阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

王繼波

（大連市瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

王繼波

（大連市瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

目的 探究與討論阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取在2011年～2016年我院收治的500例急性腦梗死患者作為本次的研究對(duì)象，其中300例患者采用阿替普酶進(jìn)行治療，作為研究組；200例患者采用常規(guī)治療方法（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、自由基清除劑和抗血小板藥物）進(jìn)行治療，作為對(duì)照組。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療的總有效率比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者的總有效率，兩組患者的治療總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)生5例出血，對(duì)照組患者3例發(fā)生出血，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未發(fā)生過敏現(xiàn)象。結(jié)論 阿替普酶治療急性腦梗死的療效顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

阿替普酶；溶栓治療；急性腦梗死；臨床研究

急性腦梗死是因?yàn)榫植磕X組織血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙，而引發(fā)腦組織缺血和缺氧，從而組織發(fā)生壞死而對(duì)患者的生命造成影響。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的全國(guó)死亡原因調(diào)查顯示，急性腦卒中已經(jīng)成為了我國(guó)疾病死亡的第1位，并且超過了惡性腫瘤和心血管疾病，而且病死率是西方發(fā)達(dá)國(guó)家 的4～5倍[1]。因此及時(shí)的有效治療對(duì)于挽救患者的生命有積極的意義。阿替普酶是現(xiàn)在較為有效的一種治療藥物，我們對(duì)我院近5年來的急性腦梗死患者的治療進(jìn)行了回顧性分析，將阿替普酶的治療效果與常規(guī)的治療藥物的療效進(jìn)行比較分析，分析結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2011年～2016年來我院治療的急性腦梗死患者500例作為本次的研究對(duì)象。以上患者的診斷均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者。以上患者均無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。500例患者中有300例患者的治療使用阿替普酶靜脈溶栓治療，其中男190例，女110例；年齡最大的為78歲，最小的為39歲，平均年齡為（65.2±4.8）歲。200例患者采用常規(guī)方法治療（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、自由基清除劑和抗血小板藥物），其中男性患者135例，女性患者65例；年齡最大的為79歲，最小的為40歲，平均年齡為（63.6± 5.2）歲。兩組患者的年齡和性別以及基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病等）方面之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽有同意書。

1.2 治療方法：本次研究中，300例研究組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，其中10%的藥物在最初的1 min內(nèi)通過靜脈推注，其余的藥物在1 h內(nèi)通過靜脈滴注，并且在患者接受阿替普酶治療的24 h內(nèi)不同時(shí)給予阿司匹林等藥物進(jìn)行抗栓治療。200例急性腦梗死患者給予常規(guī)的治療，如抗血小板凝聚、降脂和改善循環(huán)的藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者治療后的療效分為治愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)。其中治愈是指患者的癥狀和語言等均恢復(fù)，能夠獨(dú)立行走和自理生活。顯效是指患者肌力增加2級(jí)，語言能力基本恢復(fù)，生活部分自理。有效是指患者的肌力增加1級(jí)，語言能力有所好轉(zhuǎn)，不能自理生活。無效，患者在治療之后，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重病情。同時(shí)，觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)（出血、過敏等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療的總有效率比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率為78.3%（235/300），對(duì)照組患者的總有效率為57.0%（114/200），兩組患者的治療總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)生5例出血（其中2例牙齦出血、2例出現(xiàn)血尿和1例腦出血），對(duì)照組患者3例發(fā)生出血（1例牙齦出血，1例出現(xiàn)血尿和1例腦出血），但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未發(fā)生過敏現(xiàn)象。而且兩組患者的肝腎功能和凝血功能均沒有出現(xiàn)不良情況。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和人類生活方式的轉(zhuǎn)變，腦梗死的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，而急性腦梗死更是成為了臨床上較為常見的一種疾病。其主要是由于腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)之上局部發(fā)生血栓，也有一部人是由于異物（固體、氣體或是液體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈引發(fā)的患者的腦動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，從而引起患者腦部缺血和缺氧的一種急性腦血管病。但是大多數(shù)急性腦梗死的患者是由于腦動(dòng)脈被血栓栓塞而引發(fā)的。其主要的病理形成為動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生脂肪變性和膽固醇沉積，粥樣硬化斑塊因此而生，伴隨著組織纖維的增生，同時(shí)斑塊內(nèi)膜出血，引起血小板聚集，從而使得血管管腔狹窄，甚至閉塞，而導(dǎo)致腦缺血缺氧發(fā)生梗死。腦是我們最為重要的指揮中樞，腦若是長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧，會(huì)使脂質(zhì)膜損傷，通透性增加，而使得細(xì)胞受到損傷，加重腦水腫。急性腦梗死的細(xì)胞一般主要是以壞死為主，但是也有部分發(fā)生凋亡，細(xì)胞死亡方式不同，細(xì)胞的存活時(shí)間也會(huì)不同，因此盡早進(jìn)行溶栓治療，可以最大限度的重新建立起血液循環(huán)，恢復(fù)處于可逆損傷的神經(jīng)細(xì)胞，減少梗死的面積，降低患者的殘疾率，并增加患者的生存率，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量的提高會(huì)有很大的幫助。

現(xiàn)在臨床上對(duì)于急性腦梗死的患者治療的常規(guī)方法以溶栓、抗凝和抗血小板聚集的治療為主，同時(shí)再輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，治療效果較好。但是溶栓的效果還與患者年齡、性別及一些基礎(chǔ)疾病等有關(guān)系，所以還需要更多的研究去找到對(duì)溶栓效果影響的因素，以達(dá)到減少這些不良影響的因素的影響。同時(shí)應(yīng)該繼續(xù)尋找或是研發(fā)安全、高效、特異性強(qiáng)、給藥方便以及不良反應(yīng)少、價(jià)格能被大多數(shù)人所接受的藥物。而有研究顯示，阿替普酶治療急性腦梗死對(duì)改善患者的神經(jīng)功能缺損有一定的積極作用，并且可以提高日常生活能力，療效確切[2-4]。本次研究中，我們對(duì)研究組300例患者采用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者，取得的效果良好。研究組患者的總有效率為78.3%（235/300），對(duì)照組患者的總有效率為57.0%（114/200），兩組患者的治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者發(fā)生5例出血，對(duì)照組患者3例發(fā)生出血，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與張燕青[5]的研究結(jié)果一致。均認(rèn)為急性腦梗死患者在利用阿替普酶溶栓治療后，患者的神經(jīng)功能得到改善，而且總有效率高于常規(guī)治療組，且安全性較高。值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，急性腦梗死患者利用阿替普酶治療后，可以使患者的腦缺血部位得到血液灌注，能夠減少致殘程度，改善患者的預(yù)后，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高，減少對(duì)家人的依賴，也降低家庭甚至社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 林念童.急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓預(yù)后影響因素臨床研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 李云.阿替普酶急診靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性分析[J].中外女性健康研究,2015(19):214-215.

[3] 林寶榮,王順旺.阿替普酶治療急性腦梗死的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3181-3182.

[4] 謝江文,呂國(guó)菊,俞麗,等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的量效時(shí)效及安全性評(píng)估的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015, 38(8):572-575.

[5] 張燕青.阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(1):31-34.

R743.3

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1671-8194（2017）18-0113-02