從交泰丸談“心腎相交理論”

祝建材

(山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東煙臺 265200)

從交泰丸談“心腎相交理論”

祝建材

(山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東煙臺 265200)

綜觀歷代醫(yī)論，對于“心腎相交”仁智互現(xiàn)，各顯其長。其中以水火升降觀點(diǎn)來闡述心腎之生理、病理者為解釋心腎關(guān)系的主流?！靶哪I相交”是心腎陰陽水火升降功能正常的概括，其病理改變“心腎不交”主要有上熱下寒、陰虛陽亢、心腎兩虛和火熱傷陰4種證型，并分別列出治法、方藥。如能盡快地制定出心腎不交的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，對于完善中醫(yī)藏象理論體系，更加有效地指導(dǎo)教學(xué)和臨床將有重要的意義。

交泰丸;心腎相交;心腎不交;交通心腎

交泰丸是一首治療心腎不交的著名方劑，方中黃連味苦性寒，入心經(jīng)，降心火;肉桂味辛性熱，入腎經(jīng)，暖腎水，寒熱并用，交通心腎，如此腎水、心火才能相互交通，彼此協(xié)調(diào)?？梢?，交泰丸主要適用于腎陽不足、心火亢盛所致的心腎不交證，而對于其他類型的心腎不交證并不適用。

中醫(yī)藏象學(xué)說中，心腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)為“心腎相交”，體現(xiàn)了心腎兩臟之間生理機(jī)能的協(xié)調(diào)平衡。心居上屬陽，在五行屬火，八卦為離;腎居下屬陰，在五行屬水，八卦為坎。心火須下降于腎，使腎水不寒;腎水須上濟(jì)于心，使心火不亢。如此心與腎水火升降互濟(jì)，坎離上下交通，則為“心腎相交”。若這種動態(tài)的平衡失調(diào)則為“心腎不交”。目前，對心腎理論仍缺乏明確而系統(tǒng)的論述，讓初學(xué)者理解困難。故有必要對該理論進(jìn)行探討，筆者不揣淺陋，粗略述之。

1 心腎相交的歷史源流

“心腎相交”源于陰陽、水火升降的理論，反映了心腎之間的密切關(guān)系。歷代醫(yī)家有從陰陽、坎離論者，有從五行、水火論者，有從經(jīng)絡(luò)、氣化論者?！吨胁亟?jīng)》說:“火來坎戶，水到離扃，陰陽相應(yīng)，方得和平”;又說:“水火通濟(jì)，上下相尋，人能循此，永不湮沉”?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“相火之下，水氣承之”;“君火之下，陰精承之”?！峨y經(jīng)·七十五難》提出了“瀉南方火，補(bǔ)北方水”的治療方法。《傷寒雜病論》曰:“少陰病，得之二三日以上，心中煩熱，不得臥，黃連阿膠湯主之?！彪m然未明確提及“心腎不交”一詞，但其所述病證的臨床表現(xiàn)與現(xiàn)在的“心腎不交”相一致。黃連阿膠湯亦是目前治療“心腎不交”的常用方劑，故此論當(dāng)屬有關(guān)“心腎不交”證治的最早論述。《格致余論》說:“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉。［1］”《醫(yī)宗必讀》中說:“火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上。水上火下，名之曰交。交則為既濟(jì)，不交為未既濟(jì)。［2］”明·周慎齋在《慎齋遺書》中提到:“心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降;欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升，欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降，乃交心腎之法也”［3］。首次明確提出“心腎相交”的概念。明·韓懋的《韓氏醫(yī)通》謂“黃連生用為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻”［4］，但未提及交泰丸方名。而清·王士雄在《四科簡效方·安神》中謂“生川連五錢，肉桂心五分，研細(xì)，白蜜丸，空心淡鹽湯下，治心腎不交，怔忡無寐，名交泰丸［5］”，則明確提出交泰丸方名。

可見，關(guān)于心腎相交理論在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中論述頗多，經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充發(fā)展，其理論體系逐步完善，并在臨床上應(yīng)用廣泛。因此，對心腎相交理論的機(jī)制深入探析，仍具有現(xiàn)實(shí)意義。

