專病專護用于老年重癥肺炎護理中的效果評價

蔡云杰

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

專病專護用于老年重癥肺炎護理中的效果評價

蔡云杰

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 更進一步對專病專護在老年重癥肺炎護理中的臨床療效進行評價。方法 擇取過去一年（2015年5月至2016年5月）在我院接受治療的180例老年重癥肺炎患者進行回顧分析。根據(jù)對每位重癥人員所行的護理措施的不同將所有人員均分至常規(guī)護理的常規(guī)組與專病專護的觀察組，評價二者不同臨床效果。結(jié)果 無論在人工氣道時間、住院時間，還是重癥肺炎患者的病死率和氣管插管率方面，觀察組老年重癥肺炎患者的護理臨床效果均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。結(jié)論 在老年重癥肺炎患者中行專病專護護理措施能夠明顯降低患者病死率、提升護理質(zhì)量，效果顯著。

氣管插管率；重癥肺炎；老年；病死率

臨床上將因患者機體肺泡與終末氣管和肺間質(zhì)間所產(chǎn)生的炎癥統(tǒng)稱為肺炎。病毒感染、細菌入侵以及致病微生物的繁殖均可誘發(fā)肺炎的產(chǎn)生。最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年新增肺炎患者人數(shù)已突破300萬，而其中老年患者人數(shù)約占70%。加之老年患者免疫功能的衰退以及自身呼吸系統(tǒng)功能的下降等因素，老年肺炎患者極易發(fā)展為重癥肺炎[1]。而大量研究發(fā)現(xiàn)，對于老年重癥肺炎患者開展專項護理措施臨床效果較佳，本文就180例重癥肺炎患者分別采取不同護理措施，以期進一步探究專病專護護理措施對該病的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：180例研究對象均為2015年5月至2016年5月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的老年重癥肺炎人員。其男女各有110例、70例，且年齡均在70歲以上。根據(jù)對每位老年病患所采取的護理措施的不同將其均分為常規(guī)護理的常規(guī)組與專病專護的觀察組。常規(guī)組男、女各有70例、20例，年齡70～92歲，平均（75.8±3.4）歲；觀察組男、女分別有40例、50例，年齡71～91歲，平均年齡為（76.2±3.6）歲。所有老年重癥肺炎患者均伴有不同程度的發(fā)熱、咳喘、頭暈、氣促以及胸悶、意識障礙的癥狀，且不存在嚴(yán)重精神疾病患者以及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。兩組老年人員的性別、年齡、臨床癥狀、病情程度、治療手段等一般信息，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，可比。

