頸動(dòng)脈體瘤圍手術(shù)期的臨床護(hù)理研究

邱 爽

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

頸動(dòng)脈體瘤圍手術(shù)期的臨床護(hù)理研究

邱 爽

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討頸動(dòng)脈體瘤（CBT）患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)16例CBT患者從術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥觀察護(hù)理及健康教育方面進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 本組患者均安全渡過(guò)圍術(shù)期，無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，無(wú)術(shù)后頸神經(jīng)損傷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，可以提高手術(shù)的成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

頸動(dòng)脈體瘤；手術(shù)；臨床護(hù)理

頸動(dòng)脈體是一個(gè)位于頸總動(dòng)脈分叉部的化學(xué)感受器。發(fā)生于頸動(dòng)脈體的腫瘤具有豐富血供，頸動(dòng)脈體瘤（carotid body tumor，CBT）的發(fā)病率極低，生長(zhǎng)緩慢，但隨著其不斷增大，由于該腫瘤處于的特殊部位，最終將壓迫氣管和引起腦神經(jīng)癥狀，且存在惡性和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，故頸動(dòng)脈體瘤一旦診斷明確，應(yīng)予以切除[1-2]。本院于2013年1月至2015年12月共收治16例CBT患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者16例，其中男12例，女4例。年齡31～70歲，平均42.3歲。均為單側(cè)CBT。16例患者術(shù)前均行頸動(dòng)脈彩色Doppler及頸動(dòng)脈造影檢查確診為本病，瘤體直徑3.5～6 cm。為減少術(shù)中出血，3例造影同時(shí)行CBT栓塞術(shù)。根據(jù)Shamblin（1971）分類：1型12例，2型4例，無(wú)3型病例。

1.2 方法：本組16例患者中14例采取單純瘤體剝離術(shù)，2例采取瘤體與頸外動(dòng)脈同時(shí)切除、頸內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)。

2 結(jié) 果

本組16例患者均安全過(guò)渡圍術(shù)期，無(wú)死亡病例，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～2年無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 臨床護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者住院時(shí)已經(jīng)了解自己的病情，對(duì)疾病和手術(shù)均有緊張、恐懼心理；由于本病少，誤診率高[3-4]，目前，手術(shù)切除是治療頸動(dòng)脈體瘤的唯一有效方法，但由于其部位特殊及血管、神經(jīng)豐富，增加了手術(shù)的難度及危險(xiǎn)性?；颊咄憩F(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼心理，我們采取有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，耐心介紹手術(shù)的必要性、方式及手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平，介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和手術(shù)成功的病例。消除患者的緊張和恐懼，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

3.1.2 頸總動(dòng)脈體外指觸眼壓測(cè)量法（Matas試驗(yàn)）：為了預(yù)防術(shù)中結(jié)扎或阻斷頸總動(dòng)脈而造成的腦缺氧、缺血等并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性和成功率，術(shù)前1～2周行患側(cè)頸總動(dòng)脈Matas試驗(yàn)[5-6]。將拇指置于環(huán)狀軟骨平面、第6頸椎橫突處、胸鎖乳突肌前緣向后向內(nèi)壓迫頸總動(dòng)脈，以阻斷頸總動(dòng)脈的血流。壓迫試驗(yàn)以顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失為有效。開(kāi)始每次5 min，在患者不出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及惡心的條件下，逐漸延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，持續(xù)40 min，患者意識(shí)清楚，無(wú)眩暈、頭痛、惡心及肢體活動(dòng)障礙等方可手術(shù)。這樣既能促進(jìn)側(cè)支血液循環(huán)，也能探知頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間，還預(yù)防腦缺氧。

3.1.3 術(shù)前行雙側(cè)頸動(dòng)脈造影，必要時(shí)行雙側(cè)椎動(dòng)脈造影，了解和分析頸部以及腦部血循環(huán)具體情況，制定手術(shù)方案。明確頸動(dòng)脈體瘤血供來(lái)源后，行瘤體供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，以減少瘤體供血及術(shù)中出血。栓塞術(shù)前向患者解釋目的及簡(jiǎn)要過(guò)程，取得配合。造影后壓迫穿刺點(diǎn)20 min以上，并加壓包扎。返回病房后，給予局部用1 kg砂袋壓迫6 h，囑其患肢制動(dòng)12 h，臥床24 h。密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、加壓包扎處傷口敷料有無(wú)松動(dòng)、穿刺點(diǎn)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、血液循環(huán)、皮膚溫度及患者有無(wú)異常感覺(jué)。同時(shí)，鼓勵(lì)大量飲水，促進(jìn)對(duì)比劑的排泄。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 飲食與體位體位護(hù)理：全麻未醒應(yīng)給予去枕平臥位，頭偏向患側(cè)，全麻清醒后給予患者床頭抬高30°，避免牽拉頸部傷口，術(shù)后6 h給予低溫流質(zhì)飲食，第2天給予低溫軟食和普食，避免辛辣及堅(jiān)硬食物。

