沈括首論“右腎命門相火”之芻議

林煒濠，鄧 力

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510130； 2. 廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣州 510130)

相火一詞首出《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》載：“帝曰：上下周紀(jì)，其有數(shù)乎？鬼臾區(qū)曰：天以六為節(jié)，地以五為制。周天氣者，六其為一備；終地紀(jì)者，五歲為一周，君火以明，相火以位?！倍酥?，相火為何物則論之者鮮有。如黃靖[1]認(rèn)為，“(君相二火論)自《內(nèi)經(jīng)》以降，南宋陳無(wú)擇《三因極一病證方論》始有論及，此后眾說(shuō)紛紜”，即是說(shuō)漢至北宋之間，醫(yī)家其人無(wú)有論及相火者。而世人亦多以為至金元時(shí)期，方才有劉完素承而述之，提出“右腎命門相火”[2]。爾后，幾乎現(xiàn)代各學(xué)者在論及相火時(shí)皆以此觀點(diǎn)敘之，即首先論述“右腎命門相火”的人是劉完素。

然而筆者發(fā)現(xiàn),在《夢(mèng)溪筆談·卷七·象數(shù)一》中有載：“唯北方有二：曰玄武，太陽(yáng)水之氣也；曰螣蛇，少陽(yáng)相火之氣也。其在于人為腎，腎亦二，左為太陽(yáng)水，右為少陽(yáng)相火?！惫使P者以為首論“右腎命門相火”者，當(dāng)屬沈括也。

1 現(xiàn)代各學(xué)者之主流思想

姚增全[3]等學(xué)者認(rèn)為，劉完素首先提出了“右腎命門相火”。其依據(jù)是，劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》中論及“右腎屬火,游行三焦,興衰之道由于此。故七節(jié)之傍,中有小心,是言命門相火也”，并以為“(右腎命門相火)其實(shí)質(zhì)與諸家所論腎中陽(yáng)氣、命門之火是一脈相承的”[3]。

杜曉明[2]認(rèn)為，“劉河間先著手于楊上善(《太素》)注文,理解并認(rèn)為‘小心’即‘命門’,再?gòu)摹闹龃罅辍?，從‘刺大陵瀉相火’，說(shuō)出了他對(duì)‘相火’的體會(huì)和理解”，即右腎為命門相火。

崔姍姍[4]等學(xué)者亦認(rèn)為，“宋金元時(shí)期,劉完素首先提出‘心為君火,腎為相火’，由此拉開了君相二火的研究序幕”。

2 沈括首論“右腎命門相火”之芻議

《夢(mèng)溪筆談·卷七·象數(shù)一》曰：“六氣，方家以配六神。所謂青龍者，東方厥陰之氣。其性仁，其神化，其色青，其形長(zhǎng)，其蟲鱗。兼是數(shù)者，唯龍而青者，可以體之，然未必有是物也。其他取象皆如是。唯北方有二，曰玄武，太陽(yáng)水之氣也；曰螣蛇，少陽(yáng)相火之氣也。其在于人為腎，腎亦二，左為太陽(yáng)水，右為少陽(yáng)相火?；鸾刀⑺?，水騰而為雨露，以滋五臟，上下相交，此坎離之交，以為否泰者也，故腎為壽命之藏。左陽(yáng)、右陰、左右相交，此乾坤之交，以生六子者也，故腎為胎育之臟。”

2.1 沈括首論“右腎相火”

沈括為北宋神宗年間之科學(xué)家、政治家，雖非職業(yè)行醫(yī)者，但卻是個(gè)非常精通醫(yī)術(shù)的人。在《沈氏良方》一書中他記載了不少自己的臨床醫(yī)案，表示曾經(jīng)治愈過(guò)不少病人[5-6]。于是可知，想必沈括亦屬于醫(yī)家之列，不過(guò)如徐靈胎一般非專一職也，所以可以認(rèn)為在北宋時(shí)期，早已有醫(yī)者認(rèn)為相火源自腎火。

而北宋為五代十國(guó)之后、南宋之前，故沈括當(dāng)早于南宋的陳無(wú)擇，更先于金元的劉完素，所以黃靖[1]以為的于陳無(wú)擇之《三因極一病證方論》始有論及相火一論，及世人以為的“右腎命門相火”首出于劉完素，皆有錯(cuò)誤之處。故筆者以為，首先提出“右腎命門相火”者非劉完素而是沈括，至少可以說(shuō)首出《夢(mèng)溪筆談》。

2.2 論《夢(mèng)溪筆談》之右腎亦當(dāng)屬“命門”

