風(fēng)險(xiǎn)管理在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)導(dǎo)管室護(hù)理中的應(yīng)用觀察

馬東飛

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院導(dǎo)管室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

風(fēng)險(xiǎn)管理在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)導(dǎo)管室護(hù)理中的應(yīng)用觀察

馬東飛

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院導(dǎo)管室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探析冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)導(dǎo)管室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法 我院冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)導(dǎo)管室于2014年11月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果 我院自實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，實(shí)施前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)導(dǎo)管室護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，從而保障患者的手術(shù)成功率。

冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)；導(dǎo)管室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；效果

人類(lèi)健康威脅疾病中冠心病是較為常見(jiàn)的類(lèi)型，是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)由于住院時(shí)間短、痛苦小、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在冠心病臨床中獲得廣泛的應(yīng)用[1]。但是由于手術(shù)屬于有創(chuàng)類(lèi)型的，稍微不注意則引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)死亡等后果。因此，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)改善冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者的生存質(zhì)量具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選擇2013年5月至2016年4月到我院接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的冠心病患者150例作為研究對(duì)象，男患者80例，女患者70例，年齡為28～90歲，中位年齡為（48.54±6.8）歲；我院于2014年11月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，以2014年11月至2016年4月的75例冠心病患者作為實(shí)施后調(diào)查對(duì)象，以2013年5月至2014年10月的75例冠心病患者作為實(shí)施前調(diào)查對(duì)象。實(shí)施前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），值得對(duì)比分析。

1.2 方法：2013年5月至2014年10月期間接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，自2014年11月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。對(duì)比患者實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前，4例血管迷走反射延遲識(shí)別以及處理，發(fā)生率為5.30%；3例室顫、室速延遲識(shí)別與處理，占4.00%；10例患者緊張無(wú)法配合手術(shù)，占13.33%，5例患者摔傷或者摔倒，占6.66%；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，3例患者緊張無(wú)法配合手術(shù)，占4.00%；2例室顫、室速延遲識(shí)別與處理，占2.66%；未發(fā)現(xiàn)血管迷走反射延遲識(shí)別以及處理、摔傷或者摔倒等事件；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)導(dǎo)管室護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低護(hù)理不良事件發(fā)生率有一定的幫助，還可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，實(shí)施前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施主要體現(xiàn)如下：

3.1 手術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①完善手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)手術(shù)器械的擺放位置、工作狀態(tài)、搶救設(shè)備的性能進(jìn)行全面檢查。同時(shí)將介入手術(shù)中需要用到的對(duì)比劑、硝酸甘油、利多卡因、肝素等藥物準(zhǔn)備好。②對(duì)患者準(zhǔn)備進(jìn)行核對(duì)。為了降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全，護(hù)理人員在手術(shù)前需要對(duì)患者的一般資料、病史、藥物過(guò)敏史、以往藥物使用情況、各項(xiàng)手術(shù)室檢查、影像學(xué)資料等進(jìn)行核對(duì)。通過(guò)制定手術(shù)復(fù)核表進(jìn)行核對(duì)，可促進(jìn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

3.2 手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①生命體征的監(jiān)測(cè)。患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)輕微生命體征改變、臨床癥狀等均會(huì)導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。首先，護(hù)理人員需要加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，手術(shù)期間冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣體栓塞、持續(xù)充盈球囊、導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈內(nèi)嵌頓等均會(huì)導(dǎo)致心律失常[3]。因此，應(yīng)該對(duì)T波、ST波等改變進(jìn)行嚴(yán)格觀察，一旦上述兩個(gè)指標(biāo)發(fā)生改變，則表示可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)夾層、冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣體栓塞、急性心梗等癥狀；其次，護(hù)理人員需要加強(qiáng)壓力監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)壓力是手術(shù)的生命線，通過(guò)分析造影圖像能夠?qū)π募」Ｋ?、血管迷走反?yīng)、導(dǎo)管打結(jié)、導(dǎo)管嵌頓等情況進(jìn)行判定。護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)需要對(duì)各種異常壓力圖形進(jìn)行熟練掌握，對(duì)數(shù)值改變以及壓力圖形進(jìn)行嚴(yán)格觀察。一旦壓力出現(xiàn)異常改變需要停止手術(shù)，對(duì)原因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷后給予針對(duì)性的處理。②并發(fā)癥的識(shí)別以及處理。護(hù)理人員在手術(shù)期間應(yīng)該觀察患者是否出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射、持續(xù)性房室傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心室顫動(dòng)或者室性心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，則要立即給予針對(duì)性的處理，為順利完成手術(shù)提供保障。

3.3 術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：患者在手術(shù)期間可能會(huì)出現(xiàn)心功不全、過(guò)敏反應(yīng)、分支栓塞等癥狀，護(hù)理人員在手術(shù)后需要將注意事項(xiàng)告知病區(qū)的護(hù)理人員，同時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)之所以出現(xiàn)并發(fā)癥，與術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)器材的選擇、血管病變特征等因素具有一定的關(guān)系。另外手術(shù)護(hù)理管理也具有非常重要的意義。因此，護(hù)理人員要詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)中記錄、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)前把關(guān)等環(huán)節(jié)，降低手術(shù)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，從根本上提高手術(shù)成功率。

[1] 畢泗麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,9(12):299.

[2] 鄒紅麗.導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)安全性的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(23):206-207.

[3] 王依倩,朱莉.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性冠脈綜合征患者介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,4(7):522-524.

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1671-8194（2017）18-0287-01