靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床價(jià)值研究

陳少欣

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床價(jià)值研究

陳少欣

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 探討靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床價(jià)值。方法 將2012年12月至2015年11月在我院接受治療的80例小兒重癥病毒性腦炎患者作為本次的臨床研究對(duì)象，并將其進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組2組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組各有患者40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療的方法進(jìn)行治療，觀察組患者則實(shí)施靜脈注射大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者的退熱時(shí)間、抽搐停止時(shí)間、神智轉(zhuǎn)清時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間以及治療總有效率均較對(duì)照組優(yōu)異（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)小兒重癥病毒性腦炎患者，使用靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療的效果較為明顯，且見(jiàn)效快，療效好。

靜脈注射大劑量丙種球蛋白；小兒重癥病毒性腦炎；臨床價(jià)值

病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，是臨床中最為常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎癥。該疾病大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒，臨床中主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等，嚴(yán)重威脅到患者的健康以及發(fā)育[1]。本文當(dāng)中為研究靜脈注射大劑量丙種球蛋白在小兒重癥病毒性腦炎中的治療效果，將我院在2012年12月至2015年11月收治的80例小兒重癥病毒性腦炎患者進(jìn)行單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組2組，其中對(duì)照組（單號(hào)）實(shí)施常規(guī)綜合治療，觀察組（雙號(hào)）實(shí)施靜脈注射大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療，并將其治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以下是具體的研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將在我院接受治療的80例小兒重癥病毒性腦炎患者作為本次的臨床研究對(duì)象，并將其進(jìn)行單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組各有患者40 例，2組患者均在2012年12月至2015年11月入診我院。

觀察組：男21例，女19例；平均年齡為（4.31±1.66）歲；其中出現(xiàn)瞳孔改變的患者有7例，發(fā)熱的患者有39例，肢癱的患者有18例，驚厥的患者有31例，腦膜炎刺激癥的患者有38例。對(duì)照組：男22例，女18例；平均年齡為（4.56±1.46）歲；其中出現(xiàn)瞳孔改變的患者有8例，發(fā)熱的患者有38例，肢癱的患者有19例，驚厥的患者有30例，腦膜炎刺激癥的患者有38例。觀察組患者和對(duì)照組患者對(duì)比其各項(xiàng)基線資料均差異不明顯（P＞0.05），能夠進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的研究對(duì)比。

1.2 方法：兩組小兒重癥病毒性腦炎患者均進(jìn)行物理降溫、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、脫水、降顱壓等基礎(chǔ)常規(guī)治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征以及各項(xiàng)觀察指標(biāo)，保持患者的呼吸道通暢，避免呼吸道阻塞引起的呼吸困難等現(xiàn)象的發(fā)生，并根據(jù)患者的個(gè)人臨床癥狀給予營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組：該組40例小兒重癥病毒性腦炎患者在常規(guī)基礎(chǔ)的治療上給予滴注利巴韋林，1天滴注2次，1次用藥量為5～7.5 mg/kg，注意每次滴注時(shí)間保持在20 min以上，持續(xù)用藥治療1周[2]。觀察組：該組40例小兒重癥病毒性腦炎患者則在對(duì)照組常規(guī)綜合治療的用藥基礎(chǔ)上給予患者進(jìn)行靜脈滴注大劑量丙種球蛋白靜脈注射液，1天進(jìn)行滴注1次，1次滴注量為0.4 g/（kg?d），持續(xù)用藥治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組小兒重癥病毒性腦炎患者的退熱時(shí)間、抽搐停止時(shí)間、神智轉(zhuǎn)清時(shí)間以及腦膜刺激征消失時(shí)間。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)兩組小兒重癥病毒性腦炎患者的臨床癥狀進(jìn)行療效判定：患者在經(jīng)過(guò)檢查后顯示其各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，且其精神狀態(tài)良好，該情況視為顯效?；颊咴诮?jīng)過(guò)檢查后顯示其各項(xiàng)臨床癥狀以及各項(xiàng)體征有所好轉(zhuǎn)，其精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，但仍存在聾啞、癡呆、肢癱等癥狀，該情況視為有效?；颊咴诮?jīng)過(guò)檢查后顯示其各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯變化或惡化、病情加重，導(dǎo)致患者全身癱瘓甚至死亡，該情況視為無(wú)效。綜合上述，患者的治療總有效率為顯效率加有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組小兒重癥病毒性腦炎患者研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)患者的治療總有效率，用“%”表示；患者的退熱時(shí)間、抽搐停止時(shí)間、神智轉(zhuǎn)清時(shí)間以及腦膜刺激征消失時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表兩組小兒重癥病毒性腦炎患者治療后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)存在明顯的差異。

