腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的安全性以及有效性分析

張雙元

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)婦科門診，遼寧 盤錦 124000）

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的安全性以及有效性分析

張雙元

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)婦科門診，遼寧 盤錦 124000）

目的 研究腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的安全性以及有效性。方法 研究資料來源于我院2012年1月至2014年11月期間收治多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者100例，根據(jù)順序編碼法，分為2組，腹腔鏡組和藥物組。藥物組給予藥物治療；腹腔鏡組給予腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療。就兩組患者術(shù)后FSH、LH、LH/FSH、T和月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、2年妊娠率、流產(chǎn)率進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡組月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、2年妊娠率高于藥物組，流產(chǎn)率低于藥物組，P＜0.05。其中，腹腔鏡組月經(jīng)恢復(fù)率為96.00%，排卵率為88.00%、2年妊娠率為50.00%，流產(chǎn)率為10.00%；而藥物組月經(jīng)恢復(fù)率為80.00%，排卵率為68.00%、2年妊娠率為32.00%，流產(chǎn)率為18.00%。腹腔鏡組患者術(shù)后FSH、LH、LH/FSH、T分別為（11.74±1.85）IU/L、（23.02±4.53）IU/L、（2.92±0.22）、（75.02± 10.53）nmol/L，均優(yōu)于藥物組的（7.14±1.91）、（35.98±4.72）、（4.26±0.57）、（124.56±21.89）nmol/L，P＜0.05。腹腔鏡組無出現(xiàn)畸形嬰兒，藥物組有4例多胎妊娠，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的安全性以及有效性高，可有效改善卵巢相關(guān)指標(biāo)，提高妊娠率，安全性高，值得推廣。

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征合并不孕癥；安全性；有效性

多囊卵巢綜合征為育齡期女性內(nèi)分泌紊亂疾病之一，以無排卵導(dǎo)致不孕為主要特征，可出現(xiàn)肥胖、多毛、閉經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂和不孕等表現(xiàn)，其中，多囊卵巢綜合征合并不孕癥的發(fā)生率在多囊卵巢綜合征人群中高達(dá)75%，治療難度大。傳統(tǒng)藥物刺激排卵可帶來多胎妊娠、過度刺激等不良反應(yīng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域應(yīng)用逐漸推廣[1]。本研究探討了腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的安全性以及有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來源于我院2012年1月至2014年11月期間收治多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者100例，根據(jù)順序編碼法，分為2組，腹腔鏡組和藥物組。所有患者經(jīng)檢查為多囊卵巢綜合征合并不孕癥，丈夫因素均正常，除外免疫排斥等夫妻共同因素者。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

50例藥物組患者中：年齡最低23歲，最高32歲，平均年齡為（27.61±3.36）歲。不孕病程最短1年，最長8年，平均（4.67± 1.31）年。其中，月經(jīng)稀發(fā)有29例，閉經(jīng)有21例。50例腹腔鏡組患者中：年齡最低22歲，最高31歲，平均年齡為（27.26±3.13）歲。不孕病程最短1年，最長8年，平均（4.63±1.28）年。其中，月經(jīng)稀發(fā)有30例，閉經(jīng)有20例。兩組患者年齡、不孕病程、臨床表現(xiàn)等資料如上，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法：藥物組給予促排卵藥物治療；腹腔鏡組給予腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療。在月經(jīng)或黃體酮撤退性出血干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，取頭低足高截石位，行全麻，于臍上緣作縱向1 cm長切口，建立氣腹，維持壓力12 mm Hg左右，并于左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺，置入Trocar，對(duì)盆腔進(jìn)行全面探查，觀察兩側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)、有無粘連等，并在兩側(cè)卵巢表面卵泡中央以電凝針均勻打孔，間距1 cm左右，大小為2～4 mm，深度為4～6 mm，共8～12個(gè)，以可見卵泡液流出而無出血為宜。把握好電灼時(shí)間，避免灼傷卵巢組織。術(shù)后行常規(guī)輸卵管通液術(shù)，并對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后FSH、LH、LH/FSH、T和月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、2年妊娠率、流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、2年妊娠率、流產(chǎn)率用%計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，組間采用χ2檢驗(yàn)處理。術(shù)后FSH、LH、LH/FSH、T用計(jì)量數(shù)據(jù)形式表示，組間采用t檢驗(yàn)處理，以P值低于0.05為評(píng)估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較：腹腔鏡組月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、2年妊娠率高于藥物組，流產(chǎn)率低于藥物組，P＜0.05。其中，腹腔鏡組月經(jīng)恢復(fù)率為96.00%，排卵率為88.00%、2年妊娠率為50.00%，流產(chǎn)率為10.00%；而藥物組月經(jīng)恢復(fù)率為80.00%，排卵率為68.00%、2年妊娠率為32.00%，流產(chǎn)率為18.00%。

腹腔鏡組患者術(shù)后FSH、LH、LH/FSH、T分別為（11.74± 1.85）IU/L、（23.02±4.53）IU/L、（2.92±0.22）、（75.02± 10.53）nmol/L，均優(yōu)于藥物組的（7.14±1.91）、（35.98±4.72）、（4.26±0.57）、（124.56±21.89）nmol/L，P＜0.05。

腹腔鏡組無出現(xiàn)畸形嬰兒，藥物組有4例多胎妊娠，P＜0.05。

3 討 論

多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，其跟下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致卵巢相關(guān)激素分泌失衡相關(guān)。多囊卵巢綜合征合并不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)高，單純促排卵治療無法有效改善患者臨床癥狀，且部分患者對(duì)促排卵治療無效[4-5]。

目前，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展為多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者帶來新治療方法，腹腔鏡手術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥效果確切，優(yōu)勢顯著，可對(duì)盆腔進(jìn)行直觀清晰觀察，并可全面評(píng)估輸卵管、卵巢和子宮情況，判斷有無子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連和輸卵管堵塞等并發(fā)癥，以同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)這些并發(fā)癥的治療。另外，跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全性高。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)是通過在多囊卵巢避免進(jìn)行打孔，將卵巢組織破壞，以降低卵巢雄激素和雌激素水平，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)進(jìn)行刺激，改善IH和FSH的分泌情況，促使機(jī)體內(nèi)分泌復(fù)常，實(shí)現(xiàn)正常排卵[6-7]。

本研究中，藥物組行常規(guī)開腹手術(shù)；腹腔鏡組給予腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、2年妊娠率高于藥物組，流產(chǎn)率低于藥物組，腹腔鏡組患者術(shù)后FSH、LH、LH/FSH、T均優(yōu)于藥物組，且均無出現(xiàn)畸形嬰兒，說明腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的安全性以及有效性高，可有效改善卵巢相關(guān)指標(biāo)，提高妊娠率，安全性高，值得推廣。

[1] 尚秀芳.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,13(3):48-49.

[2] 王艷,李剛,佐滿珍,等.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):791-792.

[3] 謝秀敏,朱衛(wèi)華,江容,等.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2373-2375.

[4] 馬嘉嘉.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性[J].大家健康(中旬版),2015,24(8):86-86.

[5] 楊旭.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性[J].母嬰世界,2015,13(6):37-37.

[6] 張君,趙秀梅,孫占茹,等.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕患者的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(23):60-60,70.

[7] 左莉.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性[J].醫(yī)藥前沿,2014,21(27):237-237.

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1671-8194（2017）18-0093-02