手術(shù)患兒的護(hù)理配合體會

李曉佳

（吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130031）

手術(shù)患兒的護(hù)理配合體會

李曉佳

（吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130031）

目的 小兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，我們在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理配合要點(diǎn)，更好的提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。方法 對2014年1月至2016年1月100例小兒手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前隨訪、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后訪視。結(jié)果 100例手術(shù)患兒狀態(tài)良好，手術(shù)完成順利，術(shù)后無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，患者及家屬滿意率99%以上。結(jié)論 小兒無論從生理、心理都是處于生長階段，各個(gè)器官發(fā)育尚不太完善，手術(shù)本身就是個(gè)很大創(chuàng)傷，護(hù)士術(shù)前注意患者的各項(xiàng)查對制度，認(rèn)真進(jìn)行宣教指導(dǎo)，防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故發(fā)生。術(shù)中麻醉前做好患者人性化護(hù)理，密切注意觀察病情變化，配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師盡力縮減手術(shù)時(shí)間，積極做好術(shù)后隨訪。小兒手術(shù)中護(hù)士的良好配合確保手術(shù)順利完成，同時(shí)人性化護(hù)理和溝通指導(dǎo)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高了護(hù)理質(zhì)量。

小兒；手術(shù)；護(hù)理

小兒的機(jī)體發(fā)育尚未成熟，具有年齡小、身心耐受力調(diào)節(jié)功能較差并且全身血容量少等特點(diǎn)，加強(qiáng)對小兒手術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的一些安全問題，采取有效的預(yù)防措施，提高了患兒的治療效果[1]。外科手術(shù)創(chuàng)傷后病情變化快，患兒到了一個(gè)陌生環(huán)境都會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，需要手術(shù)室護(hù)士積極配合臨床醫(yī)師和麻醉師盡快完成手術(shù)，并且要做好患者的心理護(hù)理和人文關(guān)懷，小兒手術(shù)對手術(shù)室護(hù)理有著更高要求。做好小兒術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，能使手術(shù)順利、安全地進(jìn)行[2]，現(xiàn)將我們科室承擔(dān)的100例小兒手術(shù)配合情況匯報(bào)總結(jié)如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2014年1月至2016年1月我院小兒手術(shù)100例，其中患兒年齡統(tǒng)計(jì)1～12歲，病種包括疝氣34例、睪丸鞘膜積液25例、闌尾炎18例，腸套疊10例、血管瘤或痣7例、其他6例。采取靜脈全麻86例、椎管麻醉14例，手術(shù)時(shí)間15～50 min。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1 d巡回護(hù)士查閱患者病例，對患者的既往病史，過敏史、肝炎史，用藥史等一般情況進(jìn)行評估，告知患者及家屬患者術(shù)前的注意事項(xiàng)，麻醉方法和配合要求。如禁食禁飲，6～36個(gè)月患兒禁食6 h，大于36月患兒禁食6～8 h，禁水4 h，告知患者和家長一定要看好孩子，特別是較小的孩子，要和家長反復(fù)強(qiáng)調(diào)麻醉狀態(tài)下如果孩子胃里面有食物，平躺后食物會反流到口腔嗆入氣管里，導(dǎo)致呼吸道堵塞，誤吸可引起患兒缺氧甚至死亡。告知家屬在手術(shù)前要注意照顧好孩子，盡量防止感冒發(fā)生，如果患兒在手術(shù)前有感冒、流涕、發(fā)熱（體溫＞38 ℃）現(xiàn)象一定要告知，積極做好患者的安慰鼓勵(lì)工作，鼓勵(lì)患兒要勇敢面對，對接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行心理干預(yù)，能降低他們焦慮、抑郁的程度[3]，減少意外發(fā)生的機(jī)會。

2.2 術(shù)中配合：入手術(shù)室前，巡回護(hù)士到病房接患兒，核對信息和檢查禁食禁水情況，確保不要接錯(cuò)患者，協(xié)助患兒換好手術(shù)衣服，手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24 ℃～26 ℃，濕度在50%～60%。冬季要注意患兒的保暖，以防止患兒低體溫發(fā)生，小兒自控力差，手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)較小患兒哭鬧，護(hù)士要給患兒拿些小玩具哄哄他，同時(shí)與家長進(jìn)行良性溝通，告知家長抱孩子不要走遠(yuǎn)，等待麻醉師給藥，學(xué)齡前兒童對手術(shù)有懼怕感時(shí)，我們要積極進(jìn)行心理護(hù)理，要說服較大兒童，與他和藹交流，充分關(guān)心、愛護(hù)患兒，詢問一些使他感興趣的事兒，分散他緊張的注意力，鼓勵(lì)患兒配合完成麻醉，全麻的患兒要告知患兒我們給藥的配合方法，較大患兒行椎管麻醉時(shí)護(hù)士要時(shí)刻在患兒身邊，擺放麻醉體位，用手扶患者配合完成麻醉，在手術(shù)過程中要及時(shí)安慰患兒，靜脈給藥的過程中四肢要用約束帶固定好四肢，以免患者手術(shù)術(shù)中無意識亂動，加強(qiáng)對小兒手術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的一些安全問題，采取有效的預(yù)防措施，提高了患兒的治療效果[4]。對于全麻的患兒護(hù)士要在充分暴露手術(shù)野的同時(shí)，注意使肢體處于舒適的功能位，確保神經(jīng)血管不受到壓迫，盡量減少患兒身體不必要暴露，保持患兒恒定的體溫，人性化護(hù)理的開展要促進(jìn)患者舒適。術(shù)中要注意保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止嘔吐物誤吸或窒息等。使用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺的不利，術(shù)中觀察患兒輸液情況，嚴(yán)密觀察確保靜脈通暢，手術(shù)過程中靜脈通路是確保給藥的關(guān)鍵，是搶救患者的重要組成部分。

