運(yùn)氣理論制方與運(yùn)用初探

鄒勇

(青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東煙臺 264000)

運(yùn)氣理論制方與運(yùn)用初探

鄒勇

(青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東煙臺 264000)

五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)下的運(yùn)氣方，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮，南宋·陳無擇創(chuàng)制五運(yùn)時氣民病證治10方、六氣時行民病證治6方，對后世影響極大。五運(yùn)六氣理論的組方原則有君臣佐使、適大小為制、奇偶之制、性味法則等。君臣佐使本是運(yùn)氣方的組方指導(dǎo)原則，歷代醫(yī)家用于指導(dǎo)方劑組方并賦予普遍的指導(dǎo)意義;性味法則是根據(jù)藥食之五味及屬性依據(jù)天地運(yùn)氣的異常變化確定組方原則，體現(xiàn)天地相通的道理。運(yùn)氣方應(yīng)用原則有調(diào)氣以平、求其屬、緩急原則、奇偶原則、重方原則、內(nèi)外原則等，運(yùn)氣方應(yīng)用要靈活，不可拘泥。故以正陽湯為例解讀“三因司天方”的臨床應(yīng)用。

五運(yùn)六氣;運(yùn)氣方;組方;法則;三因司天方;臨床應(yīng)用

應(yīng)用運(yùn)氣方，《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)給出了明確的法則，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮。本文探討運(yùn)氣方制方法則及臨床應(yīng)用，以期指導(dǎo)臨床。

1 運(yùn)氣方的概念及沿革

按照五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)組方、臨床應(yīng)用的方劑，稱為運(yùn)氣方?！秲?nèi)經(jīng)》對運(yùn)氣制方理論和方法所論甚詳，后世醫(yī)家以此為理論基礎(chǔ)多有發(fā)揮。

1.1 運(yùn)氣制方理論的萌芽與初步應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)》規(guī)定了在運(yùn)氣理論指導(dǎo)下的組方用方原則，只載有十三方，沒有具體的運(yùn)氣方。《湯液經(jīng)法》已失傳，但目前所傳陶弘景撰《輔行決臟腑用藥法要》據(jù)信為其摘傳本。陶弘景曰［1］:“外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、四神大小等湯?！彪m然列治療天行病的12個方劑，但未說明根據(jù)五運(yùn)六氣理論制方及根據(jù)五運(yùn)六氣理論應(yīng)用，因此不能算為運(yùn)氣方。

張仲景是運(yùn)用運(yùn)氣方的典范。張仲景撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷［2］，可見，張仲景有運(yùn)用五運(yùn)六氣理論制方用方的理論基礎(chǔ)。在桂林古本《傷寒雜病論》中，張仲景專篇論述六氣主客、溫病脈證并治、傷暑脈證異治、熱病脈證并治、傷燥脈證異治、傷風(fēng)脈證異治、寒病脈證并治等內(nèi)容。并運(yùn)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)臨床治療，結(jié)合病、脈、證，融運(yùn)氣理論于臨床實(shí)踐之中，是運(yùn)氣方應(yīng)用的典范，可以說《傷寒論》許多用方都是運(yùn)氣方。

宋代國家倡五運(yùn)六氣之理，在宋《太醫(yī)局諸科程文格》有9道諸年五運(yùn)六氣所在所宜考題［3］。宋朝對五運(yùn)六氣理論的理解、應(yīng)用已經(jīng)非常靈活，完全根據(jù)五運(yùn)六氣理論制方用方。

1.2 三因司天方的提出

南宋·陳無擇成為創(chuàng)制運(yùn)氣方的突出代表［4］。他在《三因極一病證方論》中創(chuàng)五運(yùn)時氣民病證治10方，六氣時行民病證治6方，對后世影響極大。

陳無擇制五運(yùn)時氣民病證治方臨床表現(xiàn)取自《素問·氣交變大論》，制方依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五(性)味理論。陳無擇曰:“凡六壬、六戊、六甲、六庚、六丙歲，乃木火土金水太過，五運(yùn)先天;六丁、六癸、六己、六乙、六辛歲，乃木火土金水不及，為五運(yùn)后天，民病所感，治之，各以五味所勝調(diào)和，以平為期。”又曰:“夫五味各隨其喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！?/p>

