腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤的護理比較

劉朝霞 林 穎

(山東大學齊魯醫(yī)院干部保健消化內(nèi)科，山東 濟南 250100)

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤的護理比較

劉朝霞 林 穎

(山東大學齊魯醫(yī)院干部保健消化內(nèi)科，山東 濟南 250100)

目的 探析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤的護理方法及成效差異，以期提高護理質(zhì)量。方法 選擇我院2014年9月至2015年8月之間收治的64例卵巢腫瘤患者作為觀察對象，根據(jù)患者的實際手術(shù)方式分為開腹手術(shù)組33例與腹腔鏡手術(shù)組31例。采取針對性的護理措施，對比兩組的手術(shù)之間、出血量以及術(shù)后排氣時間等手術(shù)指征結(jié)果差異。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間、出血量等手術(shù)指標均優(yōu)于開腹組，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；同時，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異同樣顯著（P＜0.05）。結(jié)論 應用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤的優(yōu)勢更大，具有創(chuàng)傷小、痛苦小和恢復快的特點，對于改善護理工作質(zhì)量與效率具有重要價值。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；卵巢腫瘤；護理方法

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，有研究提示，卵巢腫瘤中90%以上為良性腫瘤，及時行手術(shù)治療對于明確腫瘤性質(zhì)、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[1]。隨著科學水平的提高，腹腔鏡微創(chuàng)治療手術(shù)在各個科室中的應用越來越廣泛，具有明顯的優(yōu)勢，對于護理工作者而言，腹腔鏡手術(shù)還能夠顯著提高護理工作的質(zhì)量和效率，具有很高的臨床應用價值[2]。本文中對腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤的效果進行對比，并將護理要點分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年9月至2015年8月之間收治的64例卵巢腫瘤患者作為觀察對象，根據(jù)患者的實際手術(shù)方式分為開腹手術(shù)組33例與腹腔鏡手術(shù)組31例。開腹組33例患者的年齡在28～54歲，平均為（35.73±5.42）歲；卵巢腫瘤的直徑在4～8 mm，平均為（5.3 ±1.2）cm。腹腔鏡手術(shù)組患者的年齡在29～55歲，平均為（36.72± 5.91）歲；卵巢腫瘤的直徑在4～7 mm，平均為（4.9±1.5）cm。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：開腹組患者應用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，嚴格按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學》中的相關(guān)規(guī)程進行；腹腔鏡組患者在全麻狀態(tài)應用WOLF電視腹腔鏡輔助治療[3]。護理方法：

1.2.1 術(shù)前護理。①術(shù)前訪視：針對開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的不同特點于術(shù)前進行訪視，讓患者了解手術(shù)治療的安全性與可行性，而腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復快，更能夠獲得患者的理解。而對于開腹組手術(shù)在此基礎(chǔ)上還需要指導進行深呼吸、保護傷口的方法。通過術(shù)前訪視，兩組患者的心理狀態(tài)較好，能夠較為平靜的接受手術(shù)治療。②一般護理：兩組患者術(shù)前均需完成血尿常規(guī)、備皮、禁食等常規(guī)準備工作，灌腸2次，術(shù)前半小時注射阿托品。在此基礎(chǔ)上，腹腔鏡組患者要加強對臍部的清潔，采用汽油棉簽進行擦洗以及含碘棉簽消毒處理等[4]。

