全胃切除與消化道重建術(shù)治療胃癌的效果研究

盧元章

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

全胃切除與消化道重建術(shù)治療胃癌的效果研究

盧元章

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 對全胃切除與消化道重建術(shù)治療胃癌的效果進(jìn)行研究和判定。方法 我院采取回顧性分析，對2012年2月至2013年1月收治的60例全胃切除后的胃癌患者以消化道重建術(shù)的類別進(jìn)行分組，其中采取RouX-Y胃空腸食管吻合術(shù)（Orr式）的患者30例（A組），P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術(shù)（B組），并觀察2組全胃切除與消化道重建術(shù)胃癌患者的RBC、HGB、TP、ALB、體質(zhì)量下降值及并發(fā)癥情況。結(jié)果 B組患者的RBC、HGB、TP、ALB、體質(zhì)量下降值均優(yōu)于A組，P＜0.05，其傾倒綜合征與腹脹情況優(yōu)于A組，P＜0.05。結(jié)論 給予全胃切除后患者采取消化道重建術(shù)的效果顯著，其P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術(shù)優(yōu)于RouX-Y胃空腸食管吻合術(shù)（Orr式），能夠改善患者的營養(yǎng)情況，其效果顯著，值得推廣實(shí)施。

胃癌；全胃切除；消化道重建術(shù)；體質(zhì)量下降

近年來，胃癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國胃癌的發(fā)病率居于惡性腫瘤發(fā)病率前列，臨床上常給予胃癌患者手術(shù)治療，但于晚期胃癌患者，常給予消化道重建術(shù)與全胃切除的聯(lián)合治療[1]，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的不斷改進(jìn)與積累，消化道重建術(shù)聯(lián)合全胃切除術(shù)已在國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛實(shí)施，我科室于2012年2月至2013年1月收治的60例全胃切除后的胃癌患者消化道重建術(shù)進(jìn)行分析，具體見下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：我院采取回顧性分析，對2012年2月至2013年1月收治的60例全胃切除后的胃癌患者以消化道重建術(shù)的類別進(jìn)行分組，其中采取RouX-Y胃空腸食管吻合術(shù)（Orr式）的患者30例（A組），P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術(shù)（B組），具體情況見下：

A組：男性18例，女性12例，平均年齡為（53.63±10.85）歲，依據(jù)病理組織分類，其中包括12例黏液細(xì)胞癌患者，10例高分化癌患者及8例低分化癌患者；B組：男性18例，女性12例，平均年齡為（54.21±10.65）歲，依據(jù)病理組織分類，其中包括14例黏液細(xì)胞癌患者，10例高分化癌患者及6例低分化癌患者。以上2組胃癌患者均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

我科室取A、B2組胃癌患者的年齡、職業(yè)、病理學(xué)特征、性別等基線資料進(jìn)行對比，以SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得P＞0.05，代表2組胃癌患者的基線資料無明顯差異。

1.2 方法：2組行全胃切除術(shù)胃癌且采取消化道重建術(shù)患者均接受全麻措施后再進(jìn)行全胃切除，給予A組患者RouX-Y胃空腸食管吻合術(shù)（Orr式）；B組患者P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術(shù)，具體措施如下：

A組[2]：于韌帶（Treitz）以下位置15cm至20cm處將空腸切斷后，將十二指腸殘端關(guān)閉，上提空腸殘端（遠(yuǎn)端）于食管端呈吻合，隨后將空腸殘端閉合，于遠(yuǎn)端空及空腸殘端（近端）作Y字形吻合（距離空腸-食管吻合口40 cm）。B組[3]：將空腸（遠(yuǎn)端）作成P袢（長度：15 cm），其頂端應(yīng)與食管行端側(cè)相吻合；然后取吻合處下5 cm位置，采取空腸腸側(cè)吻合于韌帶（Treitz）下20 cm位置，分別對距離支腸段5 cm處的食管空腸吻合口及輸出支腸段距十二指腸吻合口2 cm處進(jìn)行結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)2組全胃切除后予以不同消化道重建術(shù)治療的患者的RBC、HGB、TP、ALB、體質(zhì)量下降值及并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：2組全胃切除后予以不同消化道重建術(shù)治療的患者的數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者180 d后的RBC、HGB、TP、ALB及體質(zhì)量下降值為計(jì)量資料，使用（）均數(shù)±（S）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，其中患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，當(dāng)數(shù)據(jù)對比存在P＜0.05時(shí)，為2組全胃切除后予以不同消化道重建術(shù)治療的患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比A、B兩組患者的RBC、HGB、TP、ALB及體質(zhì)量下降值：B組患者的RBC、HGB、TP、ALB及體質(zhì)量下降值均優(yōu)于A組，P＜0.05，具體如下：

B組RBC為（3.52±0.73）×1012/L，HGB為（92.91±13.63）g/L，TP為（62.21±9.34）g/L、ALB為（29.28±6.27）g/L及體質(zhì)量下降值為（6.07±2.65）kg；A組RBC為（3.11±0.52）×1012/L，HGB為（84.72±12.28）g/L，TP為（52.87±8.65）g/L、ALB為（24.33± 5.21）g/L及體質(zhì)量下降值為（7.82±3.23）kg。