六氣時行民病證治方臨床表現(xiàn)和治法取自《素問·六元正紀(jì)大論》。陳無擇認(rèn)為:“世謂之時氣者，皆天氣運(yùn)動之所為也。今先次地理本氣，然后以天氣加臨為標(biāo)，有勝有復(fù)，隨氣主之，則表見病源也……凡一氣所管六十日八十七刻半為本氣，后以天之氣臨御，觀其逆從，以藥調(diào)和，便上下合德，無相奪倫。”又曰:“司氣以熱，用熱無犯;司氣以寒，用寒無犯;司氣以涼，用涼無犯;司氣以溫，用溫?zé)o犯。司氣同其主亦無犯;異其主則少犯之，是謂四畏。若天氣反時，可依時及時勝，其主則可犯，以平為期，不可過也?！闭f明六氣之中主氣為本氣，客氣為標(biāo)氣，觀其逆從;用熱遠(yuǎn)熱，用溫遠(yuǎn)溫，用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，六氣順時依天氣，天氣反時依時氣，以藥調(diào)和，以平為期，不可過用，充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治法。

陳無擇制五運(yùn)六氣方16首具有明顯的針對性。五運(yùn)時氣民病證治方即是針對《素問·氣交變大論》所論述的五運(yùn)之化、太過不及之年而制;六氣時行民病證治方即是針對《素問·六元正紀(jì)大論》所論述的6個司天之政而設(shè)制。

1.3 三因司天方的后世發(fā)揮

明·汪機(jī)作《運(yùn)氣易覽》［5］收錄三因司天方，并在六氣主病治例，創(chuàng)制6首新的運(yùn)氣方。清·繆問作《三因司天方》［6］，依據(jù)內(nèi)經(jīng)理論，對運(yùn)氣方16首做了方解，條分而縷析之，論病悉本諸《內(nèi)經(jīng)》，議藥盡歸之《本草》，雖然許多可取之處，但沒有依據(jù)陳氏制方本原，對后學(xué)多有誤導(dǎo)。其后王旭高作《運(yùn)氣證治歌訣》，并注明藥物性味作方解［7］。王旭高認(rèn)為:“揆其大旨，不出《內(nèi)經(jīng)》六淫治例，與夫五臟苦欲補(bǔ)瀉之意”，但其作歌訣及方解亦未能揆度陳氏制方之本意。陸愗修《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋》則在繆問解三因司天方的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對運(yùn)氣六步加減用藥詳做解釋［8］。

當(dāng)代學(xué)者廣泛開展五運(yùn)六氣研究并臨床應(yīng)用，許多人應(yīng)用三因司天方并發(fā)表多種臨床驗案，但在理論上無突破，目前還沒有創(chuàng)新的運(yùn)氣方。

2 《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論的組方原則

2.1 君臣佐使

《素問·至真要大論》云:“方制君臣何謂也?岐伯曰:主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)君之謂使?！睆埥橘e釋曰［9］:“主病者，對證之要藥也，故謂之君。君者，味數(shù)少而分兩重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味數(shù)少稍多而分兩輕，所以匡君之不迨也。應(yīng)臣者謂之使，數(shù)可出入而分兩更輕，所以備通行向?qū)е挂病４藙t君臣佐使之義”(《類經(jīng)·論治類》)。君臣佐使的組方原則，成為中醫(yī)方劑學(xué)的制方法則。在《至真要大論》中出現(xiàn)君臣佐使，其本意是運(yùn)氣方的組方指導(dǎo)原則，歷代醫(yī)家用于指導(dǎo)方劑組方，并賦予普遍的指導(dǎo)意義。

2.2 適大小為制

《素問·至真要大論》云:“有毒無毒，所治為主，適大小為制……君一臣二，制之小也;君一臣三佐五，制之中也;君一臣三佐九，制之大也?！敝品皆瓌t要根據(jù)所治疾病合理調(diào)配方劑的大小。

2.3 奇偶之制

《素問·至真要大論》云:“君一臣二，奇之制也;君二臣四，偶之制也;君二臣三，奇之制也;君二臣六，偶之制也?！逼媾贾M方原則在當(dāng)今已不被刻意重視。

2.4 性味法則

《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣組方完全遵循性味法則，即根據(jù)藥食之五味及屬性，依據(jù)天地運(yùn)氣的異常變化確定組方原則，體現(xiàn)了天地相通的道理。如“陽明司天之政……歲宜以咸以苦以辛，汗之清之散之，安其運(yùn)氣，無使受邪，折其郁氣，資其化源”(《素問·六元正紀(jì)大論》)。