2 結(jié) 果

兩組小兒重癥病毒性腦炎患者在經(jīng)過(guò)分別治療后顯示，對(duì)照組：該組患者在治療后患者的退熱時(shí)間為（5.34±2.13）d，抽搐時(shí)間為（57.87±33.13）h，神志轉(zhuǎn)清時(shí)間為（4.78±1.43）d，腦膜刺激征消失時(shí)間為（4.98±2.76）d，且該組40例患者在經(jīng)過(guò)治療后，治療顯效的患者有15例，治療的有效的患者有18例，治療無(wú)效的患者有7例，該組患者的治療總有有效率為82.50%。觀察組：而該組患者在治療后顯示患者的退熱時(shí)間為（2.43±0.64）d，抽搐時(shí)間為（17.64± 12.33）h，神志轉(zhuǎn)清時(shí)間為（2.03±1.01）d，腦膜刺激征消失時(shí)間為（2.62±1.36）d，該組40例患者在經(jīng)過(guò)治療后，治療顯效的患者有21例，治療的有效的患者有18例，治療無(wú)效的患者有1例，該組患者的治療總有有效率為97.50%。根據(jù)上述對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢(shì)，可見(jiàn)，觀察組的治療效果顯著（P＜0.05）。

3 討 論

病毒性腦炎主要是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎，由于該病一年四季均可發(fā)生，故又稱(chēng)散發(fā)性腦炎。引起該疾病中較為常見(jiàn)的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、黏液病毒等。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，其病情的癥狀不一，嚴(yán)重程度也不相同，部分患者表現(xiàn)為精神改變，如整天想睡，精神差，或亂吵亂叫，或不省人事；有的則出現(xiàn)手、腳癱瘓。癥狀較輕或較重的患者，只要及時(shí)治療，預(yù)后可恢復(fù)其正常癥狀；若該疾病不能及時(shí)采取救治，將導(dǎo)致患者死亡或留有嚴(yán)重的后遺癥，如癱瘓、智力低下、繼發(fā)性癲癇等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。

利巴韋林也稱(chēng)為病毒唑，具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長(zhǎng)的作用，該藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑，但由于該藥見(jiàn)效緩慢，故治療的效果并不佳[4]。

丙種球蛋白常用于預(yù)防傳染性肝炎、麻疹、腦炎等病毒性疾病感染治療中，靜脈注射大劑量丙種球蛋白是一種被動(dòng)療法，通過(guò)把免疫球蛋白中含有的大量抗體輸給患者，使患者從低免疫狀態(tài)或無(wú)免疫狀態(tài)快速達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)中。該藥物由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒的目的。因此靜脈注射大劑量丙種球蛋白對(duì)預(yù)防細(xì)菌、病毒性感染具有抑制和抗病毒作用，且見(jiàn)效快，療效佳[5]。

本研究表明，兩組患者在經(jīng)過(guò)分別治療后顯示，觀察組患者的治療總有效率為97.50%，而對(duì)照組患者的治療總有效率為82.50%，對(duì)比可見(jiàn)，觀察組的治療效果較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。

總之，針對(duì)小兒重癥病毒性腦炎患者，使用靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療的效果較為明顯，且見(jiàn)效快，療效好。

[1] 張莉婭.甲潑尼龍與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3449-3450.

[2] 申鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,3(10):36-36.

[3] 劉忠良.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(5):32-34.

[4] 趙瑞.納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):89-90.

[5] 李雪巧.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥病毒性腦炎的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,3(5):38.

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1671-8194（2017）18-0175-02