亞低溫治療小兒重癥病毒性腦炎的觀察及護(hù)理

李慧玲

（駐馬店市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

亞低溫治療小兒重癥病毒性腦炎的觀察及護(hù)理

李慧玲

（駐馬店市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討亞低溫治療小兒重癥病毒性腦炎的護(hù)理方法。方法 應(yīng)用亞低溫治療儀治療小兒重癥病毒性腦炎33例，對(duì)患兒進(jìn)行觀察及護(hù)理。結(jié)果 本組33例患兒29例治愈，3例好轉(zhuǎn)，1例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。結(jié)論 亞低溫治療小兒病毒性腦炎降溫效果好，安全無(wú)不良反應(yīng)，能促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，提高治愈率。

亞低溫；小兒；重癥病毒性腦炎；觀察護(hù)理

在兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中，病毒性腦炎為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，如果病毒腦炎較為嚴(yán)重，能夠直接誘發(fā)患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損，直接威脅患者的健康。有學(xué)者通過(guò)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輕度的降低體溫能夠起到保護(hù)腦損害的效果，同時(shí)也幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，現(xiàn)階段在臨床中，使用亞低溫的方法對(duì)重癥型腦損傷患者實(shí)施治療已被臨床學(xué)者認(rèn)可。此次研究選取2009年4月至2011年11月在我接受治療的重癥病毒性腦炎患兒33例作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科收治重癥病毒性腦炎患兒33例，男21例，女12例，年齡1.8～12歲，入院時(shí)，全部伴有不同程度發(fā)熱，昏迷14例，并伴有抽搐，11例精神異常，意識(shí)障礙，煩躁不安，其余8例伴有頭痛、嗜睡、嘔吐、視物不清等癥狀，所有病例，經(jīng)腰椎穿刺術(shù)后，腦脊液常規(guī)及病毒特異性抗體測(cè)定及腦電圖檢查，符合重癥病毒性腦炎的診斷，使用亞低溫對(duì)患者實(shí)施治療，患者治療之前的體溫是38.7～40 ℃。

1.2 方法：急性期常規(guī)藥物治療，包括應(yīng)用激素、脫水劑、抗生素及腦細(xì)胞活化劑等，同時(shí)輔以亞低溫治療，采用亞低溫治療儀降溫前給予抽搐及煩躁不安患兒采用鎮(zhèn)靜藥物，或冬眠療法，使患兒保持安靜狀態(tài)，應(yīng)用亞低溫治療儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)降溫，把患兒頭部用毛巾進(jìn)行包裹，之后可以根據(jù)患兒的不同情況把軟冰帽對(duì)患兒的頭部進(jìn)行固定處理，這樣能夠有效達(dá)到降溫的效果，冰毯平放置在患兒的背部，另外在此過(guò)程中患兒上覆蓋中單、尿墊，這樣能夠有效其避免直接接觸患兒的皮膚，根據(jù)不同的身體狀況，選擇科學(xué)合理的溫度檔位，其設(shè)定溫度應(yīng)該符合每個(gè)患兒的具體情況，一般要使患兒溫度控制在34～35 ℃（肛溫），降溫時(shí)間需要3～5 d，另外要實(shí)施心電、血壓、脈搏以及呼吸等監(jiān)測(cè)[1-2]。

2 結(jié) 果

通過(guò)亞低溫對(duì)重癥病毒性腦炎患兒實(shí)施治療之后，患兒的體溫下降較為平穩(wěn)，在對(duì)患兒停止亞低溫治療1 d之后，有25例患兒的體溫能夠保持在正常范圍內(nèi)，另外有8例患兒的體溫較為輕微的波動(dòng)，但是總體而言體溫控制效果好，沒(méi)有一例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。治愈患兒29例，好轉(zhuǎn)患兒3例，1例患兒通過(guò)治療之后沒(méi)有好轉(zhuǎn)放棄治療。