《素問·至真要大論》論述了司天、在泉、六氣勝復(fù)、客主勝復(fù)等運(yùn)氣治法。如“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之……司天之氣，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以淡瀉之”。運(yùn)氣方藥組方法則性味昭然。

3 運(yùn)氣方應(yīng)用原則

3.1 調(diào)氣以平

《素問·至真要大論》曰:“五味陰陽之用何如?……以所利而行之，調(diào)其氣使其平也?！庇衷?“調(diào)氣之方，必別陰陽?！蓖ㄟ^藥食五味的陰陽屬性，針對疾病對人體氣機(jī)的干預(yù)調(diào)氣機(jī)，達(dá)到人體陰陽之氣之動態(tài)平衡。

3.2 求其屬

《素問·至真要大論》云:“有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒……諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也”，又曰:“謹(jǐn)守病機(jī)，更司其屬”，說明用方的原則要根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，尋找病機(jī)屬性，具體治法有正治、反治等。

3.3 緩急原則

《素問·至真要大論》云:“補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也?！辈≡谏弦詺馕侗〉木彿街沃?，病在下以氣味厚的急方治之。

3.4 奇偶原則

《素問·至真要大論》云:“近者奇之，遠(yuǎn)者偶之;汗者不以奇，下者不以偶?！庇衷?“近而奇偶，制小其服也。遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，小則二之?！?/p>

奇屬陽，偶屬陰。在表在上在陽的疾病制以奇方，在里在下在陰的疾病制以偶方;發(fā)汗不用奇方，攻下不用偶方。劉完素曰［10］:“奇偶四制，何以明之?假令小承氣調(diào)胃承氣為奇之小方也，大承氣抵當(dāng)湯為奇之大方也，所謂因其攻下而為之用者如此。桂枝、麻黃為偶之小方，葛根青龍為偶之大方，所謂因其發(fā)而用之者如此?！?/p>

3.5 重方原則

《素問·至真要大論》云:“奇之不去則偶之，是謂重方。”對治療效果不理想的重癥患者，采用奇偶并用的重方治療。

3.6 內(nèi)外原則

《素問·至真要大論》:“從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi);從外之內(nèi)者治其外;從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi);中外不相及則治主病。”病發(fā)于內(nèi)，先用方治內(nèi)病;病發(fā)于外，先治外病;病發(fā)于內(nèi)而盛于外，先治內(nèi)后治外;病發(fā)于外而盛于內(nèi)，先治外后治內(nèi)，內(nèi)外之分則針對發(fā)病而論。

3.7 靈活應(yīng)用，不可拘泥

在運(yùn)氣理論指導(dǎo)下組方用藥非常重要?！端貑枴ち?jié)藏象論》云:“不知年之所加，氣之興衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！眲⑼晁卦唬?0］:“不知運(yùn)氣而求醫(yī)，無失者鮮矣。”明代李梴引張子和云:［11］:“不通五運(yùn)六氣，檢盡方書何濟(jì)?！?/p>

運(yùn)氣的變化對人體發(fā)病有重要的影響，但疾病的發(fā)生不能惟運(yùn)氣而論，疾病與社會、心理、體質(zhì)、飲食、生活環(huán)境、意外等各種因素相關(guān)，與機(jī)體的陰陽氣血?dú)鈾C(jī)變化為表現(xiàn)，象見于外。我們要科學(xué)辨證地運(yùn)用運(yùn)氣方，《內(nèi)經(jīng)》七篇大論給出了明確答案，歷代醫(yī)家已經(jīng)作出垂范。我們目前治病要辨證論治，針對疾病、病證、病機(jī)、病性、病位、病勢、病因等，結(jié)合體質(zhì)、運(yùn)氣等因素，辨氣血陰陽之失調(diào)、虛實(shí)之所起、氣機(jī)之逆亂，靈活準(zhǔn)確地選方用藥，我們的臨床效果才會更好。

