后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的臨床觀察

許真俊 王 忠 周自寅 周廣臣*

（1 江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000；2 蘇北人民泌尿外科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的臨床觀察

許真俊1王 忠1周自寅1周廣臣2*

（1 江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000；2 蘇北人民泌尿外科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的 總結(jié)乳糜尿救治中選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)方案的價(jià)值。方法 篩選2013年1月至2016年6月因患乳糜尿入住我院救治的20例患者，選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)對其進(jìn)行救治，并評估該手術(shù)方案應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 20例都已完成手術(shù)，其中有1例患者出現(xiàn)血管受損問題，轉(zhuǎn)行開放手術(shù)。入選患者手術(shù)操作時(shí)長為（100.26±10.67）min，機(jī)體出血量（50.28±21.77）mL，住院時(shí)長是（6.08 ±1.67）d，而拔管時(shí)長則為（3.27±0.28）d。此外，術(shù)后有2例患者出現(xiàn)不良癥狀，予以對癥處理后，均已消失及出院。結(jié)論 對于乳糜尿患者，選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)方案進(jìn)行救治，除了能縮短患者手術(shù)操作時(shí)長、住院時(shí)長以及拔管時(shí)長外，還能夠降低其出血量，同時(shí)可以防止不良癥狀發(fā)生，安全性高，有推廣意義。

乳糜尿；血管受損；后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎；住院時(shí)長；拔管時(shí)長

臨床救治乳糜尿患者時(shí)，選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)效果突出，不僅安全性較高，而且還有助于提升患者療效。此研究為總結(jié)乳糜尿救治中選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)方案的價(jià)值，重點(diǎn)篩選20例于2013年1月至2016年6月因患乳糜尿入住我院救治的患者為對象，手術(shù)方案選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)，在觀察患者各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)的基礎(chǔ)上，期待能有效改善乳糜尿患者病情，進(jìn)一步提升其救治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)篩選2013年1月至2016年6月因患乳糜尿入住我院救治的20例患者，年齡29～77歲；女8例，男12例。病灶位置：9例患者位于右側(cè)，11例患者位于左側(cè)；病程：患者病程0.5～6.8年。上述患者都出現(xiàn)乏力和消瘦等癥狀，同時(shí)有乳糜凍塊組織出現(xiàn)，所排尿液呈現(xiàn)出乳白色。

1.2 方法：①給予患者全麻、氣管插管，協(xié)助患者行健側(cè)臥位，定位其腋后線的12肋緣處，并作3 cm的切口，對機(jī)體肌肉組織、腰背筋膜組織、腹膜組織進(jìn)行逐層、鈍性分離。②醫(yī)師用手指對患者腹膜組織后間隙處進(jìn)行鈍性分離，并朝著腹側(cè)位置輕推腹膜組織，創(chuàng)建腹膜后腔后，使其保持?jǐn)U張狀態(tài)。③定位機(jī)體骼棘上側(cè)約2 cm處及12肋的水平位置，將長為10 mm和5 mm的套管針分別置入其中，并在機(jī)體原切口出放置長為10 mm的套管針，同時(shí)接通腔鏡設(shè)備，確保機(jī)體氣腹壓力值保持14 mm Hg左右[1]。④使機(jī)體腎周筋膜組織、脂肪囊組織充分暴露，再予以縱向剪開。此外，對患者腎被膜組織、腎周脂肪組織的間隙進(jìn)行充分分離，為避免患者術(shù)后出現(xiàn)腎下垂問題，通常不需將患者腎上極的脂肪囊成分直接切斷。⑤定位機(jī)體輸尿管組織的上側(cè)2～3 cm處，切斷機(jī)體腎盂附近淋巴脂肪，選擇專業(yè)鈦夾進(jìn)行充分結(jié)扎后，再予以離斷處理。⑥于腔鏡設(shè)備下全方位觀察患者腎蒂血管組織、輸尿管組織的上側(cè)等，重點(diǎn)觀察其腎血管組織的間隙及其附近，查看是否有淋巴管尚未被結(jié)扎，確定無任何遺漏后，需對機(jī)體腎臟組織進(jìn)行復(fù)位，并取出所有腔鏡設(shè)備、操作器材等[2]。⑦給予患者留置引流設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄入選病例圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，具體涉及：①手術(shù)操作時(shí)長；②住院時(shí)長；③拔管時(shí)長；④出血量；⑤不良癥狀發(fā)生情況等。

2 結(jié) 果

本次20例患者都已完成手術(shù)，其中有1例（5%）患者出現(xiàn)血管受損問題，轉(zhuǎn)行開放手術(shù)。入選患者手術(shù)操作時(shí)長65～169.5 min，中間值為（100.26±10.67）min；機(jī)體出血量30～175 mL，中間值為（50.28±21.77）mL；住院時(shí)長4～9 d，中間值是（6.08±1.67）d；拔管時(shí)長2～6 d，中間值是（3.27±0.28）d。此外，術(shù)后有2例（10%）患者出現(xiàn)不良癥狀：均為肉眼血尿，予以止血療法、利尿治療后，患者血尿癥狀已經(jīng)消失。與此同時(shí)，術(shù)后無乳糜漏、感染或者是出血等病例出現(xiàn)，其中27例患者的尿液于術(shù)日晚間已成功轉(zhuǎn)清。

