呼吸內(nèi)科護(hù)理安全的隱患分析與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

高 巖

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

呼吸內(nèi)科護(hù)理安全的隱患分析與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

高 巖

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策。方法 隨機(jī)選取2013年12月至2015年11月我院實(shí)施護(hù)理安全隱患分析與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策期間來(lái)呼吸內(nèi)科就診的150例患者作為研究對(duì)象，定為A組，隨機(jī)選取2011年12月至2013年11月來(lái)我院呼吸內(nèi)科就診的150例患者作為對(duì)照，定為B組。結(jié)果 A組呼吸內(nèi)科患者安全隱患發(fā)生率4.67%明顯低于B組18.67%，（P＜0.05）。結(jié)論 重視呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患的分析，并且采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，成效更為明顯，值得進(jìn)行更深層次的研究。

呼吸內(nèi)科；護(hù)理安全；隱患；分析；對(duì)策

我院呼吸內(nèi)科近年來(lái)重視護(hù)理安全隱患的分析，并且采取了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，效果相對(duì)較好，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年12月至2015年11月我院實(shí)施護(hù)理安全隱患分析與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策期間來(lái)呼吸內(nèi)科就診的150例患者作為研究對(duì)象，定為A組，隨機(jī)選取2011年12月至2013年11月來(lái)我院呼吸內(nèi)科就診的150例患者作為對(duì)照，定為B組。在A組，有76例患者性別為男性，占50.67%，有74例患者性別為女性，占49.33%，患者最大年齡為80歲，最小年齡為21歲，平均（53.2±1.14）歲。在B組，有75例患者性別為男性，占50.00%，有75例患者性別為女性，占50.00%，患者最大年齡為81歲，最小年齡為22歲，平均（53.3±0.99）歲。兩組患者在性別、年齡差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理安全隱患分析

1.2.1.1 意外發(fā)生的事件：①摔倒。在呼吸內(nèi)科，患者大部分是年紀(jì)大的人，他們的身體整體情況很差，看東西會(huì)比較渾濁，應(yīng)激能力較低[1]，然后在病情治療的過(guò)程中，使用的藥物如擴(kuò)展血管的藥物、降血糖的藥物等會(huì)很容易導(dǎo)致患者摔倒，造成意外情況。②從床上掉下來(lái)?；加蟹涡阅X病的患者，很容易出現(xiàn)心情激動(dòng)的情況，患有精神系統(tǒng)疾病的患者，如癡呆，這些患者特別容易從床上掉下來(lái)。③窒息咳痰困難、誤吸的患者很容易出現(xiàn)窒息的狀況；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，吞咽功能受損，吃飯的時(shí)候容易嗆著，也很容易發(fā)生窒息的情況。④管道脫落。胸部積液的患者，經(jīng)常使用封閉式胸腔引流的治療方法，如果管道固定的不穩(wěn)定，或是活動(dòng)牽拉，容易造成管道脫落的狀況。

1.2.1.2 治療、護(hù)理程序操作過(guò)程不規(guī)范：①氧療過(guò)程中存在的問(wèn)題。氧療過(guò)程中，吸進(jìn)去的氧氣，如果濃度太高、或是吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都有可能發(fā)生氧中毒；阻塞性肺部疾病的患者，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的氧氣，會(huì)發(fā)生CO2滯留，造成呼吸衰竭；有的患者吸氧感覺(jué)不舒服，會(huì)自己拔掉氧氣管，達(dá)不到氧療預(yù)期的效果。②吸痰護(hù)理中存在的問(wèn)題。病情測(cè)評(píng)不合理、一次吸痰時(shí)間太長(zhǎng)、兩次吸痰中間間隔時(shí)間過(guò)短，都容易加重低氧血癥的病情，造成意外。

1.2.1.3 護(hù)理人員自身存在的不足之處：①自身能力不夠?，F(xiàn)在的護(hù)士雖然接受了較高層次的理論學(xué)習(xí)，但是在實(shí)際操作遇到問(wèn)題時(shí)，解決問(wèn)題的能力欠缺，缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，應(yīng)急能力不行，這些都影響到急救的效果。②工作時(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真不謹(jǐn)慎。不能詳細(xì)地觀察患者的情況，不能發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病隱患，早期預(yù)防不及時(shí)、相關(guān)制度操作不到位，進(jìn)而致使患者感染的概率大大增加。

1.2.1.4 護(hù)理日常管理工作的不足：①質(zhì)量監(jiān)管體系不健全。日常監(jiān)管只看重業(yè)績(jī)，不重視細(xì)節(jié)；緊急情況應(yīng)對(duì)措施不合理，相關(guān)制度力度不夠，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)士配備和崗位要求不符。護(hù)士的配置，不能滿足患者需求；護(hù)士缺乏，但是工作強(qiáng)度的不斷加大，患者要求的不斷增加，讓護(hù)士們筋疲力盡，保證不了護(hù)理的質(zhì)量。相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不全，落實(shí)力度不夠，造成護(hù)理不足。

