預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

孫雪蓮

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

孫雪蓮

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 分析并研究預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院在2013年4月至2015年7月收治的84例顱骨缺損伴腦積水患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)化分為觀察組和對照組，每組患者42例。所有患者均采用手術(shù)治療，對照組患者配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 本研究無患者死亡，所有患者均順利通過手術(shù)并出院，分析患者的手術(shù)情況，觀察組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者的平均住院費(fèi)用和住院時間低于對照組，患者的滿意度高于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床上對于顱骨缺損且伴有腦積水的患者，在對患者進(jìn)行同期手術(shù)護(hù)理的時候為患者配合預(yù)見性護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，使患者的預(yù)后收到更好的效果，提升患者都滿意度，具有臨床推廣使用的價值。

預(yù)見性護(hù)理；顱骨缺損伴腦積水；同期手術(shù)護(hù)理

臨床上腦外科，重度顱腦損傷是一種較為常見的病情，雖然在臨床上存在著較大的爭議，但是采用去骨瓣減壓術(shù)對患者進(jìn)行治療仍然是臨床上常用的一種治療惡性如內(nèi)高壓神經(jīng)重癥患者的主要方法[1]。骨缺損伴腦積水是去骨瓣減壓術(shù)之后常見的一種并發(fā)癥，這種情況可能會導(dǎo)致患者本來已經(jīng)趨于好轉(zhuǎn)的病情再度惡化，為了更好地促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)，在對患者進(jìn)行顱骨缺損伴腦積水手術(shù)的時候[2]，為患者配合有效的護(hù)理干預(yù)措施是一個重要的原則。本研究基于此，主要分析顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序的護(hù)理效果，結(jié)果取得了滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2015年7月，在我院收治的顱骨缺損伴腦積水患者當(dāng)中，抽取84例患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)化分為觀察組和對照組，每組患者42例。在對照組患者當(dāng)中有男性患者24例，女性患者18例，患者的最高年齡為69歲，最低年齡為31歲，平均年齡為（49.5±13.8）歲；觀察組患者當(dāng)中有男性患者23例，女性患者19例，患者的最高年齡為73歲，最低年齡為33歲，平均年齡為（51.6±14.3）歲。本研究所有患者均因為顱腦重度損傷早期采用開顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療而導(dǎo)致的顱骨缺損，其中有中蝶骨缺損患者41例，顳部缺損23例，額顳頂缺損18例，額頂部缺損2例。分組以后對所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：為對照組患者配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，主要為患者做好入院后的監(jiān)測工作，遵醫(yī)囑為患者做好術(shù)前檢查，幫助患者建立靜脈通道，對患者的病情變化情況和并發(fā)癥實施護(hù)理，做好對患者的健康宣教工作等。具體的工作主要按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的原則進(jìn)行，因為本研究篇幅有限，所以不做詳細(xì)的贅述。