2.2 對比A、B兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率。B組：其中傾倒綜合征患者有3例（10.00%），反流性食管炎患者3例（10.00%），腹瀉患者5例（16.67%），腹脹患者2例（6.67%）；A組：其中傾倒綜合征患者有10例（33.33%），反流性食管炎患者3例（10.00%），腹瀉患者6例（20.00%），腹脹患者10例（33.33%）；其中B組的腹脹及傾倒綜合征等并發(fā)癥狀優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

3.1 疾病背景討論：胃癌為多因素疾病，其致死概率及發(fā)病概率存在地域性，中、日、韓三國的發(fā)病率在東亞境內(nèi)發(fā)病較高。有研究表明，飲食因素也在胃癌發(fā)生因素中占主要地位，真菌、毒素、亞硝酸鹽及多環(huán)芳烴類化學(xué)物質(zhì)與胃癌致病因素有密切關(guān)聯(lián)；其次為反復(fù)性HP感染，其HP感染可促進(jìn)硝酸鹽向亞硝胺或亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化過程，其環(huán)境因素協(xié)同HP感染對黏膜上皮細(xì)胞的增殖過程產(chǎn)生促進(jìn)，因此產(chǎn)生癌變，相關(guān)報(bào)道顯示存在于HP內(nèi)的Vaca及Caga等毒性物質(zhì)參與細(xì)胞癌變過程，對其產(chǎn)生促進(jìn)作用；于分子生物學(xué)角度分析，其胃癌具有家族遺傳性質(zhì)，有研究表明，存在血緣關(guān)系病患約為常人患癌概率的4～5倍，其致病因素與癌變基因、癌變抑制基因、凋亡促進(jìn)及抑制基因及轉(zhuǎn)移基因相關(guān)；胃部癌變細(xì)胞可通過淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接浸潤及覆膜種植轉(zhuǎn)移向周圍組織、多臟器及骨質(zhì)轉(zhuǎn)移，以至于全身轉(zhuǎn)移，造成生命危險(xiǎn)。

3.2 胃切除術(shù)與消化道重建術(shù)分析：依據(jù)外科角度分析，其針對胃癌患者的手術(shù)可分2型，其一為保守性手術(shù)，該手術(shù)包括空腸造口術(shù)、吻合術(shù)及穿孔性修補(bǔ)手術(shù)，其目的僅在于緩解病變部位穿孔、梗阻及出血現(xiàn)象；其二為根治性手術(shù)（胃切除術(shù)），其原理是將癌變部位及癌變浸潤組織（胃壁或全胃）進(jìn)行全部或部分摘除，并依據(jù)臨床分期將胃組織周圍淋巴結(jié)清除后予以消化道重建手術(shù)。依據(jù)病患的病灶情況及遠(yuǎn)期考慮，臨床上推薦予以患者全胃切除手術(shù)，但因全胃切除術(shù)后存活率較低的問題，考慮實(shí)施消化道重建手術(shù)，其原因有以下幾點(diǎn)[4]：①食物儲存，腸道具有食物儲存及營養(yǎng)吸收功能，大量維生素、蛋白質(zhì)均在小腸內(nèi)吸收；②消化連續(xù)，胃腸道消化連續(xù)性得以保存，以此改善胃腸道對食物、藥物的吸收功能；③并發(fā)癥減少，由于胃腸道功能及機(jī)構(gòu)的連續(xù)性及完整性，減少了十二指腸反流、胃酸反流等并發(fā)癥狀，并且加速胃排空速率（又名傾倒綜合征）；④手術(shù)性價(jià)比：該手術(shù)較為簡單，易操作，并且效果較為顯著，可有效改善胃腸道功能。

3.3 結(jié)果分析：手術(shù)后，B組RBC、HGB、TP、ALB及體質(zhì)量下降值均優(yōu)于A組，P＜0.05，其傾倒綜合征及腹脹情況也優(yōu)于A組，P＜0.05，本文結(jié)果與但衛(wèi)斌等學(xué)者[5]在《全胃切除與消化道重建術(shù)治療胃癌的效果評價(jià)》所表達(dá)觀念具有一致性，其B組（P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術(shù)）可對代胃容量進(jìn)行擴(kuò)充，可延長消化道內(nèi)食物的吸收時(shí)間，于生物效應(yīng)學(xué)說，可改善患者術(shù)后的營養(yǎng)情況。綜上所述，對全胃腸切除患者予以消化道重建術(shù)治療的效果顯著，于2種類型的消化道重建方案進(jìn)行探討，其P型空腸袢空腸RouX-Y吻合術(shù)優(yōu)于RouX-Y胃空腸食管吻合術(shù)（Orr式）。

[1] 周峰.胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(26):21.

[2] 馬文貴.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(6):641-643.

[3] 劉濤,何若沖,趙浩亮,等.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床療效比較[J].中國藥物與臨床,2015,15(3):399-400.

[4] 施春華,王小麗,吳娟.胃癌切除手術(shù)吻合口漏的營養(yǎng)支持及護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(8):980-981.

[5] 但衛(wèi)斌.全胃切除與消化道重建術(shù)治療胃癌的效果評價(jià)[J].中國普通外科雜志,2013,22(4):522-524.

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