低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

費秀丹

（沈陽經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

費秀丹

（沈陽經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

目的 觀察分析低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效。方法 選取2015年9月至2016年9月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例進行本次研究，隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者35例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上增加低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組和對照組的治療總有效率分別為94.29%和80.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的心電圖療效總有效率分別為85.71%和68.57%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均比對照組顯著下降（P＜0.05）；觀察組與對照組的血液指標水平都呈明顯的下降，并且與對照組相比，觀察組的下降程度顯著更高（P＜0.05）；差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 針對不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合采用低分子肝素鈣和瑞舒伐他汀治療，可獲得顯著的療效，患者臨床癥狀可得到明顯改善，且降低各項相關評價指標，具有非常好的臨床應用價值。

低分子肝素鈣；瑞舒伐他汀；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是常見急性冠狀動脈綜合征，包括靜息心絞痛、新發(fā)生的嚴重心絞痛、惡化性心絞痛。均存在發(fā)生急性心肌梗死的風險，甚至導致死亡[1]。現(xiàn)階段臨床上較為廣泛使用的治療心絞痛藥物有抗血小板、抗凝血酶、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物[2]。本研究對35例不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用低分子肝素鈣和瑞舒伐他汀治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取2015年9月至2016年9月到我院接受治療的70例不穩(wěn)定型心絞痛患者開展本次研究，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男性18例，女性17例；年齡43～80歲，平均年齡（59.2 ±11.3）歲；病程1～7年，平均病程（3.5±1.2）年；其中11例靜息心絞痛，10例惡化性心絞痛，14例新發(fā)生的嚴重心絞痛。觀察組中男性17例，女性18例；年齡44～80歲，平均年齡（59.5±11.6）歲；病程1～8年，平均病程（3.8±1.6）年；其中10例靜息心絞痛，10例惡化性心絞痛，15例新發(fā)生的嚴重心絞痛。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析，經(jīng)比較兩組患者在性別、年齡以及病情上都無顯著性差異（P＞0.05），兩組可進行比較。

納入標準[3]：所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管分會公布的不穩(wěn)定型心絞痛相關診斷標準；發(fā)作時均有胸痛等癥狀；靜息心電圖均出現(xiàn)2個或更多的相鄰導聯(lián)ST段下移≥0.1 mV；均經(jīng)過冠狀動脈造影確診。

排除標準：肝腎功能缺陷者、抗凝治療禁忌者、藥物過敏者、慢性傳染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療，給予復方丹參液8～16 mL，加入5%葡萄糖液100～150 mL，及硝酸甘油10 mg靜脈滴注，口服阿司匹林10 mg，1次/d，連續(xù)7 d為1個療程。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療基礎上增加低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合進行治療，給予患者5000 IU低分子肝素鈣進行皮下注射，每天2次，同時給予患者10 mg瑞舒伐他汀口服，每天1次，連續(xù)7 d為1個療程。

1.3 觀察指標[4]

1.3.1 觀察兩組患者治療效果。①顯效：惡化性心絞痛嚴重程度低于1級，靜息心絞痛并無發(fā)作；②有效：惡化性心絞痛嚴重程度高于1級，與治療前比較，嚴重程度減輕達到1級及以上，靜息心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少2/3，發(fā)作時間顯著的縮短；③無效：患者治療后的癥狀并無改善，出現(xiàn)急性心肌梗死，嚴重的導致患者死亡。

1.3.2 觀察兩組心電圖療效。顯效：心電圖ST段恢復正?；蚧厣?.1 mV；有效：心電圖ST段回升≥0.05～0.1 mV，或原有導聯(lián)倒置T波變淺≤50%，或由平坦變?yōu)橹绷?；無效：ST-T末恢復。