1.2.2 護(hù)理安全隱患應(yīng)對(duì)措施

1.2.2.1 應(yīng)對(duì)意外事件：①評(píng)估患者情況，采取必要保護(hù)措施。對(duì)容易出現(xiàn)意外的患者，要設(shè)置警示牌，及時(shí)和家屬溝通，讓他們努力配合，專人照顧；護(hù)士交班特別叮囑，提升護(hù)理級(jí)別，易摔倒的患者要臥床，走動(dòng)時(shí)要有家人協(xié)助；容易從床上掉下來(lái)的患者，要加強(qiáng)保護(hù)，如使用床護(hù)欄等；容易發(fā)生窒息狀況的患者，務(wù)必配置吸引器，有需要也可直接住在搶救室；吞咽不方便的患者，務(wù)必進(jìn)食流食，患者進(jìn)食時(shí)半躺著或者坐著；各種引流的管道務(wù)必處理妥當(dāng)，保證引流順暢。②健全緊急情況應(yīng)急措施。護(hù)理人員要熟悉掌握，組織護(hù)理人員演習(xí)，不斷提升護(hù)士解決應(yīng)急情況的綜合水平。

1.2.2.2 護(hù)理操作要規(guī)范：①氧療。準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，醫(yī)囑到位、徹底，吸氧時(shí)間、氧氣濃度等要嚴(yán)格要求，嚴(yán)密觀察氧療過(guò)程，預(yù)防突發(fā)事件；把一些基礎(chǔ)常識(shí)告知患者，讓他們積極配合。②熟知吸痰流程。大人負(fù)壓要保持在40～53 kPa；小兒保持在40 kPa以下，無(wú)負(fù)壓時(shí)插管，動(dòng)作要輕；吸一次，時(shí)間不能超過(guò)15 s，中間間隔3 min以上，吸痰時(shí)，合理增加氧氣量。嚴(yán)密檢測(cè)病情。

1.2.2.3 護(hù)士素質(zhì)、責(zé)任心要努力提升：①提升護(hù)士的素質(zhì)，支持他們多參與相關(guān)各項(xiàng)培訓(xùn)、教育，提供接觸學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的機(jī)會(huì)；采取多渠道重點(diǎn)培養(yǎng)年輕的護(hù)士，及時(shí)觀察他們的工作狀態(tài)，評(píng)估他們的業(yè)務(wù)能力。②提升護(hù)士的工作責(zé)任心，要求護(hù)理工作必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章詳細(xì)執(zhí)行，要有謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，不可玩忽職守。

1.2.2.4 科學(xué)配置人員、加大安全護(hù)理監(jiān)管力度：①科學(xué)配置人員。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際學(xué)歷情況，科學(xué)分配，降低工作負(fù)荷；改善工作模式，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，排班人性化。②加強(qiáng)安全護(hù)理監(jiān)管的力度。成立呼吸內(nèi)科緊急情況應(yīng)急預(yù)案，制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，把呼吸內(nèi)科護(hù)理注意事項(xiàng)、操作流程裝訂成本，護(hù)士要熟知，組成安全監(jiān)管小組，全員參與到監(jiān)管的過(guò)程中來(lái)，加大監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)工作中的不足，及時(shí)合理地改正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在護(hù)理期間，A組中，有3例患者滑到，占2.00%；有4例伴隨院內(nèi)感染，占2.67%。

B組中，有6例患者滑到，占4.00%；有4例患者墜床，占2.67%；有18例伴隨院內(nèi)感染，占12.00%。

A組呼吸內(nèi)科患者安全隱患發(fā)生率4.67%明顯低于B組18.67%（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨著不斷轉(zhuǎn)變的護(hù)理模式，護(hù)理工作日趨完善和規(guī)范，有著更為廣泛的服務(wù)范圍，因而也更加彰顯了安全護(hù)理的重要意義，因?yàn)槠浜突颊叩纳懿豢煞郑稽c(diǎn)疏忽就可能引起較為嚴(yán)重的后果[2]。因而，就護(hù)理工作者而言，需要重視安全隱患的及時(shí)分析并且采取相應(yīng)對(duì)策，從而提高護(hù)理質(zhì)量，使得患者的安全和效益得以保障。

就呼吸內(nèi)科而言，老年患者居多，且他們的病情大都較為復(fù)雜和反復(fù)，同時(shí)，他們的體質(zhì)也相對(duì)較弱，如果護(hù)理工作伴隨疏忽，很可能引發(fā)嚴(yán)重后果[3]。因而應(yīng)該重視分析呼吸內(nèi)科在護(hù)理過(guò)程中伴隨的安全隱患并且采取相應(yīng)措施，從而將這些隱患控制于零狀態(tài)[4]。

2013年12月至2015年11月，我院呼吸內(nèi)科實(shí)施了護(hù)理安全隱患分析與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，積極分析本科在護(hù)理過(guò)程中伴隨的各項(xiàng)安全隱患，并且從應(yīng)對(duì)意外事件、護(hù)理操作、護(hù)士素質(zhì)、人員配置方面采取了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，研究發(fā)現(xiàn)，和2011年12月至2013年11月未采用護(hù)理安全隱患分析與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策期間相比，患者的安全隱患發(fā)生率大大降低，可見(jiàn)，積極分析護(hù)理安全隱患并采取合理對(duì)策，效果較好。

綜上所述，重視呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患的分析，并且采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，成效更為明顯，值得進(jìn)行更深層次的研究。

[1] 鄭曉芳.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1736-1737.

[2] 劉洪麗.降低普通外科護(hù)理安全隱患的措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016 (6):278.

[3] 金珠鳳.呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):84-85.

[4] 趙楊秋.呼吸內(nèi)科無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用安全隱患分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):92-93.

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1671-8194（2017）18-0278-02