慢性蕁麻疹的中醫(yī)研究概況

白庭恩 范 斌

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437

慢性蕁麻疹的中醫(yī)研究概況

白庭恩 范 斌*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437

蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏性疾病，臨床發(fā)病率較高，根據(jù)病情的長短可分為急性與慢性蕁麻疹，其中尤以慢性蕁麻疹較為常見。由于本病病勢纏綿，易反復(fù)發(fā)作，且不易根治,發(fā)病時所伴隨的不適感，長期影響著患者的心理及生活質(zhì)量，是臨床上治療較為棘手的皮膚病。筆者通過對中醫(yī)古籍及歷代醫(yī)家治療癮疹的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納,結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥在治療慢性蕁麻疹的發(fā)展及優(yōu)勢予以綜述。

慢性蕁麻疹;中醫(yī)藥治療；研究概況

蕁麻疹是臨床常見的過敏性皮膚疾病之一，其主要發(fā)病機(jī)制是因皮膚及粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。

蕁麻疹可發(fā)生于各類人群及各個年齡段。發(fā)病時皮膚表面可見散在的紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)及丘疹，常發(fā)生于眼瞼、口唇等組織疏松部位，有時亦可伴有如發(fā)燒、腹痛、腹瀉等全身癥狀。其風(fēng)團(tuán)或丘疹具有驟起驟消、病程長、容易反復(fù)等特點(diǎn)。大多數(shù)患者發(fā)病時皮膚常伴有不同程度的瘙癢感及灼熱感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上蕁麻疹種類繁多，根據(jù)病因的不同可以分為寒冷性、膽堿能、日光性等，按照病程可分為急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹，臨床上反復(fù)發(fā)作達(dá)6周以上的為慢性蕁麻疹[1]，而本文也以此展開論述。

目前蕁麻疹的發(fā)病病因尚不明確，但相關(guān)研究顯示，該病的發(fā)生與患者本身與過敏源的接觸關(guān)系較為密切。該病的發(fā)病機(jī)制為IgE依賴的I型超敏反應(yīng)。研究顯示，多數(shù)蕁麻疹患者發(fā)病時血液中的HRF反應(yīng)性IgE水平明顯升高，HRF通過與IgE結(jié)合后促使人體肥大細(xì)胞釋放細(xì)胞因子進(jìn)而引發(fā)一系列的免疫介導(dǎo)反應(yīng)[2]，例如炎癥遞質(zhì)白三烯的釋放、肥大細(xì)胞顆粒脫落、組胺釋放因子的結(jié)合等，導(dǎo)致血管通透性增加，最終形成皮膚表面的風(fēng)團(tuán)塊[3]。

目前西醫(yī)針對慢性蕁麻疹的治療，主要以使用抗組胺類藥物為主。此類藥物主要通過阻滯受體的機(jī)制來降低蕁麻疹的復(fù)發(fā),或使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物來降低血管壁通透性，減輕患者發(fā)病時的不適感。使用此類藥物治療雖有一定的效果，但是卻有療程長、容易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)大等不足[4]。

1 中醫(yī)對蕁麻疹的認(rèn)識

1.1 癮疹 蕁麻疹中醫(yī)又名“癮疹”或“赤白游風(fēng)”，中醫(yī)對癮疹早有研究及記載?！鞍a疹”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四時刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹癮疹”。《金匱要略》對于本病的病因有初步的介紹，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》云：“邪氣中經(jīng)則身疹而癮疹”；《金匱要略·水氣病篇》云：“風(fēng)氣相搏風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體發(fā)癢”。《諸病源候論·風(fēng)痦痛候》中則提到：“夫人陽氣外虛則汗多，汗出當(dāng)風(fēng)， 風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛，狀如麻豆，甚則漸大，搔之成瘡”，指出癮疹的發(fā)病機(jī)制與風(fēng)邪有著密切的關(guān)聯(lián)。宋代《三因極一病證方論·癮疹證治》中提到：“世醫(yī)論癮疹，內(nèi)則察其臟腑虛實(shí)，外則分寒暑風(fēng)濕”，指出癮疹與五臟六腑虛實(shí)的關(guān)聯(lián)，尤以心肺兩臟影響最大。明代戴總恭在《證治要訣·發(fā)丹》中提出：”食雞肉及獐、魚動風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)，以此見得系脾風(fēng)?！碧岢鍪秤眯劝l(fā)動風(fēng)的食物也是容易導(dǎo)致癮疹好發(fā)的原因之一，進(jìn)一步豐富了癮疹的病因認(rèn)識。清代《瘍醫(yī)大全》明確提出了“ 疏風(fēng)、清熱、托疹”的癮疹基本治療大法，為中醫(yī)診斷及治療癮疹奠定了方向[5]。