1.2.2 術(shù)后護理。①開腹手術(shù)組：開腹手術(shù)造成的切口較大，護理期間應當讓患者保持體位舒適，與術(shù)后5 h采取去枕平臥位，使用沙袋對傷口進行按壓，防止?jié)B血；6 h之后采取半臥位，護理人員定期協(xié)助患者翻身，早期下床活動以促進胃腸道排氣；注意觀察引流液的顏色與量，加強外陰的清潔工作，預防感染的發(fā)生。由于開腹手術(shù)患者的恢復期較長，護理人員還應做好并發(fā)癥的護理，預防發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對于疼痛護理，開腹組患者手術(shù)后均使用止痛泵進行干預，教會患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，采取深呼吸或體位干預等緩解疼痛感。②腹腔鏡手術(shù)組：腹腔鏡手術(shù)在全身麻醉狀態(tài)下進行，回到病房之后同樣采取去枕平臥位，將患者頭部偏向一側(cè)；手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予低流量氧氣吸入，時間在4～6 h，提高氧分壓能夠加速二氧化碳的排出，預防高碳酸血癥的出現(xiàn)，同時還可以預防二氧化碳氣腹造成的反射性肩部疼痛以及麻痹性昏迷等不良反應；組裝有患者出現(xiàn)輕微的胸部疼痛和雙肩酸痛，通過吸氧、體位干預等方式促進氣體向盆腔聚集，減少對于膈肌造成影響，2 d之內(nèi)癥狀消失。對于結(jié)膜充血的患者可以應用氯霉素眼藥水進行治療[5]。腹腔鏡組患者不需要使用鎮(zhèn)痛泵，主要原因在于手術(shù)切口較小，患者基本能夠耐受疼痛，少數(shù)患者會由于二氧化碳積聚引起肩酸背痛，無需藥物干預?？梢怨膭罨颊叨喾?，并盡早下床活動。

1.3 評價指標：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間以及手術(shù)并發(fā)癥等指標進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS20.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，手術(shù)治療指標等計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較采用t值檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用百分比表示，比較通過卡方值檢驗，以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療指標對比：開腹手術(shù)組患者的平均手術(shù)治療時間為（56.3±10.6）min、腹腔鏡組為（28.6±8.8）min；開腹組術(shù)中出血量為（73.6±12.5）mL、腹腔鏡組為（26.7±4.9）mL；開腹組患者的肛門排氣時間為（29.5±7.3）h、腹腔鏡組為（9.1±3.4）h；開腹組術(shù)后下床活動時間為（31.4±10.6）h、腹腔鏡組為（7.7±4.1）h；開腹組住院時間為（6.4±0.8）d、腹腔鏡組為（3.1±0.5）d。對比兩組患者各項臨床指標均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：開腹組患者術(shù)后出現(xiàn)2例臟器損傷和3例腹腔粘連，總的并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%；腹腔鏡組組出現(xiàn)出現(xiàn)1例腹腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，顯著低于開腹手術(shù)組患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

卵巢腫瘤值常見的婦科腫瘤，其中絕大部分為良性腫瘤，可能發(fā)生于任何年齡階段的女性，以育齡期的女性多見。由于起病隱匿，無明顯的臨床癥狀，早期難以發(fā)現(xiàn)。隨著婦科檢查和體檢的推廣，該病的檢出率也得到較大的提升。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展和成熟，腹腔鏡在婦科疾病手術(shù)治療中的應用越來越廣泛，其具有損傷小、恢復速度快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為卵巢良性腫瘤的首選治療方式。卵巢良性腫瘤的發(fā)展速度緩慢，但是如果出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等情況后患者會出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹以及呼吸急促等癥狀，應當及時采取有效的手段進行干預。

以往多采用開腹手術(shù)進行治療，但是對患者造成的創(chuàng)傷較大、恢復速度慢，不利于其康復；腹腔鏡手術(shù)無需開腹，僅需要在腹壁上開口即可以實現(xiàn)對腫瘤的切除，減少切口對組織的刺激，同時減少術(shù)后盆腔粘連與切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生。通過腹腔鏡攝像頭，能夠獲取到清晰的盆腔內(nèi)視野，有利于微小病灶的發(fā)現(xiàn)。同時護理方法更加簡便，有助于護理質(zhì)量的提高。在本組研究中，在均采取針對性護理措施的情況下，腹腔鏡組31例患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等臨床指征均優(yōu)于開腹組，同時并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有很高的臨床價值，值得進一步研究與推廣。

[1] 王曉菊.臨床路徑在卵巢良性腫瘤開腹及腹腔鏡手術(shù)治療中的應用研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):767-769.

[2] 馬俊英,馮寶潔,吳麗娜,等.15例腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(shù)的配合和護理[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(1):33-36.

[3] 張利,宋長龍.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(12):1755-1756.

[4] 李小梅,陳欣.婦科腹腔鏡手術(shù)良性病變圍手術(shù)期臨床分析及護理[J].職業(yè)與健康,2010,26(18):2159-2160.

[5] 楊麗萍.婦科腹腔鏡手術(shù)160例圍手術(shù)期的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(14):3468-3469.

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1671-8194（2017）18-0252-02