淺談動(dòng)物的寵物蛇毒中毒及診治要點(diǎn)

劉 靜 盧 煒 傅宏慶 陸 江 盧勁曄 袁華根

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

淺談動(dòng)物的寵物蛇毒中毒及診治要點(diǎn)

劉 靜 盧 煒 傅宏慶 陸 江 盧勁曄 袁華根

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

在我國(guó)約有50多種毒蛇，常見且危害較大的毒蛇主要有眼鏡蛇科（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇）、海蛇科（海蛇）、蝰蛇科（蝰蛇）、蝮蛇科（蝮蛇、五步蛇、竹葉青、龜殼花蛇）等。

1 發(fā)病原因

犬、貓多因狩獵、配種、覓食、玩?；蛟谝巴饣顒?dòng)時(shí)被毒蛇咬傷。毒蛇在長(zhǎng)江以南存在較多，特別在炎熱季節(jié)活動(dòng)頻繁，易對(duì)犬、貓?jiān)斐蓚ΑＩ叨局卸緦?duì)犬、貓致死量主要取決于咬傷部位，越接近中樞神經(jīng)（如頭面部咬傷）及血管豐富的部位其癥狀越嚴(yán)重。臨床上，被毒蛇咬傷的部位多在四肢和鼻端。

毒蛇和無毒蛇最根本的區(qū)別在于，毒蛇有毒牙和毒腺，而無毒蛇沒有毒牙和毒腺。毒牙分為溝牙類和管牙類。溝牙類在上腭骨上生著溝牙1對(duì)到數(shù)對(duì)，各個(gè)溝牙的前面，都有一條縱溝和毒腺相連。當(dāng)毒蛇咬動(dòng)物時(shí)，由于張口而使上腭肌肉收縮壓迫毒腺，排出毒液，通過牙管或牙溝注入機(jī)體，發(fā)生中毒。

蛇毒進(jìn)入機(jī)體后的散布方式有兩種，一種是毒液直接隨血液散布，這種情況極為危險(xiǎn)，極少量毒液注入機(jī)體血管則迅速散布至全身，可使動(dòng)物很快死亡；另一種是毒液隨淋巴循環(huán)散布，這是毒液散布的主要方式，無論毒牙咬得深淺，毒液總是隨淋巴流向皮下組織和肌肉的淋巴間隙內(nèi)擴(kuò)散，其散布速度緩慢，因此當(dāng)被毒蛇咬傷后及時(shí)急救處理，能將毒液的大部分吸出，這樣就可以減輕蛇毒引起的中毒癥狀。

（1）神經(jīng)毒：各種毒蛇的蛇毒中所含的神經(jīng)毒的理化性質(zhì)與作用都不同。銀環(huán)蛇的蛇毒主要能干擾乙酰膽堿的釋放與作用。眼鏡蛇毒是對(duì)乙酰膽堿的合成有抑制作用，但二者都可阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的沖動(dòng)傳導(dǎo)，致使骨骼肌麻痹。同時(shí)兩者都對(duì)頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器缺氧反射呼吸中樞的興奮有抑制作用，使機(jī)體缺氧逐漸加重，導(dǎo)致呼吸衰竭。眼鏡蛇及銀環(huán)蛇毒尚可透過血腦屏障進(jìn)入腦組織中，抑制延腦呼吸中樞。

（2）心臟毒：心臟毒主要作用于心臟，使心臟在短暫的興奮后轉(zhuǎn)入抑制，它的作用是使細(xì)胞膜除極化，直接損壞心肌，使心肌腫脹、變性、出血、壞死，引起心力衰竭。

（3）酶：蛇毒中含有多種酶，其中與蛇毒毒性關(guān)系較大的有卵磷脂酶、蛋白分解酶和磷酸酯酶3種。

（4）卵磷脂酶：卵磷脂酶分解成溶血卵磷脂酶后可使紅細(xì)胞溶解，析出血紅蛋白，侵犯毛細(xì)血管壁細(xì)胞引起出血，釋放組胺、5－羥色胺、緩動(dòng)素等使毛細(xì)血管擴(kuò)張，并增加毛細(xì)血管的滲透性，引起有效血容量不足、血壓下降。