2 心腎相交的生理基礎(chǔ)

心與腎在生理上的聯(lián)系主要表現(xiàn)為“心腎相交”，而心腎相交的機(jī)理主要表現(xiàn)在水火既濟(jì)、君相安位、精神互用3個(gè)方面。

2．1 水火既濟(jì)

心居上屬陽屬火，腎居下屬陰屬水。生理狀態(tài)下，心火(陽)下降于腎，以溫腎陽而使腎水不寒;腎水(陰)上濟(jì)于心，以滋心陰而使心火不亢。這種彼此交通、相互制約、相互為用的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，稱為“水火既濟(jì)”［6］。如《吳醫(yī)匯講》中說:“水不升為病者，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升;火不降為病者，滋心陰，陰氣足，火隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降故也。［7］”《慎齋遺書》說:“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降。［3］”

2．2 君相安位

心為君火，為一身之主宰;腎為相火(命火)，系陽氣之根。心陽充盛則相火亦旺，命火秘藏則心陽充足。君火相火，各安其位，則心腎上下交通協(xié)調(diào)，故心與腎的關(guān)系也表現(xiàn)為心陽與腎陽的關(guān)系［6］。

2．3 精神互用

心主血藏神，腎藏精生髓，上通于腦。精是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精的外在表現(xiàn)。另外，精血之間可互生互化，腎精充足則能生髓化血，使心血充盈;心血充盈亦可化精，使腎精充盛［6］。如《類經(jīng)·攝生類》說:“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神。［8］”

3 心腎不交的病理本質(zhì)與治療

心與腎之間的陰陽、水火、精神的動態(tài)平衡失調(diào)，稱為心腎不交，主要表現(xiàn)為水不濟(jì)火，腎陰虧于下而心火亢于上的陰虛火旺，或腎陽虛與心陽虛互為因果的心腎陽虛、水濕泛濫，或腎精與心神失調(diào)、精虧神逸的病理變化。治療“心腎不交”當(dāng)采用“交通心腎法”，除了交泰丸外，具有交通心腎作用的方劑還有黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹、安神定志丸、朱雀丸、六味地黃丸等都可辨證選用。現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際就心腎不交的類型及辨證治療歸納如下。

3.1 上熱下寒型

主要表現(xiàn)為心火亢于上的虛熱癥狀，如心煩失眠、心悸易驚、口舌生瘡、舌紅少津等，以及腎陽虧于下的虛寒之象，如腰膝冷痛、小便清長或下肢浮腫、脈沉尺弱等。常因年老體弱，腎精虧耗，腎陽不足，火不歸元，浮陽上擾，引動心火，導(dǎo)致心火亢盛、心腎不交，治宜溫補(bǔ)腎陽、清心降火，方用交泰丸加減。

3.2 陰虛陽亢型

主要表現(xiàn)為心悸、心煩、失眠多夢、健忘、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅少苔或無苔、脈細(xì)數(shù)等，多因久病勞傷，房勞不節(jié)，遺精滑泄，腎陰被耗，腎陰不足，陰不制陽，心陽偏亢，或因思慮太過，暗耗心血，心血不足，心陽獨(dú)亢，不能下交于腎所致。其治療的關(guān)鍵在于滋補(bǔ)腎陰，以制心火，治宜補(bǔ)腎益精、清心降火，方選左歸飲或知柏地黃丸加減。

3.3 心腎兩虛型

主要表現(xiàn)為心悸氣短、面唇青紫、四肢不溫、腰部冷痛甚則水腫、舌淡苔潤、脈沉弱等，皆由腎陽虛衰不能上助心陽，或心陽不振不能下暖腎水，腎水寒而不化所致，治宜溫補(bǔ)心腎、以復(fù)其氣，方選真武湯合保元湯加減。

3.4 火熱傷陰型

主要表現(xiàn)為心煩失眠、健忘、口渴、口舌糜爛、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈數(shù)或細(xì)數(shù)等，多由情志過極、郁而化火、心火熾盛、下劫腎陰、腎陰虧虛，或火熱灼傷心陰、心陰不足不能下資腎陰以致腎陰不足，治宜清心降火、補(bǔ)腎益精，方用黃連阿膠湯。方中黃連、黃芩苦寒清心瀉火除煩，雞子黃、阿膠滋陰益腎，白芍養(yǎng)血柔肝，可挾腎水上濟(jì)于心，諸藥合用共奏清心降火、補(bǔ)益腎精之效。