1.2 病因病機(jī) ①先天稟賦不足?！度彘T事親·小兒瘡皰丹赻癮疹舊蔽》中明確提到：“丹胎生血?dú)庵畬?，皆有蘊(yùn)蓄濁惡熱毒之氣。有一二歲而發(fā)者，有三五歲至七八歲而作者，有年老而發(fā)丹赻癮疹者。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》也有“風(fēng)邪多中表虛之人”之說。癮疹者因其本身先天稟賦不足，脾肺虛弱。肺主氣，肺氣虛時則見衛(wèi)表不固，易受外邪所侵，風(fēng)邪襲表，發(fā)于肌膚腠理之間則皮膚表面可見風(fēng)團(tuán)。而脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，無法充養(yǎng)肺氣。衛(wèi)外不固而使得毒邪侵襲，致使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血不運(yùn)，肌無所養(yǎng)而致病[6]。②氣血虛弱，衛(wèi)外不固而感六淫之邪?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候下·風(fēng)候》中提到：“人皮膚虛，為風(fēng)所折，則起癮疹?！被颊弑旧須庋蛔?，身體虛弱，則容易感受風(fēng)邪，風(fēng)邪乘虛而入，搏于肌膚而發(fā)疹，而血不足則肌膚失養(yǎng)而瘙癢難忍[7]?！端貑枴吩疲骸帮L(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又挾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也?！彼杂酗L(fēng)疹瘙癢，皆由于此。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪襲表入里時多夾寒、濕、熱等邪，邪氣入肌膚之間，與氣血相搏，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受到障礙，風(fēng)團(tuán)則現(xiàn)。③飲食不慎。戴總恭在《證治要訣·發(fā)丹》中提出：“食雞肉及獐、魚動風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)，以此見得系脾風(fēng)。”食入過于腥發(fā)動風(fēng)的食物容易導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱之邪內(nèi)犯脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司。而濕熱之邪蘊(yùn)久易化熱動風(fēng)，其風(fēng)內(nèi)不得疏泄，外亦無法透達(dá)，郁于皮膚腠理之間而生癮疹。④七情內(nèi)傷，營衛(wèi)失合。歷代醫(yī)家對情志導(dǎo)致癮疹之理念亦有論及?！夺t(yī)學(xué)人門·卷四·外感類》中提到：“赤白游風(fēng)屬肝火”，《外科大成》則秉承《內(nèi)經(jīng)》旨意，從“疹屬少陰君火”。而《外科證治全書·卷四·發(fā)無定處證》則認(rèn)為癮疹“紅色小點(diǎn)，有窠粒隱行于皮膚之中而不出是也。是屬于心火傷血，血不散，而傳于皮膚”?！锻饪茦幸ふ摮喟子物L(fēng)》云：“赤白游風(fēng)，屬脾肺氣虛，腠理不密，風(fēng)熱相搏，或寒閉腠理，內(nèi)熱拂郁；或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風(fēng)熱、血熱。”綜上，無論是肺脾氣虛、肝火妄動或是心火傷血皆可以引發(fā)本病[8]。

