘草甜素，是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙，有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用可抗過(guò)敏[3]。熱病津傷，皮膚失于濡潤(rùn)，可見(jiàn)皮膚干燥脫屑，故二診時(shí)加麥冬以養(yǎng)陰生津。諸藥合用共奏清熱涼血、疏風(fēng)止癢之功。

2 過(guò)敏性紫癜

患者，女，16歲，2015年5月就診?；颊哂?0天前突然發(fā)現(xiàn)雙下肢有大小不等紫紅色瘀點(diǎn)，逐漸增多，遂來(lái)就診。診見(jiàn)：雙下肢皮膚可見(jiàn)密集成片分布的紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色，皮損稍高出皮面，表面光滑，無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀，尿常規(guī)檢查有微量鏡下血尿，口渴，二便如常，眠差，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：葡萄疫，證屬：血熱證， 治以：清熱涼血、止血消斑。方選：犀角地黃湯加減。生地炭30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，玄參15g，紫草15g，茜草15g，白茅根30g，槐米30g，仙鶴草15g，地榆炭15g，荊芥炭10g，金銀花炭15g，大薊15g，小薊15g，藕節(jié)10g。每天1劑，水煎分兩次服用，服藥7劑后，二診紫紅色瘀斑明顯消退，遺有色素沉著斑，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù),去生地炭、地榆炭、荊芥炭、金銀花炭，加生地30g、白術(shù)15g，茯苓10g、當(dāng)歸15g，繼服7劑，三診未見(jiàn)新的出血點(diǎn)，復(fù)查鏡下血尿消失，舌脈同前,去大薊、小薊、藕節(jié)，繼續(xù)服用7劑，皮損消失痊愈。

體會(huì)：紫癜是因血熱雍盛兼感毒邪，風(fēng)熱與血熱相博，雍盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脈絡(luò)，瘀滯凝聚而發(fā)斑。方中犀角以水牛角代替，水牛角清營(yíng)涼血，清熱解毒。生地清熱涼血，滋養(yǎng)陰液，紫癜重時(shí)用生地炭取“血見(jiàn)黑則止”之理，增強(qiáng)止血功效。赤芍、丹皮泄血中伏熱，涼血散瘀[4]，紫草、茜草涼血活血止血，化瘀消斑。玄參清熱涼血、滋陰生津，白茅根、槐米涼血止血，地榆炭、金銀花炭清熱涼血止血，清結(jié)血中毒熱。荊芥炭散風(fēng)止血，大薊、小薊涼血止血、散瘀解毒，仙鶴草、藕節(jié)收斂止血，二診時(shí)紫斑明顯消退，離經(jīng)之血已為血瘀，呈色素沉著，將生地炭改為生地，患者乏力納差，為脾氣不足，脾不統(tǒng)血，血不歸經(jīng)，外溢脈絡(luò)和肌膚之間，緩則治本，加當(dāng)歸、白術(shù)，茯苓，以健脾益氣，助前藥養(yǎng)血止血。

3 玫瑰糠疹

患者，男，30歲，2014年9月就診。患者于20天前因外感風(fēng)寒，頭痛，咽喉腫痛，服藥后好轉(zhuǎn)。2個(gè)周前自覺(jué)左側(cè)脅肋部起5分硬幣大小的圓形紅斑1個(gè)，表面輕度脫屑，稍癢，未加注意。5天前軀干部突發(fā)類(lèi)似的大小不等的紅斑，迅即延及頸項(xiàng)及四肢，自覺(jué)瘙癢加重。診見(jiàn)：頸項(xiàng)、胸背部、腹臀及四肢大小不等橢圓形的紅色斑疹，皮損長(zhǎng)軸與皮紋一致，部分上覆細(xì)碎白色鱗屑，狀如麩秕，左側(cè)脅肋部可見(jiàn)1個(gè)5分硬幣大小的斑片，色暗呈淡褐色，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)有力。中醫(yī)診斷：風(fēng)熱瘡，證屬：血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪。 治以：清熱涼血，散風(fēng)止癢。方選：犀角地黃湯加減。生地30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，紫草15g，白茅根15g，槐米30g，桑葉10g，金銀花15g，黃芩10g，板蘭根30g，薏苡仁30g，大黃6g，白鮮皮15g，蟬蛻6g，荊芥10g。每天1劑，水煎，分兩次服。服藥七劑后，全身皮疹紅色趨淡，瘙癢減輕，大便日行1次，舌脈同前。去大黃、蟬蛻、荊芥繼服前方10劑，皮損消失痊愈。

體會(huì)：風(fēng)熱瘡多因血熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，熱毒凝結(jié)，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。本案患者素體熱盛，受涼后，易為熱化，而出現(xiàn)頭痛、咽喉腫痛。風(fēng)熱之邪蘊(yùn)于血分，致血熱郁膚而出現(xiàn)紅斑，風(fēng)邪主癢而瘙癢[5]。生地、赤芍、丹皮清熱涼血，水牛角涼血解毒，直攻主癥。桑葉、金銀花、黃芩散風(fēng)清熱。板蘭根清熱瀉火解毒，薏苡仁健脾利濕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)熱瘡可能與病毒感染有關(guān)，用板蘭根，薏苡仁抗病毒治療。白鮮皮，蟬蛻，荊芥祛風(fēng)止癢。大黃通腑瀉熱解毒，化瘀通絡(luò)。7劑后病勢(shì)已去大半，故去大黃、蟬蛻、荊芥繼服10劑而愈。

[1]陳凱，蔡念寧.皮膚病中醫(yī)特色治療[M]．沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001：2.

[2]高新彥,馬寬玉.古今名醫(yī)皮膚性病科醫(yī)案賞析[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：10.

[3]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版,1995：6.

[4]王海明,仇偉.犀角地黃湯方義探析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,9(9):1461.

[5]李博鑑.皮科精方心典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:10.

(編輯：程鵬飛)

2016-10-26

張志榮(1973-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療皮膚病。E-mal:zhangzhirong0936 @163.com

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