4 基于運(yùn)氣理論的三因司天方

陳無擇作16首運(yùn)氣方分別是苓術(shù)湯、麥門冬湯、附子山茱萸湯、牛膝木瓜湯、川連茯苓湯、蓯蓉牛膝湯、黃芪茯神湯、白術(shù)厚樸湯、紫菀湯、五味子湯、靜順湯、審平湯、升明湯、備化湯、正陽湯、敷和湯［5］，以正陽湯為例。

4.1 《內(nèi)經(jīng)》原文

《素問·六元正紀(jì)大論》:“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥，云馳雨府，濕化乃行，時雨乃降，金火合德，上應(yīng)熒惑太白。其政明，其令切，其谷丹白，水火寒熱持于氣交而為病始也。熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中。民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤眥瘍，寒厥入胃，心痛腰痛腹大，嗌干腫上……必抑其運(yùn)氣，資其歲勝，折其郁發(fā)，先取化源，無使暴過而生其病也。食歲谷以全真氣，食間谷以辟虛邪。歲宜咸以耎之，而調(diào)其上，甚則以苦發(fā)之，以酸收之，而安其下，甚則以苦泄之。”

4.2 《三因極一病證方論》正陽湯

子午之歲，少陰君火司天，陽明燥金在泉，氣化運(yùn)行先天……治法，宜咸以平其上，苦熱以治其內(nèi)，咸以軟之，苦以發(fā)之，酸以收之。

正陽湯治子午之歲，少陰君火司天，陽明燥金在泉，民病關(guān)節(jié)禁固，腰痛，氣郁熱，小便淋，目赤心痛，寒熱更作，咳喘;或鼻鼽，嗌咽吐飲，發(fā)黃，甚則連小腹而作寒中，悉主之。

白薇、玄參、川芎、桑白皮(炙)、當(dāng)歸、芍藥、旋覆花、甘草(炙)、生姜各五錢。上銼散，每服四錢，水盞半，煎七分，去滓食前服。

4.3 癥狀分析

子午之歲，謂年支為子午，其司天為少陰君火?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》云:“子午之歲，上見少陰……少陰之上，熱氣主之。”子午之年，在天本氣為熱，標(biāo)以少陰，中氣為太陽寒水?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“少陰之上，熱氣治之，中見太陽。”少陰與太陽互為表里，寒與熱相對，水與火相克，體現(xiàn)了陰陽相克之理，天氣較為平和。太陽寒水克少陰君火，其發(fā)病，如果按照生克規(guī)律，應(yīng)從中氣，但此少陰君火司天，中氣克主無力，君火侮而行君令，故從本從標(biāo)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“少陰從本從標(biāo)?！痹诘貏t為陽明燥金，《素問·六微旨大論》云:“金位之下，火氣承之。”火金相制，“亢則害，承乃制，制則生化”，陰平陽秘，自穩(wěn)調(diào)控。天地交感，少陰君火司天克陽明燥金在泉，氣候表現(xiàn)熱的天氣特征，可病溫;六氣輪轉(zhuǎn)，和則氣候調(diào)順，民不病;不和則氣候乖戾，變生民病，表現(xiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)之病象。

少陰君火司天，陽明燥金在泉，水火寒熱持于氣交，則寒熱更作;熱病生于上則氣郁熱，火傷肝則目赤，火入心則心痛，火燥傷肺則咳喘或鼽衄，火及肝脾則嗌咽吐飲、發(fā)黃疸;清病生于下，寒熱凌犯而爭于中，清金生寒水，腎陽不展則關(guān)節(jié)禁固、腰痛、小便淋甚則連小腹而作寒中。

4.4 病因病機(jī)

水火寒熱持于氣交，熱病生于上，清(寒)病生于下，寒熱凌犯而爭于中。

4.5 治則

宜咸以平其上，苦熱以治其內(nèi)，咸以軟之，苦以發(fā)之，酸以收之。《素問·六元正紀(jì)大論》云:“歲宜咸以耎之，而調(diào)其上，甚則以苦發(fā)之，以酸收之，而安其下，甚則以苦泄之?！?/p>