1.3 臟腑與癮疹的關(guān)系 中醫(yī)認(rèn)為癮疹的發(fā)病與人體各臟腑有著密切的關(guān)系?！吨巯梢羰觥ぐa疹》中既提到：“癮疹多屬于脾，以其隱隱在皮膚之間，發(fā)而多癢，或通身紅者或不紅者?！奔窗a疹的發(fā)病原因雖然主要以外感風(fēng)邪為主，但臨床上其纏綿難愈之原因是在于脾，而脾虛濕蘊(yùn)是主因。風(fēng)邪襲表入里后，加以體內(nèi)濕邪性重濁黏膩的特性導(dǎo)致邪稽難去；另一方面風(fēng)邪外襲易導(dǎo)致機(jī)體營衛(wèi)不和，而脾胃是營衛(wèi)氣血生化之源，與肺主衛(wèi)外的功能關(guān)系最為密切。當(dāng)脾胃功能紊亂，運(yùn)化失常時，肺主衛(wèi)外之功能亦會減弱，外邪更易侵襲人體，又因濕藴而風(fēng)邪郁于腠理而發(fā)為癮疹，風(fēng)團(tuán)因此而生。陳宏[9]長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多癮疹患者在出現(xiàn)一定程度的典型蕁麻疹皮損之外，也有著明顯的胃腸道異常癥狀，如食欲不佳、胃痛、反酸、大便不爽等表現(xiàn)。并且也有研究顯示慢性蕁麻疹的發(fā)病在一定程度上與幽門螺旋桿菌感染存在著一定的關(guān)系[10]?！锻饪茦幸ふ摮喟子物L(fēng)》云：“赤白游風(fēng)，屬脾肺氣虛，腠理不密，風(fēng)熱相搏，或寒閉腠理，內(nèi)熱拂郁；或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風(fēng)熱、血熱?！碧岢霭a疹的發(fā)病與肺及肝火也有著一定的關(guān)聯(lián)。由此可知，癮疹的發(fā)病與肺、脾、肝三者關(guān)系密切。

1.4 脈絡(luò)與癮疹的關(guān)系 皮膚是人體最大的器官，也是絡(luò)脈分布最廣最為密集的器官。同時，皮膚之絡(luò)脈是經(jīng)脈運(yùn)行的最遠(yuǎn)端，其受機(jī)體氣血盈虧的影響較大，而其本身有著易寒易熱、易虛易實(shí)、易瘀易滯等特性?！讹L(fēng)瘙癮胗候》云：“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，結(jié)聚起相連，成癮疹”；《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》提到：“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹”，提示癮疹病位在于肌膚腠理脈絡(luò)間。任琳[11]等提出癮疹之所以病程反復(fù)、日久不愈的原因正是在于脈絡(luò)空虛。外感六淫之邪進(jìn)入人體時引動內(nèi)風(fēng)，再加之痰、濕、熱、瘀等邪氣阻滯絡(luò)脈，導(dǎo)致氣血不通。當(dāng)邪正相爭而正氣不是時，邪氣容易入絡(luò)，則皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；而正氣較足時，邪出于絡(luò)，則風(fēng)團(tuán)消失，所以在臨床上癮疹總是驟起驟消，發(fā)無定時。提出了“絡(luò)脈空虛”及“內(nèi)風(fēng)”兩大因素在本病發(fā)展中的重要性，并且以“填補(bǔ)絡(luò)脈”、“通絡(luò)合營”以祛風(fēng)的治則為主，借鑒《金匱要略》中所提到的“候氏黑散”進(jìn)行辨證治療。如同喻嘉言在《醫(yī)門法律·中風(fēng)論》所提出的“夫立方而但去風(fēng)補(bǔ)虛，誰不能之，至于去之補(bǔ)之之中，空竅填，則舊風(fēng)盡出，新風(fēng)不受矣”。固只有當(dāng)絡(luò)脈充盛之時，風(fēng)邪才無可入之地，才能達(dá)到“舊風(fēng)盡出，新風(fēng)難入”，才能有效避免癮疹的反復(fù)遷延[12]。

2 癮疹的中醫(yī)治療

自20世紀(jì)50年代末開始，許多醫(yī)家在前人治療癮疹的經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)上以祛風(fēng)解表為治療大法，并結(jié)合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理念佐以養(yǎng)血之劑治療癮疹。到20世紀(jì)60年代中期，眾多醫(yī)家開始總結(jié)癮疹的病因病機(jī)及治療方法，提出了透表和衛(wèi)、清營涼血、疏肝解郁、清心瀉火、表里雙解等治療原則。至20世紀(jì)80年代以后，提出虛、濕、風(fēng)、瘀為四大病因，在治療方面，以益氣固表、清里濕熱、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血和營、活血祛瘀等五種方法為主，并且提出對于久病邪氣入絡(luò)的病癥，應(yīng)加以蟲類藥物，以達(dá)宣風(fēng)瀉熱、行氣和血之效。而近年來許多醫(yī)家針對癮疹的病因病機(jī)、治療方法也進(jìn)行了新的探究，具體如下。