1.3.3 觀察并記錄兩組治療4周后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。

1.3.4 觀察并記錄兩組治療4周后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。對患者于治療前與治療后進行高敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測，采用超敏乳膠增強免疫比濁法；檢測N末端B型納尿肽原（NT-proBNP）水平，采用ECLIA法；檢測血漿白細胞介素6（IL-6）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法；檢測血小板聚集率（MPA），采用血小板凝集儀比濁法；檢測并計算血小板反應指數(shù)（PRI），采用全自動血細胞分析儀檢測；檢測血脂水平，采用雙試劑酶法?；颊吒黜椫笜诉M行檢測之前都空腹超過10 h，在治療前與治療后于清晨抽取13 mL肘靜脈血，完成上述指標的檢測。

1.3.5 觀察與記錄兩組患者在治療的過程中的不良反應，包括惡心嘔吐、出血、腎功能異常（血肌酐增高）、肝功能異常（ALT增高）等等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對獲得的計數(shù)資料與計量資料進行統(tǒng)計學處理，分別采用（%）與（）表示，組間分別采用χ2檢驗和t檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組患者治療效果對比：治療后，對照組中有14例顯效，14例有效，7例無效，總有效率為80.00%；觀察組中有17例顯效，16例有效，2例無效，總有效率為94.29%；觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察組與對照組患者的心電圖療效比較：經(jīng)過治療后，對照組顯效12例，有效12例，無效11例，總有效率為68.57%；觀察組顯效15例，有效15例，無效5例，總有效率為85.71%；觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組治療4周后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較：治療后，對照組心絞痛發(fā)作頻率為（4.4±1.6）次/周，持續(xù)時間為（4.6±1.7）min；觀察組心絞痛發(fā)作頻率為（2.4±1.3）次/周，持續(xù)時間為（2.8± 1.4）min；兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均有降低，觀察組的降低幅度明顯大于對照組，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組各項血液指標比較：治療4周后，兩組各項血液指標三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿白細胞介素6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、N末端B型納尿肽原（NT-proBNP）、血小板聚集率（MPA）、血小板反應指數(shù)（PRI）等，與治療前進行比較都有明顯降低，并且觀察組的下降程度要比對照組顯著更大，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 兩組在治療過程中不良反應比較：對照組的不良反應發(fā)生率為11.43%（4/35），觀察組的不良反應發(fā)生率為14.29%（5/35），兩組間差異不明顯，比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病原因為冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊內(nèi)出血，在斑塊纖維帽有裂隙的發(fā)生，患者出現(xiàn)血小板聚集，對冠狀動脈形成刺激，并引起痙攣，影響冠狀動脈血液循環(huán)，導致缺血缺氧而引發(fā)心絞痛[5]。不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)病急、變化快、易反復發(fā)作、且呈進行性發(fā)展等特點。預防及治療的關鍵是減少影響心臟的事件的發(fā)生，保護心臟組織不受傷害，抗凝以阻止血栓的形成，擴張及疏通冠狀動脈。聯(lián)合應用低分子肝素鈣于瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，可起到有效的抗炎、抗氧化、降低血脂、穩(wěn)定斑塊的效果，有利于防止血栓形成，對血管內(nèi)皮細胞功能起到保護作用，同時促進側(cè)支循環(huán)、減少出血概率等功效，而且由于低分子肝素鈣的半衰期較長，其纖維蛋白所產(chǎn)生的抗血栓作用時間可以超過24 h，具有較好的預防效果。本次研究對不穩(wěn)定型心絞痛給予常規(guī)心絞痛治療基礎上聯(lián)合應用低分子肝素鈣和瑞舒伐他汀治療，其總有效率達到了94.29%，具有非常好的臨床療效。研究結(jié)果與相關研究結(jié)果基本一致[4-5]。

綜上所述，聯(lián)合應用低分子肝素鈣于瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛可獲得顯著的療效，并且患者臨床癥狀明顯改善，降低各項相關評價指標，具有非常好的臨床應用價值。

[1] 魏麗華.低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(2):123-124.

[2] 李利軍,趙嫦姣.替格瑞洛聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(4):399-403.

[3] 孫曉溪.低分子肝素鈣與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(8):140-141.

[4] 袁磊.瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(7):84-86.

[5] 庫德熱提?艾比布拉.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(8):954-957.

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1671-8194（2017）18-0089-02