觀察組患者那如遇見性護(hù)理程序，具體如下：①術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：手術(shù)之前需要協(xié)助相關(guān)的醫(yī)師對患者的全身情況進(jìn)行調(diào)查，并作出評估，若患者長時間臥床，需要為患者受壓迫的部位墊上透氣軟墊，為患者換上柔軟潔凈的被褥，定期協(xié)助患者更換體位，防止患者出現(xiàn)壓瘡和褥瘡。同時需要加大對患者家屬和患者自身的心理干預(yù)工作，做好對患者的心理疏導(dǎo)，采用通俗易懂的言語介紹，本期手術(shù)的必要性，向患者簡單的介紹手術(shù)室的相關(guān)情況和手術(shù)的相關(guān)步驟，是患者對手術(shù)治療有大體的了解手術(shù)治療有大體的了解耐心的對患者的疑問進(jìn)行解答，減輕患者的心理壓力和恐懼焦慮感。手術(shù)前一晚需要幫助患者剃頭做好腹部備皮處理，特別強(qiáng)調(diào)患者的頭部頸部的消毒處理，患者在術(shù)前2 h采用75%的乙醇，這頭部皮膚進(jìn)行消毒，采用無菌紗布包裹以后將患者送入手術(shù)室。②術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：需要做好對患者的術(shù)后巡視工作，要嚴(yán)格遵照無菌護(hù)理的原則，在患者術(shù)后3 d應(yīng)該持續(xù)對患者的心電圖血壓和呼吸等進(jìn)行監(jiān)測，同時每小時對患者的神志和瞳孔情況進(jìn)行一次觀察，了解患者的肢體活動情況，每隔2 h對患者進(jìn)行一次體溫的測定，應(yīng)該及時地發(fā)現(xiàn)分流管是否存在堵塞情況，調(diào)查患者的切口是否有腦脊液滲出，了解患者硬膜外下是否有積液或水腫情況，如果存在需要及時報告主治醫(yī)師作出合理恰當(dāng)?shù)奶幚?。對患者的敷料進(jìn)行觀察了解其是否存在滲血滲液的情況，如果有滲血和滲液的情況需要及時為患者更換敷料，嚴(yán)格做到無菌操作。強(qiáng)化對患者的管道管理工作，做好對患者的個體化術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)患者的意識恢復(fù)清醒，需要對智力受損的患者進(jìn)行協(xié)助，患者進(jìn)行相關(guān)的床上活動，對于智力趨于正常的患者，需要緩慢地增加患者的運(yùn)動量，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其系訓(xùn)練的主要目標(biāo)為患者每天下床獨(dú)立行走10 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)查并了解兩組患者的手術(shù)情況，了解患者手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，評價患者的住院時間和住院費(fèi)用，調(diào)查兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用IBM SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究無患者死亡，所有患者均順利通過手術(shù)并出院，分析患者的手術(shù)情況，觀察組出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組并發(fā)癥患者15例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%，觀察組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者的平均住院費(fèi)用和住院時間低于對照組，患者的滿意度高于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員采用護(hù)理程序?qū)颊吆推渌嫉募膊∵M(jìn)行全方面的分析，提前根據(jù)患者所存在的護(hù)理風(fēng)險采取有效的措施預(yù)防風(fēng)險發(fā)生，這是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠科學(xué)主觀地對患者的病情和并發(fā)癥作出積極恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[3]。本研究主要分析將預(yù)見性護(hù)理納入到顱骨缺損伴腦積水患者的同期手術(shù)護(hù)理當(dāng)中，從本周的護(hù)理效果來看，觀察組患者的護(hù)理效果更好，充分的證明了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價值[4-5]。通過分析能夠得出，預(yù)見性護(hù)理在某種程度上屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理，他能夠堅持以人為本的原則，在護(hù)理過程中將患者放置在中心的位置，做到了一切護(hù)理以患者為中心，為患者實施了動態(tài)的護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理措施能夠?qū)酉聛淼淖o(hù)理工作目標(biāo)進(jìn)行明確，做到了默契的配合，有效地規(guī)避患者并發(fā)癥的發(fā)生率，做到對患者病情的控制和干預(yù)，促使很多并發(fā)癥在萌芽階段被發(fā)現(xiàn)[6]，從而有效地避免降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理的程序要求護(hù)理人員對患者的疾病和相關(guān)治療有詳細(xì)的了解，同時也能夠激發(fā)護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)積極思考的熱情，使得傳統(tǒng)的護(hù)理模式從被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，有利于提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系[7]，同時也進(jìn)一步的提升了護(hù)理的質(zhì)量。因此通過本研究能夠得出，臨床上對于顱骨缺損且伴有腦積水的患者，在對患者進(jìn)行同期手術(shù)護(hù)理的時候為患者配合預(yù)見性護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，使患者的預(yù)后收到更好的效果，提升患者的滿意度，具有臨床推廣使用的價值。

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R473.6；R473.74

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1671-8194（2017）18-0269-02