2.1 中醫(yī)藥內(nèi)治法 國醫(yī)大師歐陽恒認(rèn)為[13]癮疹多為虛實(shí)夾雜證，虛者多因病程日久遷延或天生稟賦不耐而導(dǎo)致機(jī)體本身營血虛弱而發(fā)病。而實(shí)者則主要因衛(wèi)外不固而受風(fēng)寒之邪；而風(fēng)氣入內(nèi)后通于肝，肝血空虛而內(nèi)風(fēng)生，正虛邪盛，氣血津液虧虛，日久則會容易生痰、生瘀，而風(fēng)、寒、瘀、痰正是癮疹致病的主要原因。在臨證治法上主張“扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施”，歐陽恒治療癮疹的主要經(jīng)驗(yàn)方是由當(dāng)歸四逆湯和玉真散化裁而成的當(dāng)歸玉真散，該方在補(bǔ)陰血的同時可活血通脈，佐以平肝息風(fēng)、祛風(fēng)化痰之藥物，以達(dá)祛邪于補(bǔ)虛之中，標(biāo)本兼治之效。

黃堯洲[14]則將癮疹的病因病機(jī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行分析，認(rèn)為調(diào)節(jié)和改善血管功能，減少和控制炎性的滲出是治療癮疹的關(guān)鍵。黃堯洲教授在用藥上注重“專攻”理念，以”重鎮(zhèn)安神，癢止心安”為主要治療大法，以治療患者的不適感為第一目標(biāo)，同時佐以“涼血止血“的炭藥防止血溢脈外控制風(fēng)團(tuán)的形成，最后以“疏風(fēng)止癢”去除體內(nèi)濕熱邪氣達(dá)到根治的效果。黃堯洲教授的施治既能重鎮(zhèn)安神，又能祛風(fēng)止癢，還能涼血止血，三者兼顧，使得患者心神得寧，血脈可安，瘙癢可止，肌膚得以榮養(yǎng)，則皮疹自消。

趙炳南[15]則根據(jù)其多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出癮疹的發(fā)生主要與陰陽不調(diào)、氣血失和有關(guān)。古人生活條件差，遭受外感六淫之邪機(jī)會較大，外邪致病為主要的病因?，F(xiàn)代人生活品質(zhì)雖然較佳，但在日常作息、飲食上卻有所不節(jié)制，加上現(xiàn)代人思慮繁密、神無以安。故趙炳南教授在治療癮疹時除風(fēng)寒、血虛兩型之外，加入了陰陽不和，氣血不調(diào)的病機(jī)[16]。因此在治療癮疹上主要以“祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)血”為治法。根據(jù)“風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”的特點(diǎn)來祛衛(wèi)分風(fēng)邪，再以“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則佐以養(yǎng)血益氣，使機(jī)體氣血調(diào)和，固表祛風(fēng)，以達(dá)標(biāo)本兼治之效。臨床上常使用其經(jīng)驗(yàn)方五皮五藤飲，主要以調(diào)和陰陽為目的，通行十二經(jīng)脈之氣血，達(dá)調(diào)和陰陽，除癮疹日久不愈之功[17]。

近年來許多醫(yī)家提出采用中西醫(yī)聯(lián)合治法，以達(dá)到”急則治其標(biāo)，緩則治其本“之效。如玉屏風(fēng)散聯(lián)合左西替利嗪或是玉屏風(fēng)散顆粒聯(lián)合依巴斯汀等治療慢性蕁麻疹的聯(lián)合療法，在臨床上也有較好的療效，蕁麻疹患者急性發(fā)作時可以用抗組胺類藥物來減輕癥狀，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明服用玉屏風(fēng)散顆?？梢噪p向的調(diào)節(jié)人體免疫功能，能誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生，達(dá)到抗炎抗過敏的效果。

2.2 中醫(yī)藥外治法

2.2.1 中藥外敷 中醫(yī)外治法對于某些特別類型的癮疹有較好的療效。因遇冷水、冷風(fēng)而發(fā)病者臨床上稱”寒冷性蕁麻疹“?！吨T病源候論·風(fēng)瘙癢候》記載：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與氣血相搏而俱往來，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊則瘙癢也?！北静』颊咧饕蝮w虛，受風(fēng)邪而寒氣入于肌膚，不得以疏泄，肌膚失于濡養(yǎng)，生風(fēng)生燥所導(dǎo)致。現(xiàn)代研究指出使用防風(fēng)、黃芪、藿香、荊芥穗、大楓子等藥物外敷，具有疏風(fēng)解表、活血潤燥、祛風(fēng)散寒之功效，并且趁熱搽搓，可促使藥物快速吸收，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到祛風(fēng)止癢、散寒消疹之目的[19]。赤芍、生地、牡丹皮、當(dāng)歸等可祛風(fēng)涼血養(yǎng)血，以達(dá)通絡(luò)止癢之效。益母草具有活血化瘀，清熱解毒等作用，《本經(jīng)》中提到“益母草莖主癮疹癢，可作浴湯”?？傊?，中藥熏蒸及外敷多采用疏風(fēng)解表、涼血活血等，使藥物可以直達(dá)病所。臨床上口服中藥湯劑佐以中藥外治法，不但療效較好且無明顯不良反應(yīng)[20]。