3.2.2 生命體征的觀察及護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，維持正常血壓，保證一定的腦血液灌注壓，減少腦細(xì)胞的損害，預(yù)防腦阻塞性病變，應(yīng)觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、心律不齊、上腹部壓迫感或呼吸困難等癥狀。按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予甘露醇+地塞米松靜滴以脫水、降顱壓3 d，同時(shí)給予以低分子右旋糖酐+丹參改善循環(huán)等治療共7 d，用藥期間嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。

3.2.3 呼吸道管理和護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧和氧氣霧化吸入，密切觀察呼吸、血氧飽和度的變化，了解呼吸是否平穩(wěn)，呼吸道是否通暢。定時(shí)給予協(xié)助翻身、叩背、慶大霉素+地塞米松氧氣霧化吸入，預(yù)防繼發(fā)呼吸道感染，如呼吸道分泌物量多，不易自行咳出，應(yīng)及時(shí)吸痰；必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①出血：術(shù)后傷口處給予1 kg砂袋壓迫6 h，密切觀察頸部有無(wú)腫脹，傷口敷料有無(wú)滲液情況，常規(guī)按醫(yī)囑定時(shí)輸入止血和抗菌藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。②腦神經(jīng)受損。主要累及的神經(jīng)有：舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)主干、迷走神經(jīng)分支（如咽支、喉上神經(jīng)）、面神經(jīng)下頜緣支等。如出現(xiàn)聲嘶、進(jìn)食嗆咳、吞咽困難、說(shuō)話費(fèi)力、音調(diào)降低、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣等表現(xiàn)，說(shuō)明出現(xiàn)了神經(jīng)麻痹。如患者出現(xiàn)呼吸淺慢、情緒煩躁、失語(yǔ)、肢體張力減弱、嗜睡及腦神經(jīng)損傷 （聲帶固定、嗆咳、伸舌偏斜、咽反射遲鈍等）腦梗死癥狀表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，必要時(shí)急診CT檢查，給予相應(yīng)的治療及護(hù)理。

3.2.5 出院指導(dǎo)：囑患者禁煙酒及辛辣食物，多吃水果、蔬菜，進(jìn)低鹽、低脂飲食。保證充足的睡眠，生活要有規(guī)律，避免勞累及頸部劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，每隔I、3、6、12個(gè)月復(fù)診一次，了解腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

4 結(jié) 論

頸動(dòng)脈體瘤是較為罕見(jiàn)的疾病，頸動(dòng)脈體瘤的血供非常豐富，且腫瘤組織常與腦神經(jīng)粘連，手術(shù)切除難度較大，極易發(fā)生大出血及腦神經(jīng)損傷。至1903年，Scudder第一次成功切除頸動(dòng)脈體瘤，并保留頸動(dòng)脈且避免神經(jīng)損傷，長(zhǎng)期以來(lái)，如何減少頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)術(shù)后出血和減低術(shù)后腦血管和腦神經(jīng)損傷并發(fā)癥，成為最為關(guān)注和不斷探討的焦點(diǎn)，通過(guò)對(duì)16例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到，心理護(hù)理在術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中占有非常重要的地位，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，可以增加手術(shù)的成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期治療更為安全、有效[7-8]。

[1] 慕容洋洋,蘇陽(yáng),江寧.頸動(dòng)脈體瘤的臨床治療與護(hù)理學(xué)研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):301-303.

[2] 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:366-373.

[3] 李松奇.超選擇性動(dòng)脈栓塞后手術(shù)切除頸動(dòng)脈體瘤11例體會(huì)[J].中華普通外科雜志,2012,27(4):36-37.

[4] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263-268.

[5] 余昌俊,宋海屏,葉雨升.頸動(dòng)脈體瘤的診斷及治療[J].河北醫(yī)學(xué), 2012,18(9):801-802.

[6] 楊莫華.實(shí)用護(hù)理手冊(cè)[M].上海:中國(guó)大百科全書出版社,2008:313-319.

[7] 徐欣,楊玨,陳斌,等.頸動(dòng)脈體瘤的治療一附111例手術(shù)報(bào)告[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2015,22(3):478-479.

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1671-8194（2017）18-0290-02