（5）蛋白分解酶：可消化血紅蛋白，破壞血管壁，引起出血及組織損傷，甚至導(dǎo)致大片的深部組織壞死。

（6）磷酸酯酶：此酶可使體內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）水解增加，導(dǎo)致ATP缺乏；乙酰膽堿的合成障礙，因而神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)不能很好完成；此外還可引起末梢血管擴(kuò)張、血壓下降、心率減慢、呼吸困難等。

2 臨床癥狀

由于毒蛇的種類不同，毒液的成分各異，所以各種蛇傷的臨床癥狀亦不一樣，根據(jù)各種蛇毒的作用類型，大體上分為神經(jīng)毒和血循毒兩大類。

（1）神經(jīng)毒類：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇屬神經(jīng)毒類。

蛇咬傷處均有齒痕，并呈對(duì)稱。全身癥狀首先是四肢麻痹而無力，由于心臟及呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，導(dǎo)致呼吸困難、脈搏不整、瞳孔散大、吞咽困難，最后全身抽搐、呼吸肌麻痹、血壓下降、休克以至昏迷、死亡。

（2）血循毒類：竹葉青、龜殼花蛇、蝰蛇、五步蛇等屬這一類。常引起溶血、出血、凝血、毛細(xì)血管壁損傷及心肌損傷等毒性反應(yīng)。傷口及其周圍很快出現(xiàn)腫脹、發(fā)硬、劇痛和灼熱。并且不斷蔓延，并有淋巴結(jié)腫大、壓痛，皮下出血，有的發(fā)生水泡、血泡以至組織潰爛及壞死。全身戰(zhàn)栗，繼而發(fā)熱，心跳加快。重癥者呼吸困難，不能站立，最后倒地，由于心臟停搏而死亡。

此外，蝮蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇等蛇毒中既含有神經(jīng)毒，亦含有血循毒，故其中毒表現(xiàn)包括對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)兩個(gè)方面的損害，但以神經(jīng)毒的癥狀為主。一般是先發(fā)生呼吸衰竭而后發(fā)生循環(huán)衰竭。

3 診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀可確診。

4 治療

首先要防止蛇毒擴(kuò)散，進(jìn)一步排毒和解毒，并配合對(duì)癥療法。

（1）防止蛇毒擴(kuò)散：當(dāng)被毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎是減少蛇毒吸收，阻止蛇毒隨淋巴液及血液運(yùn)行到全身的一種有效方法。毒蛇咬傷后就地取材用繩子、野藤或?qū)⒁路合乱粭l，扎在傷口的上方。結(jié)扎緊度以能阻斷淋巴、靜脈回流為限。但不能妨礙動(dòng)脈血的供應(yīng)，結(jié)扎后每隔一定時(shí)間放松一次，以免造成組織壞死。經(jīng)排毒和服蛇藥后結(jié)扎即可解除。

（2）沖洗傷口：結(jié)扎后可用清水、冷開水沖洗，條件許可時(shí)用肥皂水、過氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，以清除傷口殘留蛇毒及污物。

（3）擴(kuò)創(chuàng)排毒：經(jīng)沖洗后，用清潔的小刀或三棱針挑破傷口，使毒液外流，并檢查傷口內(nèi)有無毒牙，如有毒牙應(yīng)取出。若肢體有腫脹時(shí)，經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)后進(jìn)行壓擠排毒，也可用拔火罐等方法抽吸毒液。在擴(kuò)創(chuàng)的同時(shí)向創(chuàng)內(nèi)或其周圍局部點(diǎn)狀注入1%高錳酸鉀溶液、胃蛋白酶，以破壞蛇毒。亦可用0.5%普魯卡因溶液100～200ml進(jìn)行局部封閉。

（4）解毒：季德勝蛇藥片8～12片，口服，每天4次。同時(shí)，用藥片調(diào)成膏狀敷在傷口處，也可迅速推注抗毒素血清。

項(xiàng)目支持∶1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院第三批“335教改教研工程”教學(xué)管理骨干培養(yǎng)項(xiàng)目（10434714001）；2.江蘇高校品牌專業(yè)建設(shè)工程資助項(xiàng)目（PPZY2015C230）。

∶劉靜（1982-），男，講師，動(dòng)物醫(yī)學(xué)。