器械護(hù)士的配合主要是要在手術(shù)前一天查看手術(shù)方式，充分做好手術(shù)前的消毒和準(zhǔn)備好小兒手術(shù)器械，防止手術(shù)中因準(zhǔn)備不充分耽誤手術(shù)時(shí)間，器械護(hù)士在手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作，協(xié)助醫(yī)師鋪好無菌單，熟悉手術(shù)步驟及解剖層次，熟練地配合傳遞器械以縮短手術(shù)時(shí)間，保證嚴(yán)格查對制度，確?；颊唧w內(nèi)不留異物。

2.3 手術(shù)后隨訪：手術(shù)結(jié)束后，全麻患兒待呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，巡回護(hù)士要與麻醉師共同護(hù)送患者回病房，途中備氧氣袋、插管用具，注意患兒的保暖，平車雙側(cè)護(hù)欄要打起，防止墜床等，將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護(hù)士詳細(xì)交接患兒的手術(shù)一般情況，對于患兒的靜脈通路搬運(yùn)移動時(shí)一定要保護(hù)好，千萬不要脫出血管，巡回護(hù)士要與患兒家長交待術(shù)后注意事項(xiàng)，禁食禁水時(shí)間，監(jiān)護(hù)看護(hù)的重點(diǎn)，保證患者安全。小兒皮膚嬌嫩，易損傷，術(shù)后第2天隨訪要檢查患兒身體皮膚情況，有無受壓損傷。詢問患兒有無發(fā)熱、疼痛、以及肢體活動情況，積極做好患者的健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，了解患者對手術(shù)護(hù)理情況的意見和建議，調(diào)查患者的滿意度，以便今后工作的改進(jìn)。

3 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)中的100例接受手術(shù)患兒全部治愈出院，身體狀態(tài)良好。護(hù)士手術(shù)配合熟練，麻醉過程順利，術(shù)前、術(shù)后宣教指導(dǎo)到位，心理護(hù)理完成率100%，術(shù)后無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，患兒手術(shù)患者及家屬滿意率99%以上。

4 結(jié) 論

小兒與成人不一樣，正處在生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)組織器官標(biāo)志和功能，隨著生命而發(fā)生變化，對疾病和外界刺激的反應(yīng)也有顯著的差別[5]。手術(shù)本身就是個(gè)很大創(chuàng)傷，對于患者和家屬的身心都有不小的打擊，護(hù)士術(shù)前要對患者的一般情況做好評估，注意患者的各項(xiàng)查對制度，對于患者可能出現(xiàn)的問題前期做好防范，做到心理有數(shù)，防患未然，防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故發(fā)生。

小兒無論從生理、心理都是處于生長階段，護(hù)士術(shù)前要認(rèn)真進(jìn)行宣教指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，給患兒創(chuàng)造一個(gè)和諧的氣氛，不要用成人的思維去理解孩子，盡量用孩子能聽懂的話語和孩子以及家長告知，如對手術(shù)前的禁食禁水時(shí)間，告知患者各個(gè)器官發(fā)育尚不太完善，如家長未看護(hù)好喝水、進(jìn)食少量應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)，千萬不要隱瞞，以及一旦隱瞞出現(xiàn)的后果。術(shù)前、術(shù)中麻醉前做好患者人性化護(hù)理，給患兒注射給藥盡量采用無痛技術(shù)，抱抱小患兒，給患者做好保暖，拿玩具和藹哄哄孩子等溫柔舉動，讓患者接受護(hù)士，盡量配合工作。

巡回護(hù)士術(shù)中配合麻醉師密切注意觀察病情，隨時(shí)注意患兒的病情變化，確保患兒安全，器械護(hù)士熟練配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中大家要全力配合，盡力縮減手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷。手術(shù)后巡回護(hù)士積極做好術(shù)后患兒的隨訪工作，觀察患兒手術(shù)后傷口愈合情況、有無疼痛、感染、灼傷等，了解患者和家屬對我們工作的反饋等。總之，小兒手術(shù)中護(hù)士的良好配合能夠促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)護(hù)理更加接近患者，護(hù)士的人性化護(hù)理和溝通指導(dǎo)，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，護(hù)理干預(yù)措施可以縮短患兒需要住院進(jìn)行調(diào)理的時(shí)間，也減輕了治療帶來的相應(yīng)痛苦[6]，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 趙靜.小兒手術(shù)護(hù)理中常見的安全隱患及預(yù)防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):349.

[2] 吳巧玲,張俏霞.小兒手術(shù)護(hù)理小結(jié)[J].臨床合理用藥雜志,2012, 5(7):39.

[3] 楊飛燕.小兒手術(shù)心理恐懼的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(z1): 126-127.

[4] 邵長鳳,周翠生.小兒手術(shù)護(hù)理中常見的安全隱患及預(yù)防措施探析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(9):5215,5216.

[5] 王德梅.小兒手術(shù)護(hù)理的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,23 (5):1223-1224.

[6] 施祖莉.護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(2):873.

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1671-8194（2017）18-0228-02