肩關(guān)節(jié)MR造影外展外旋位對(duì)肩袖撕裂的診斷價(jià)值分析

高 媛

（雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

肩關(guān)節(jié)MR造影外展外旋位對(duì)肩袖撕裂的診斷價(jià)值分析

高 媛

（雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的 分析肩關(guān)節(jié)MR造影外展外旋位對(duì)肩袖撕裂的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的128例肩袖撕裂患者臨床資料，均行中立位、中立位并外展外旋位（ABER）肩關(guān)節(jié)MR造影診斷，比較其診斷結(jié)果。結(jié)果 22例層裂分型診斷中行中立位并ABER位診斷的敏感性為95.45%高于行單中立位敏感性為63.64%（P＜0.05）。結(jié)論 肩袖撕裂行肩關(guān)節(jié)MR外展外旋位的診斷價(jià)值較高，可提高其層裂檢出率。

肩關(guān)節(jié)；MR造影；外展外旋位；肩袖撕裂

外展外旋位（ABER）肩關(guān)節(jié)MR造影是用于診斷前下受損盂唇韌帶復(fù)合體，以肩關(guān)節(jié)盂斜軸為掃描部位，相比常規(guī)橫斷位、斜冠狀位，肩袖后上部肌腱位掃描更佳[1-2]。故本院回顧性分析收治的128例肩袖撕裂患者臨床資料，旨在分析ABER位肩關(guān)節(jié)MR造影診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的128例肩袖撕裂患者臨床資料，男女比例68∶60，年齡26～48歲，平均（36.14±6.25）歲，病程1 d～3個(gè)月，平均（19.61±6.47）d。經(jīng)臨床診斷，患者均表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖病變及肩周炎等癥狀。

1.2 方法：本組患者先行肩關(guān)節(jié)穿刺，于前上途徑穿刺并注入釓噴替酸葡甲胺稀釋液10～12 mL，濃度2～6 mmol/L。待患肩可活動(dòng)，30 min內(nèi)行肩關(guān)節(jié)MR造影檢查。儀器選用GE64排CT和GE光纖1.5T核磁共振掃描儀，取仰臥位，手中立位，于肩關(guān)節(jié)患側(cè)包繞線(xiàn)圈，靠近磁場(chǎng)中心處，再分別行橫斷位、斜冠狀位和斜矢狀位脂肪抑制FSE T1加權(quán)掃描，TR/TE=700 ms/12 ms。再行斜冠狀位脂肪抑制補(bǔ)充FSE T2加權(quán)掃描，TR/TE=3200 ms/78 ms。設(shè)FOV=160 mm×160 mm，層厚4 mm，矩陣=256×256。均于橫斷位上定位后掃描斜冠狀、斜矢狀位，斜冠狀位平行岡上肌長(zhǎng)軸，斜矢狀位垂直岡上肌長(zhǎng)軸。

本組完成上述檢查后行ABER位肩關(guān)節(jié)MR掃描，取仰臥位，屈曲患側(cè)，手置頭頸下，手心向上，外旋展開(kāi)肩關(guān)節(jié)，掃描肱骨長(zhǎng)軸，行脂肪抑制FSE T1序列掃描，TR/TE=700 ms/12 ms，F(xiàn)OV=160 mm× 160 mm，層厚4 mm，矩陣=256×256。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組經(jīng)肩關(guān)節(jié)MR造影診斷后發(fā)現(xiàn)，128例肩袖撕裂中有22例合并層裂，47例岡上肌腱撕裂。128例肩袖撕裂行中立位并ABER位MR造影診斷的敏感性為87.50%（112/128），行單中立位MR造影診斷的敏感性為81.25%（104/128），二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。47例岡上肌腱撕裂行中立位并ABER位MR造影診斷的敏感性為85.11%（40/47），行單中立位診斷為82.98%（39/47），二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。22例層裂分型診斷中行中立位并ABER位診斷的敏感性為95.45%（21/22）；行單中立位診斷為63.64%（14/22），中立位并ABER位診斷敏感性比中立位診斷高（P＜0.05）。

3 討 論

為探究外展外旋位的肩關(guān)節(jié)MR造影檢查在肩袖撕裂中的診斷效果，本院對(duì)收治的128例肩袖撕裂患者采取的ABER位MR造影掃描結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：128例肩袖撕裂中有22例合并層裂，47例岡上肌腱撕裂；128例肩袖撕裂行中立位并ABER位、中立位MR造影診斷的敏感性分別為87.50%、81.25%，二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。47例岡上肌腱撕裂行中立位并ABER位中立位MR造影診斷的敏感性分別為85.11%、82.98%，二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。22例層裂分型診斷中行中立位并ABER位、中立位MR造影診斷的敏感性分別為95.45%、63.64%（14/22），中立位并ABER位診斷敏感性比中立位診斷高；其說(shuō)明肩關(guān)節(jié)外展外旋位MR造影診斷效果顯著，可提高肩袖撕裂診斷敏感性?？紤]其原因可能為如下：外展外旋位掃描方位特殊，其定位線(xiàn)與后上肩袖肌腱平行且垂直，無(wú)容積效應(yīng)影響，可清楚呈現(xiàn)肌腱長(zhǎng)軸[3]。但常規(guī)中立位掃描，顯示岡上肌腱后部、岡下肌腱均為斜切面，故其容積效應(yīng)具差異性，干擾觀察病變[4-5]。

此外，有研究實(shí)踐證實(shí)，通過(guò)肩關(guān)節(jié)MRI間接造影檢查發(fā)現(xiàn)，ABER位掃描肩袖撕裂診斷敏感性可從50%提高至93%[6-7]。本研究結(jié)果中針對(duì)肩袖層裂行ABER位檢查，相比中立位檢查有明顯提高。加之ABER位造影檢查時(shí)的對(duì)比劑比中立位檢查更易滲透至肌腱內(nèi)部，可更明顯呈現(xiàn)層裂程度及范圍，且對(duì)比劑聚集量增多。同時(shí)，行ABER位肩關(guān)節(jié)MR造影，可減少上部肩袖的張力、關(guān)節(jié)囊壓力，可更好的充盈對(duì)比劑在上部關(guān)節(jié)囊中，易于進(jìn)入撕裂口內(nèi)，聚集在層裂間隙，可較高的顯示腱內(nèi)層裂[8]。關(guān)于本研究案例，仍存在不足之處，如肩袖層裂隱匿，影響MR造影診斷結(jié)果判定，還需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

綜上所述，針對(duì)肩袖撕裂診斷中，應(yīng)在中立位檢查基礎(chǔ)上增加外展外旋位掃描，以提高肩袖層裂的檢出效果。

[1] 劉樹(shù)學(xué),任明達(dá),肖錚,等.磁共振平掃與磁共振關(guān)節(jié)造影在肩袖撕裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(4):615-618.

[2] 熊儉,宋振和,韓大偉,等.MR肩關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,23(7):81-82.

[3] 田春艷,孟長(zhǎng)春,鄭卓肇,等.肩關(guān)節(jié)MR造影外展外旋位對(duì)肩袖撕裂的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(10):1627-1631.

[4] 陳基明,翟建,黃德剛,等.常規(guī)MRI與MR關(guān)節(jié)造影診斷肩袖撕裂的初步對(duì)比研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(2):263-266.

[5] 田春艷,周宏宇,鄭卓肇,等.肩關(guān)節(jié)MR造影診斷肩袖關(guān)節(jié)側(cè)大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處外傷性撕脫的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(1):21-24.

R686.1

B

1671-8194（2017）18-0145-01