卵巢惡性腫瘤的CT鑒別診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

李 輝 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

卵巢惡性腫瘤的CT鑒別診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

李 輝1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析卵巢惡性腫瘤的CT表現(xiàn)與診斷價(jià)值。方法 回顧性分析70例卵巢惡性腫瘤的影像表現(xiàn)及相關(guān)資料。結(jié)果 卵巢囊腺癌不易與卵巢囊腺瘤鑒別，但發(fā)現(xiàn)病變同時(shí)有直接延伸或轉(zhuǎn)移征象時(shí)，可診斷為卵巢囊腺癌。結(jié)論 根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床可對(duì)卵巢惡性腫瘤做出診斷，聯(lián)合使用CT、MRI和USG檢查，可提高病變檢出率，對(duì)卵巢惡性腫瘤早期診斷價(jià)值最大。

卵巢囊腺癌；卵巢囊性瘤；體層攝影術(shù)；鑒別診斷

卵巢腫瘤包括良性和惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤約占婦科腫瘤的20%。系女性惡性腫瘤的第6位。卵巢癌是卵巢最常見的惡性腫瘤，主要為漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其中漿液性囊腺癌最為多見，占全部卵巢惡性腫瘤的40%～60%，雙側(cè)者約為5%，其中絕大多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來。一般被檢出時(shí)腫瘤屬1/2期，其病死率較高[1-2]。本組對(duì)70例全部經(jīng)過病理證實(shí)的卵巢腫瘤CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，且結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組70例卵巢腫瘤，原發(fā)54例，轉(zhuǎn)移性16例，患者年齡35～75歲，平均為46歲，絕經(jīng)者36例，月經(jīng)異常者10例；陰道不規(guī)則出血4例。

1.2 方法：全部病例均用GE Hispeed掃描機(jī)作腹盆腔CT檢查。取仰臥位，自恥骨聯(lián)合至腫物上緣，層厚、層距均為10 mm連續(xù)掃描。平掃22例，增強(qiáng)48例。所有患者檢查前飲水使膀胱充盈良好，并囑患者將大便解干凈；陰道內(nèi)填充棉條。

1.3 CT表現(xiàn)

1.3.1 卵巢惡性腫瘤（漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌）。①漿液性囊腺癌：多半數(shù)為雙側(cè)，壁可見乳頭狀突起，部分為實(shí)性，CT值10～20 Hu；腫物多房，壁厚度不一。腫物內(nèi)可見砂粒鈣化，腹股溝淋巴結(jié)腫大。②黏液性囊腺癌：多為單側(cè)，直徑在10～25 cm。呈啞鈴狀多房性腫物，CT值12～25 Hu，外緣光滑，壁及分隔厚薄不一，有小乳頭狀突起，腹股溝淋巴結(jié)腫大。漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌增強(qiáng)檢查，均可見間隔、囊壁和實(shí)體部分發(fā)生顯著變化。

1.3.2 惡性腫瘤腹膜腔轉(zhuǎn)移的 CT表現(xiàn)：①大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：本組中有6例，表現(xiàn)為腹壁大網(wǎng)膜彌漫性增厚出現(xiàn)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊樣致密影或扁半狀腫塊，密度不均勻增高。②子宮直腸窩轉(zhuǎn)移：本組中4例。主要表現(xiàn)為子宮直腸窩出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或片狀增厚影。③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：本組中12例?？梢姼鼓ず?、盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移。④種植性轉(zhuǎn)移：腹腔假性黏液瘤呈膠凍狀，壓迫肝表面呈波浪狀改變。表現(xiàn)為盆、腹腔內(nèi)低密度腫塊。⑤腹水：本組中14例。表現(xiàn)為腹腔臟器間水樣密度影。腹膜腔轉(zhuǎn)移也可在腹膜表面形成多發(fā)小結(jié)節(jié)，其中最易顯示的部位是肝臟表面附近壁層腹膜的轉(zhuǎn)移，肝周腹水時(shí)，表現(xiàn)為組織密度的小結(jié)節(jié)影。

2 結(jié) 果

本組研究結(jié)果表明：①卵巢囊腺癌不易與卵巢囊腺瘤鑒別，但發(fā)現(xiàn)病變同時(shí)有直接延伸或轉(zhuǎn)移征象時(shí)，可診斷為卵巢囊腺癌。②卵巢惡性腫瘤其包塊較大，5 cm以上應(yīng)該與腹腔后腔淋巴瘤鑒別。鑒別在于淋巴結(jié)增大是否融合成團(tuán)塊及其內(nèi)是否有不規(guī)則的低密度區(qū)（代表壞死、液化）。

3 討 論

卵巢惡性腫瘤其危害大，愈合差，故早期診斷尤為重要。以起源于覆蓋卵巢表面的上皮性腫瘤的最為多見，占60%～70%，其中又以漿液性囊腺癌及黏液性囊腺癌為最常見[3-4]。卵巢原發(fā)和轉(zhuǎn)移性癌均以盆腔包塊為主。①要表現(xiàn)為內(nèi)壁不平的囊性腫塊、單側(cè)或雙側(cè)的附件腫塊。②囊腺癌往往體積較大，大部分區(qū)域?yàn)槟倚裕覂?nèi)容物CT值10～20 Hu。③增強(qiáng)掃描，腫瘤的間隔、囊壁及實(shí)體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化。④腫瘤發(fā)生局部延伸時(shí)，如輸尿管受累，則發(fā)生腎積水；侵犯子宮時(shí)，造成宮旁脂肪密度增高，子宮增大而形態(tài)不規(guī)則。⑤子宮直腸窩內(nèi)無積液而有腹腔積液，應(yīng)考慮腹膜轉(zhuǎn)移。⑥腹水。轉(zhuǎn)移性腹水密度較高，CT平掃有時(shí)不一定能檢出腹膜的種植轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)有助于顯示病變。⑦淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要見于主動(dòng)脈旁組、髂內(nèi)和髂外組淋巴結(jié)及腹膜后[5-7]。

本病的診斷并不難。USG主要用于常規(guī)檢查，CDFI可顯示腫瘤內(nèi)血流分布情況及是否豐富，但對(duì)轉(zhuǎn)移有一定的弊端，CT對(duì)卵巢惡性腫瘤有特異性，可發(fā)現(xiàn)盆腔、腹膜后和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描則可區(qū)別良惡性腫瘤。MRI對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移及鈣化敏感度低于CT。CT、MRI和USG檢查?？勺鞒鲈\斷，并可顯示腫瘤的直接侵犯范圍、有無腹膜腔種植性轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三者聯(lián)合使用可提高病變的檢出率，對(duì)早期診斷有較大的幫助[8-10]。

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1671-8194（2017）18-0177-01