4 “交通心腎法”應(yīng)用注意

“交通心腎法”是中醫(yī)針對心腎不交病癥而設(shè)的重要的治法之一，但在應(yīng)用過程中要注意以下兩點(diǎn)。

4.1 交通心腎既要交又要通

《慎齋遺書》中指出:“欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升，欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降……乃交心腎之法也。［3］”因此心腎不交病證的治療，應(yīng)遵循補(bǔ)腎須實(shí)心，補(bǔ)心須實(shí)腎的原則，既要補(bǔ)又要通，既要瀉又要交，即補(bǔ)中寓通、瀉中寓交。如交泰丸中黃連清心降火，肉桂暖水生津、引火歸元，二者一陰一陽、水火相交，故為治療腎陽不足、心火獨(dú)亢的主方;補(bǔ)心丹中丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血寧心，有助于玄參、生地的實(shí)腎寧心。朱砂鎮(zhèn)心，遠(yuǎn)志、五味交通心腎，桔梗載升，諸藥共奏滋陰鎮(zhèn)陽、交通心腎的功效;黃連阿膠湯中阿膠、白芍滋陰補(bǔ)腎，有助于黃芩、黃連之清心降火;雞子黃交通心腎;朱雀丸中沉香益精納氣，使腎精上交于心;人參益氣養(yǎng)神，使心之神明下通于腎;茯神交通心腎，為治療心氣虧虛、腎不納氣所致心悸、健忘、耳鳴、神疲等癥的主要方劑。

4.2 交通心腎要辨清先后主次

在臨床辨證的過程中要善于分清主次，抓住病變的主要矛盾，辨清是由腎及心還是由心及腎，是因虛致實(shí)還是因?qū)嵵绿摰?，如陰虛陽亢的心腎不交證。若患者因思慮勞神太過所致，以虛煩不寐等為主癥者，則病變多是由心及腎，陽亢為因，陰虛為果，其治療重點(diǎn)是清心安神，常用朱砂安神丸之類;若因久病體虛、房室過度所致，以遺精滑泄、腰膝酸軟等為主癥者，則病變多是由腎及心，陰精虧耗為本，虛陽偏亢是標(biāo)，其治療重點(diǎn)是滋陰補(bǔ)腎，常用六味地黃丸、左歸飲、左歸丸之類。只有辨明兩者之先后主次，補(bǔ)其不足，損其有余，相互交通，才能使心火、腎水相互交通、彼此協(xié)調(diào)，使人體歸于正常的協(xié)調(diào)狀態(tài)。

總之，“心腎相交”“心腎不交”是歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的一種醫(yī)學(xué)理論，它揭示了心腎之間在生理上相互聯(lián)系、病理上相互影響，對于臨床實(shí)踐具有十分重要的指導(dǎo)意義。“交通心腎”所治療的病癥，應(yīng)該是心與腎兩臟病癥同時(shí)出現(xiàn)，如果僅見一臟病癥則不能稱之為“心腎不交”而采用“交通心腎”法則。同樣道理，單純清心瀉火或單純滋補(bǔ)腎陰或溫養(yǎng)腎陽的藥物，也不能稱為“交通心腎”藥。

［1］朱丹溪．格致余論［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1995:3．

［2］李中梓．醫(yī)宗必讀［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995．

［3］周子干．慎齋遺書［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987:9．

［4］韓懋．韓氏醫(yī)通［M］．南通:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985:22．

［5］王士雄．四科簡效方［M］．北京:中國古籍出版社，1991:6．

［6］孫廣仁，鄭洪新．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:136．

［7］唐笠山．吳醫(yī)匯講［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983:30．

［8］張介賓．類經(jīng)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:3．

R289．5

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1006-3250(2017)01-0117-02

2016-07-23

祝建材(1976-)，男，山東文登人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)與臨床研究。