1.2 護理方法。常規(guī)組：對老年重癥肺炎患者進行常規(guī)的定時巡視、按時給換藥物、輔助咳痰敲背叩胸及清理病房等護理。

觀察組：對90例老年重癥肺炎人員進行專病專護。具體如下：①對老年患者的面罩要進行不間斷的加溫加濕處理，要保持其面罩的飽和度低于85%以及動脈氣血分析其PaO2不超過75 mm Hg。同時，對于面罩溫度以及使用規(guī)格一般要求其溫度為35 ℃且不得一人多罩。對于面罩的消毒要由專人負(fù)責(zé)定時消毒。②霧化吸入要行高霧量霧化吸入，每日2次，每次10～15 min。高霧量吸入應(yīng)在每次氧氣驅(qū)動4～6 L/min后進行。而霧化用藥仍為沐舒坦、布地奈德溶液、異丙托溴胺以及博利康尼溶液等，具體用量分別為30 mg、1 mg、250 μg以及5 mg。③醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)每位老年肺炎重癥患者的不同情況進行有效的吸痰、排痰（多為振動排痰）以及體位引流等肺部物理治療。而體位引流則應(yīng)依據(jù)肺部聽診以及餐前胸透進行確定引流部位，一般每日2～3次，每次15～20 min。④強化口鼻腔護理。因老年重癥肺炎人員其口鼻腔內(nèi)常會因自身抵抗力下降、持續(xù)發(fā)熱以及抗菌藥物的長時間大量使用等因素，而出血菌群失調(diào)，進而出血霉菌感染。因此，護理人員應(yīng)密切注意監(jiān)測換口鼻腔的pH值，并依此選擇溶液進行早晚間的口鼻腔護理。鼻腔護理應(yīng)使用棉簽濕拭患者鼻腔，清理分泌物[2]。⑤對于治療效果欠佳的老年患者則應(yīng)及時進行無創(chuàng)機械通氣。無創(chuàng)機械通氣應(yīng)間斷進行，且應(yīng)根據(jù)重癥肺炎老年的不同病情進行10～24 h的通氣，通氣過程中還要對換面罩及相關(guān)管道進行定時消毒，避免感染。而對于病情惡化肺炎人員，則立即進行有創(chuàng)通氣[3]。⑥營養(yǎng)供給。對于老年重癥肺炎患者的營養(yǎng)供給則采取經(jīng)鼻腸管進行輸送營養(yǎng)的手段，保證患者必要營養(yǎng)，助其恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析專病專護組同常規(guī)護理組的患者氣管插管時間、住院時間以及氣管插管率和老年患者病死率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0對不同護理方式下老年重癥肺炎患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)進行處理。采用t檢驗與卡方檢驗對比分析專病專護護理手段同常規(guī)護理手段對老年重癥肺炎患者的臨床效果差異，P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各時間指標(biāo)對比：行專病專護護理措施的觀察組老年肺炎患者其平均住院時間為（18.2±3.4）d與人工氣道時間（7.5±2.3）d明顯短于常規(guī)組（21.8±4.3）d、（9.1±2.5）d，差異顯著，P＜0.05。

2.2 病死率、插管率差異：觀察組老年重癥肺炎患者插管率與病死率分別為14例（15.56%）、8例（8.89%），明顯小于常規(guī)組的31例（34.44%）、22例（24.44%）二者差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，對于醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，尤其是老年危重病急癥，無論是患者自身還是患者家屬對護理質(zhì)量與護理效果都有著新的要求。專病專護護理便是在這一背景下而產(chǎn)生的一種全新的現(xiàn)代化護理模式。該模式以其針對性強、療效好以及護理質(zhì)量佳等優(yōu)勢，越發(fā)受到醫(yī)患的青睞[4]。

老年重癥肺炎作為一種常見多發(fā)的重癥疾病，因老年患者免疫功能衰退、系統(tǒng)防御能力下降等因素，常常會因護理不當(dāng)而引發(fā)患者病情加重或是死亡。隨著專病專護護理模式的不斷發(fā)展與完善，越來越多的醫(yī)院將該護理模式應(yīng)用于老年重癥肺炎疾病中并取得了較好效果[5]。由上述研究結(jié)果可知，行專病專護的觀察組老年重癥肺炎患者插管率與病死率分別為15.56%、8.89%，明顯小于常規(guī)組的34.44%和24.44%。而在人工插管時間與住院時間方面，觀察組同樣由于常規(guī)護理組二者差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對于老年重癥肺炎患者行專病專護護理模式能夠顯著提升護理質(zhì)量，降低患者插管率與病死率，值得推廣。

[1] 薛海蓉.專病專護在護理老年重癥肺炎中的作用分析[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(1):132.

[2] 賈冬云,鄭軍.老年重癥肺炎患者的責(zé)任制整體護理[J].護理實踐與研究,2013,10(3):74-76.

[3] 趙煥,石寒冰.年齡與老年重癥肺炎患者短期和長期病死率的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2285-2288.

[4] 陳曉敏.老年重癥肺炎護理過程中應(yīng)用專病專護的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,11(9):222.

[5] 胡美保,胡細白,周紅.整體責(zé)任護理在重癥肺炎患者中應(yīng)用效果[J].現(xiàn)中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(5):145-247.

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1671-8194（2017）18-0200-02