4.6 方解

方以旋覆花咸以軟之，助水克火平其上;川芎、當(dāng)歸、生姜味辛溫助金侮火;白薇苦平、玄參咸苦寒清火，發(fā)之、泄之以治其內(nèi);芍藥酸苦寒助木侮金以收之，安其下;桑白皮甘寒、甘草甘平以和之。方以咸助水克火治少陰君火司天之火，酸苦寒助木侮金治陽明燥金在泉，辛苦發(fā)泄治其內(nèi)火，體現(xiàn)了天地人之治。

5 病案舉例

王某，女，50歲，2014年4月7日初診。發(fā)作性頭暈2個月，氣短且時有胸悶、胸痛、眠差。3月份后伴有胡思亂想，頭目時有不清，舌質(zhì)淡、苔白膩、脈細(xì)弱，既往有高血壓病史。中醫(yī)診斷眩暈，辨證屬上熱下寒(清)。處方正陽湯加減:當(dāng)歸10 g，玄參10 g，川芎10 g，桑白皮10 g，生白芍10 g，旋覆花10 g，生姜三片，炙甘草6 g，菊花10 g，茯苓10 g，車前子10 g，炒棗仁15 g，7付水煎服。自服藥后頭暈減輕，氣短、胸悶未再發(fā)作，睡眠好轉(zhuǎn)，頭目清，不再胡思亂想。

按:甲午年少陰君火司天，陽明燥金在泉，火行于上，寒生于下。時值二之氣，厥陰風(fēng)木加少陰君火，木生火，風(fēng)火上炎，故患者見頭暈、氣短、胸悶、胸痛、頭目不清等癥。上熱下寒、陰陽不和則眠差、妄想，以正陽湯調(diào)寒熱則收效明顯。該案以旋覆花咸以助水克火平上;川芎、當(dāng)歸、生姜味辛溫助金侮火安其下;玄參咸苦寒清火以治其內(nèi);芍藥酸苦寒助木侮金;棗仁酸以收之;桑白皮、菊花、茯苓、車前子、甘草甘以和之，體現(xiàn)了咸以軟之、苦以發(fā)之、酸以收之治則。上熱下寒(清)之機(jī)表現(xiàn)多種病癥，不必悉具。本案以上熱證為主要臨證表現(xiàn)，下寒(清)證沒有癥狀表現(xiàn)，天地運(yùn)氣之機(jī)但見一證則必。

［1］衣之鏢．輔行訣五臟用藥法要［M］．北京:學(xué)苑出版社，2014．

［2］張仲景．傷寒論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．

［3］河大任．太醫(yī)局諸科程文格［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015．

［4］陳無擇．三因極一病證方論［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011．

［5］高爾鑫．汪石山醫(yī)學(xué)全書［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:264．

［6］王象禮．陳無擇醫(yī)學(xué)全書［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:237．

［7］王旭高．運(yùn)氣證治歌訣［M］．太原:山西出版集團(tuán)，山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009．

［8］王璟．陸愗修醫(yī)學(xué)全書［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999．

［9］李志庸．張景岳醫(yī)學(xué)全書［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015:195．

［10］金元四大家醫(yī)學(xué)全書［M］．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012．

［11］李梴．醫(yī)學(xué)入門［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995．

Theory and Application of Prescription in Yunqi

ZOU Yong
(Department of Integration of Chinese and Western Medicine，Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong，Yantai 264000，China)

Yunqi prescription under the guidance of the theory of yunqi is used by doctors of all dynasties，CHEN Wuze in the Southern Song Dynasty created ten prescriptions according to wuyun and six prescriptions according to liuqi for epidemic infectious disease which had great influence on the later generations．The principle of fire elements and sixclimatic factor，prescription includes the assistant and guide，more or less，odd or even，nature and flavor etc．The assistant and guide is used to be the principle of prescription and endued with guidance meanings by doctors of all dynasties．The rule of nature and flavor embodies the principle of the communication of heaven and earth．The application principle of yunqi prescription includes regulation of Qi，priorities or otherwise，odd or even，repetition of prescription，inside or outside etc．a(chǎn)nd we need use the yunqi prescription flexibly．Zhengyang decoction is an example to interpret the clinical application of sanyinsitian prescription．

fire elements and sixclimatic factor;Yunqi prescription;Make Prescription;Principle;Sanyinsitian prescription;Clinical application

R212

A

1006-3250(2017)01-0056-04

2016-06-23

鄒 勇，男，山東煙臺牟平人 ，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床與研究。