3 討 論

馬嘉興等[3]發(fā)現(xiàn)，乳糜尿通常出現(xiàn)于中年人群中，其誘發(fā)因素涉及寄生蟲感染，以至于淋巴組織管壁瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致機(jī)體淋巴系統(tǒng)的動(dòng)力學(xué)特征發(fā)生變化，導(dǎo)致淋巴液成分出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，并進(jìn)入至機(jī)體腎臟系統(tǒng)內(nèi)，一旦乳糜成分進(jìn)入至機(jī)體尿液中，就會(huì)誘發(fā)乳糜尿。乳糜尿影響因素較多，具體涉及勞累過度、飲食內(nèi)脂肪含量過高以及受涼等，臨床救治乳糜尿時(shí)，其重點(diǎn)是要減輕患者淋巴管組織中的壓力值，通過防止淋巴液成分逆流至機(jī)體腎臟組織中，從而達(dá)到救治效果[4]。乳糜尿救治工作中，應(yīng)用范圍較廣、使用質(zhì)量最高的方案之一是后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)。該術(shù)式不僅安全性較高，而且其操作流程十分簡潔，加之創(chuàng)傷較小，除了能夠?qū)C(jī)體病灶組織進(jìn)行局部放大外，還能提升其分離質(zhì)量以及結(jié)扎質(zhì)量，效果顯著，可避免復(fù)發(fā)問題發(fā)生[5]。

臨床上落實(shí)后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)各項(xiàng)流程時(shí)，為進(jìn)一步提升改術(shù)式操作水平及安全性，還應(yīng)重視以下環(huán)節(jié)：①術(shù)前對患者展開個(gè)性化檢查工作，確定其淋巴管組織處于迂曲擴(kuò)張狀態(tài)后，再對其輸尿管腎盂實(shí)施逆行造影，通過觀察機(jī)體淋巴管組織擴(kuò)張程度，以判斷其病變情況，再制定出個(gè)性化的手術(shù)方案[6]。②如果患者雙側(cè)均出現(xiàn)病變成分，則需在術(shù)中對其腎臟組織進(jìn)行有效游離，再對其雙側(cè)病灶組織進(jìn)行同期手術(shù)，有助于提升患者恢復(fù)質(zhì)量。③手術(shù)操作流程中，手術(shù)醫(yī)師要對患者腎動(dòng)脈組織、腎靜脈組織組織以及淋巴管組織進(jìn)行充分保護(hù)，避免大出血問題出現(xiàn)。此外，在結(jié)扎操作中，需確保結(jié)扎操作的充分性、徹底性，可避免復(fù)發(fā)情況發(fā)生。④術(shù)后，根據(jù)患者恢復(fù)狀況判斷其引流設(shè)備留置時(shí)長，通常以4～5 d為最佳，術(shù)后7 d應(yīng)予以使用低脂類食品，可有效降低乳糜量。⑤手術(shù)操作程序中，對機(jī)體腎臟組織進(jìn)行游離后，其腎臟組織會(huì)有骨骼化特征出現(xiàn)，以至于術(shù)后出現(xiàn)腎下垂問題，因此在手術(shù)操作過程中，醫(yī)師還要妥善固定患者腎臟組織。此研究落實(shí)后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)相關(guān)流程后，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)操作時(shí)長為（100.26±10.67）min，機(jī)體出血量（50.28± 21.77）mL，住院時(shí)長是（6.08±1.67）d，同時(shí)拔管時(shí)長為（3.27± 0.28）d。此外，術(shù)中有1例患者出現(xiàn)血管受損問題，轉(zhuǎn)行開放手術(shù)，發(fā)生率5%；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)肉眼血尿，發(fā)生率10%，予以對癥處理后，該癥狀已消失，該結(jié)果與金鑫等[7]人（手術(shù)時(shí)長：（90.35± 6.17）min；住院時(shí)長（5.82±2.35）d；出血量（48.25±4.83）mL）結(jié)果有較多相似點(diǎn)。

綜上所述，對于乳糜尿患者，選擇后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)方案進(jìn)行救治，除了能縮短患者手術(shù)操作時(shí)長、住院時(shí)長以及拔管時(shí)長外，還能夠降低其出血量，同時(shí)可以防止不良癥狀發(fā)生，安全性高，有推廣意義。

[1] 佘先,李仁舉,冉強(qiáng),等.后腹腔鏡下腎脂肪囊外途徑治療乳糜尿的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(22):2613-2615.

[2] 佘先,石軍輝,李勝武,等.改良后腹腔鏡下脂肪囊外腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿78例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(8):1094-1096.

[3] 馬嘉興,于德新,施浩強(qiáng),等.改良后腹腔鏡下腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(4):284-288.

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[5] 陳路遙,馬鑫,李宏召,等.后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿療效探討(附15例報(bào)告)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2013,2(4):238-240.

[6] 時(shí)進(jìn),王美才,蔣立桂,等.后腹腔鏡與開放腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的臨床效果對比[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10): 92-93.

[7] 金鑫,戚裕宏,王振杰,等.經(jīng)后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿16例療效分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(9): 120-121.

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1671-8194（2017）18-0173-02

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