或言《夢(mèng)溪筆談》雖論及相火為右腎，然并未提及命門也。其實(shí)不然，何以明之？

命門一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》中有: “少陰之上， 名曰太陽(yáng)， 太陽(yáng)根起于至陰， 結(jié)于命門， 名曰陰中之陽(yáng)?！倍凇鹅`樞·根結(jié)》，則對(duì)其為何物作了具體說(shuō)明：“命門者，目也。”至此之后，歷年都呈現(xiàn)出一種百家爭(zhēng)鳴的狀態(tài)。如《內(nèi)經(jīng)》之后的《難經(jīng)》曰：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍……男子以藏精，女子以系胞”，即認(rèn)為“右腎為命門”。而此后命門學(xué)說(shuō)則處于停滯狀態(tài)[7]，及至元明才有醫(yī)家滑壽提出“兩腎俱為命門”，其在《難經(jīng)本義》中言：“命門者，其氣與腎通，是腎之兩者，其實(shí)則一爾?！庇輷粍t在《醫(yī)學(xué)正傳》中說(shuō)：“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān)，雖為水臟，而實(shí)有相火寓乎其中，象水中之龍火，因其動(dòng)而發(fā)也，愚意當(dāng)以兩腎總號(hào)命門”，即為“兩腎俱為命門說(shuō)”。而提出“兩腎之間為命門”者，如明·趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中有言：“命門在人身之中，對(duì)臍附脊骨，自上數(shù)下，則為十四椎，自下數(shù)上則為七椎?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘七節(jié)之旁，中有小心’此處兩腎所寄，左邊一腎，屬陰水，右邊一腎，屬陽(yáng)水，各開一寸五分，中間是命門所居之宮。”又有“命門為腎間動(dòng)氣”一說(shuō)，其以孫一奎為代表，并在《醫(yī)旨緒余》中言：“命門之義，蓋本于此，猶儒之太極，道之玄牝也。觀銅人圖命門穴，不在右腎，而在兩腎俞之中……命門乃兩腎中 間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先天之太極，五行由此而生，臟腑以繼而成?！?/p>

從《難經(jīng)》至元明，命門之說(shuō)并未得到進(jìn)一步的研究與更新，所以當(dāng)是“右腎為命門”為主流，及至元明之后才有新的觀點(diǎn)產(chǎn)生。而《夢(mèng)溪筆談》成書于北宋之期，處漢后元明之前，而沈括其人雖非專醫(yī)職而行醫(yī)事，但精通醫(yī)術(shù)而著有《沈氏良方》[5- 6]，所以其必當(dāng)熟讀《難經(jīng)》，遵循主流，倘若有異，其定當(dāng)于書中再詳細(xì)論之，故可知書中“其在于人為腎，腎亦二，左為太陽(yáng)水，右為少陽(yáng)相火”(《夢(mèng)溪筆談·卷七·象數(shù)一》)之“右腎”，亦為命門也。

綜上所述，可以說(shuō)“右腎命門相火”論當(dāng)首先出自沈括的《夢(mèng)溪筆談·卷七·象數(shù)一》，而非劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》。

3 結(jié)語(yǔ)

“相火”一詞在中醫(yī)中乃舉足輕重之角色，亦是爭(zhēng)議頗多者。故對(duì)于相火古今研究者甚多，然定論者未嘗有之。而對(duì)于首論“右腎命門相火”者，經(jīng)過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，筆者以為當(dāng)是沈括而非劉完素。雖然這只是“歷史”范疇問(wèn)題，但筆者以為學(xué)術(shù)之屬當(dāng)先察其源流、審其出處，才有利于其進(jìn)一步研究和發(fā)展。

[1] 黃靖. 試論君相二火[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2010,42(3):63-65.

[2] 杜曉明. “相火、命門”述略[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009(10):734-735.

[3] 姚增全，果會(huì)玲. 《素問(wèn)玄機(jī)原病式》學(xué)術(shù)思想探討[J]. 河南中醫(yī),2009(4):343-344.

[4] 崔姍姍，高小玲，李艷坤. “君火”“相火”的研究與思考[J]·煙臺(tái)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第16次內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2016：229-232.

[5] 張家駒. 沈括[M]. 北京:中國(guó)書籍出版社,2015:198.

[6] 薛鳳奎. 沈括《沈氏良方》考略[J]. 江西中醫(yī)藥,1983(4):17-18.

[7] 魏鳳琴，張珍玉. 命門的理論研究[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000(5):376-380.