3 護(hù) 理

3.1 環(huán)境護(hù)理：患者房間應(yīng)保持安靜，室溫18～20 ℃，避免降溫過(guò)高,影響體溫的下降和穩(wěn)定，光線宜較暗，防外界刺激引發(fā)抽搐，有專(zhuān)人看護(hù)，并備好急救藥品和物品。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患兒的常規(guī)護(hù)理，由于患兒在治療過(guò)程中其頭部必須固定在冰帽中，所以在此過(guò)程中應(yīng)該注意把患兒的耳朵露在套外，冰毯放置在患兒軀干部，患兒在接受亞低溫治療時(shí)背部局部的皮膚溫度往往會(huì)低于正常值，血液循環(huán)也相對(duì)較為緩慢，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲緩，所以在治療時(shí)應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行必要的反身，一個(gè)1～2 h進(jìn)行一次翻身，叩背1次同時(shí)進(jìn)行記錄，翻身時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，避免誘發(fā)抽搐，保持各管道妥善安置及通暢，保持床單平整，注意肢體溫度、顏色，觀察末梢循環(huán)，保持皮膚清潔。

3.3 體位護(hù)理：患兒取平臥位，該過(guò)程中不能有劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如突然坐起或迅速翻動(dòng)，這樣是為了避免出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)情況，另外需要特別注意的是，體位性低血壓容易誘發(fā)患兒的休克。

3.4 口腔護(hù)理：觀察患兒的口腔黏膜，分析是否存在潰瘍情況，護(hù)理人員需要每天對(duì)患兒口腔進(jìn)行清洗，可以用生理鹽水棉球?qū)嵤┛谇蛔o(hù)理，最大限度的防止患兒出現(xiàn)霉菌感染的情況，另外患者口腔分泌如果較多，則需要及時(shí)進(jìn)行處理。

3.5 呼吸觀察：注意呼吸頻率及節(jié)律，及時(shí)吸痰，清除呼吸分泌物，時(shí)刻保持患者呼吸道的順暢。在治療過(guò)程中，因?yàn)槎吆蟿?huì)對(duì)患兒有一定的影響，此時(shí)的患兒其中樞神經(jīng)系統(tǒng)往往處在抑制的狀態(tài)，自身的呼吸頻率也相對(duì)較為緩慢，不過(guò)呼吸的節(jié)奏較好，如果患兒的呼吸速度過(guò)慢或者過(guò)快，其胸廓呼吸活動(dòng)的速度也明顯變小，則需要考慮呼吸中樞是否存在抑制過(guò)度的現(xiàn)象，另外要注意觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和率等相關(guān)指標(biāo)。

4 討 論

重癥病腦的主要病理改變?yōu)槟X炎質(zhì)炎癥，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，顱內(nèi)高壓癥，中樞性呼吸衰竭，腦疝形成稽留熱，頻繁或持續(xù)抽搐，多器官功能受損至衰竭[3]。實(shí)際上亞低溫治療是一種物理治療方法，是把患兒體溫盡可能的降低到低于人體的基礎(chǔ)體溫，如此能夠達(dá)到治療疾病的目的，目前臨床中亞低溫治療方法已廣泛應(yīng)用于急性缺血、炎癥性腦損傷性等相關(guān)疾病治療中，研究證實(shí)亞低溫對(duì)重癥腦炎有顯著保護(hù)作用，可明顯改善患兒臨床癥狀縮短病程，減輕后遺癥及病死率[4]。

[1] 鄭杰清.亞低溫聯(lián)合機(jī)械通氣治療小兒病毒性腦炎的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（23）：34.

[2] 杜智梅，陳桂欽.亞低溫治療小兒病毒性腦炎20例觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，6（12）：58-59.

[3] 許驍偉，馮志仙.亞低溫治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的護(hù)理38例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：14-15.

[4] 杜衛(wèi)星，王楓，王大斌，等.亞低溫與納洛酮聯(lián)合治療重型乙型腦炎[J].中華傳染病雜志，2003，21（1）：63-64.

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1671-8194（2017）18-0250-01