2.2.2 耳穴治療 20世紀(jì)50年代中期，隨著針刺方法治療疾病的經(jīng)驗(yàn)累積及廣泛的推廣，針刺治療的臨床療效也得到了患者的認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為耳與人體的臟腑及經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。早在《靈樞·素問》中就已提到：“耳為宗脈之所聚”，在耳上與各個與臟腑對應(yīng)的穴位進(jìn)行按壓刺激，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛風(fēng)止癢等功效。臨床上常使用神門、內(nèi)分泌、腎上腺等耳穴，具有鎮(zhèn)靜安神、清熱止癢之療效，能有效改善患者的瘙癢等不適感，并且現(xiàn)代研究指出，按壓上述穴位具有抗過敏及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，有助于慢性蕁麻疹的治療及防止復(fù)發(fā)[21]。

2.2.3 穴位埋線 穴位埋線[22]是根據(jù)針灸原理演變而來的中西醫(yī)結(jié)合療法，是將醫(yī)用腸線埋入相關(guān)穴位內(nèi)，通過給予一定程度且持續(xù)性的刺激來達(dá)到其治療效果。臨床上治療癮疹時常選以曲池、血海、足三里并配以肺俞、脾俞、大腸俞等穴位進(jìn)行埋線。曲池是手陽明大腸經(jīng)合穴，手陽明大腸經(jīng)與手太陽肺經(jīng)相互為表里，曲池有祛風(fēng)止癢的效果，同時也為治療癮疹經(jīng)驗(yàn)穴；血海屬足太陰脾經(jīng)，具有統(tǒng)血之功效，是治療血分病常使用的穴位；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，加血海則有養(yǎng)血祛風(fēng)之效。此外配以肺俞、脾俞、大腸俞等穴，可調(diào)肺胃氣血、疏風(fēng)清熱，使三焦氣血得以通暢以達(dá)到驅(qū)邪外出，調(diào)整臟腑機(jī)能，改善癮疹帶來的不適感。

2.2.4 放血療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)提出該治療方法。放血療法對于治療久病入絡(luò)、氣血瘀滯等類疾病有較好的效果。在大椎、肺腧、血海等穴位施以放血療法可起到調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血活血之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，通過針刺放血療法可以加速血管內(nèi)血液的流速，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生改變，達(dá)到改善微循環(huán)障礙，減輕癮疹帶來的瘙癢及灼熱等不適感的目的，但對于有貧血、出血傾向等病人應(yīng)禁止使用[23]。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性蕁麻疹的具體發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確。雖然在使用抗組胺類藥物后大多數(shù)患者可以較快改善蕁麻疹帶來的不適感，但停止用藥癥狀隨即復(fù)發(fā)，并會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，如嗜睡、口干、頭暈等，給患者帶來一定的生理及心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在治療慢性蕁麻疹上有著明顯的優(yōu)勢，在治療的同時除了減輕癮疹所帶來的不適感外，也能夠提高機(jī)體免疫能力，達(dá)標(biāo)本兼治的目的。另一方面根據(jù)中醫(yī)學(xué)治未病的理念，在特殊類型的蕁麻疹(如寒冷性蕁麻疹，月經(jīng)型蕁麻疹等)治療中可提前用藥，從而有效地降低癮疹復(fù)發(fā)幾率，改善患者的生活質(zhì)量。

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(編輯：程鵬飛)

2016-11-07

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會三年行動計劃項(xiàng)目(ZY3-JSFC-2-1043)。

白庭恩(1989-)，男，漢族，學(xué)士，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)。Email:1670546334@qq.com

范斌(1976-)，男，漢族，博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治皮膚病。E-mail:drfanbin76@163.com

R758.24

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1007-8517(2017)02-0075-04