根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

盧 毅

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

盧 毅

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討分析老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的臨床效果及生活質(zhì)量。方法 選取2011年1月至2012年10月期間我院收治的60例老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，隨機(jī)分成2組，即對(duì)照組（n=30）、研究組（n=30）。對(duì)照組行膀胱部分切除術(shù)，研究組行根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，對(duì)2組的治療效果予以觀察對(duì)比。結(jié)果 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、總生存率比較無顯著性差異（P＞0.05）。2組無瘤生存率、生活質(zhì)量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療中，根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的效果更佳，可以顯著提高患者無瘤生存率與生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

老年；肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

膀胱癌是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，目前發(fā)病率越來越高。老年膀胱癌患者的惡性程度更大，預(yù)后效果非常差，經(jīng)常采用膀胱全切術(shù)進(jìn)行治療[1]。然而老年患者經(jīng)常合并有多種內(nèi)科疾病，無法實(shí)施膀胱全切術(shù)，或者出于生活質(zhì)量考慮，不愿接受膀胱全切術(shù)治療。本文通過對(duì)60例老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的分析研究，探討根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)予以如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2012年10月期間我院收治的60例老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，隨機(jī)分成2組，即對(duì)照組（n=30）、研究組（n=30）。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡60～77歲，平均（67.8 ±2.6）歲；腫瘤數(shù)量：1-3個(gè)19例，＞3個(gè)11例。研究組中，男19例，女11例；年齡62～78歲，平均（68.1±2.4）歲；腫瘤數(shù)量：1～3個(gè)20例，＞3個(gè)10例。統(tǒng)計(jì)分析2組患者的一般資料，對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法：2組患者均給予硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻。對(duì)照組行膀胱部分切除術(shù)，于下腹部正中位置做一切口，將腫瘤組織及其附近2 cm的正常膀胱壁予以切除。研究組行根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，即采用電汽化鏡將腫瘤部位及其基底部附近2 cm膀胱組織至深肌層予以切除，并且對(duì)膀胱外脂肪組織予以汽化。如果腫瘤累及輸尿管開口，可以一起切除相近的輸尿管開口與壁內(nèi)段，并留置導(dǎo)尿管。2組患者術(shù)后均給予膀胱鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪3年，觀察記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、無瘤生存率、總生存率及生活質(zhì)量改善有效率。無瘤生存期指的就是自手術(shù)完成到腫瘤復(fù)發(fā)的階段；生存期指的就是自手術(shù)完成到死亡、結(jié)束隨訪的時(shí)間[2]。生活質(zhì)量評(píng)定：采用Karnofsky標(biāo)準(zhǔn)，提高：結(jié)束治療1個(gè)月后，評(píng)分較治療前升高超過10分；降低，評(píng)分較治療前下降不低于10分；穩(wěn)定介于二者之間。生活質(zhì)量改善有效率=提高率+穩(wěn)定率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入2組觀察數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示患者并發(fā)癥發(fā)生率、無瘤生存率、總生存率及生活質(zhì)量改善有效率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，倘若P＜0.05，組間對(duì)比具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及生存率：對(duì)照組30例患者中，出現(xiàn)膀胱痙攣3例，尿漏3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；研究組30例患者中，出現(xiàn)膀胱痙攣3例，尿漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，2組比較無顯著性差異（P＞0.05）。隨訪3年可知，對(duì)照組患者的無瘤生存率：1年為76.7%，3年為33.3%；明顯低于研究組的96.7%、60.0%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者的總生存率：1年為93.3%，3年為80.0%，與研究組的96.7%、80.0%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量：對(duì)照組30例患者中，生活質(zhì)量提高11例，穩(wěn)定9例，降低10例，有效比例為66.7%；研究組30例患者中，生活質(zhì)量提高18例，穩(wěn)定10例，降低2例，有效比例為93.3%，2組對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

在惡性腫瘤治療中，根治性切除術(shù)作為治療金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但是在切除之后，因?yàn)槠鞴俟δ軉适?，?dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響了患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段，大多數(shù)學(xué)者均主張保留器官功能，在此基礎(chǔ)上利用術(shù)后放化療等方式實(shí)現(xiàn)根治目標(biāo)[4]。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在膀胱癌類型中較為常見，可以在保留膀胱功能的基礎(chǔ)上通過綜合治療實(shí)現(xiàn)根治目標(biāo)，對(duì)于不愿接受根治性切除術(shù)，或者不耐受的患者而言，這是一種非常高效、可靠的治療方法。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的總生存率：1年為93.3%，3年為80.0%，與研究組的96.7%、80.0%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其生存率明顯低于國(guó)外有關(guān)研究結(jié)果[5]，產(chǎn)生此種情況的原因可能是：①患者因?yàn)椴辉敢饨邮芨涡郧谐g(shù)，或者無法耐受，再加上經(jīng)濟(jì)因素的制約，導(dǎo)致患者不能接受進(jìn)一步的輔助治療，造成患者生存率較低。②本文研究對(duì)象是老年群體，體質(zhì)相對(duì)較差，因此導(dǎo)致生存率較低。通過進(jìn)一步研究可知，年齡、分化水平、腫瘤數(shù)量、病理分期等也是影響根治性切除術(shù)預(yù)后效果的重要因素，所以，在伴有以上因素患者的治療中，可以給予一些術(shù)后輔助治療，以此防范復(fù)發(fā)，提高患者生存率與生活質(zhì)量[5]。

然而，在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的根治性切除術(shù)治療中，必須嚴(yán)格按照患者的具體情況，慎重選擇[7]。當(dāng)患者腫瘤位于膀胱頂壁、后壁時(shí)，不宜采用此種手術(shù)方式，避免切穿膀胱，造成腹膜炎。在對(duì)膀胱壁外脂肪層進(jìn)行汽化的時(shí)候，不宜穿透脂肪層，防止對(duì)深層組織造成損傷。在手術(shù)之后，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)膀胱灌注化療，減少腫瘤復(fù)發(fā)，并加強(qiáng)膀胱鏡檢查，完善術(shù)后監(jiān)測(cè)。

本文研究結(jié)果為：研究組無瘤生存率、生活質(zhì)量均要優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療中，根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的效果更佳，可以顯著提高患者無瘤生存率與生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 榮譽(yù),張錦英.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014, 34(12):3351-3353.

[2] 李雙輝,張志宏,徐勇,等.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2012, 33(3):215-218.

[3] 吳洪斌.電切治療老年非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并后尿道癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2383-2385.

[4] 馬寶杰,李海波,張昌文,等.膀胱部分切除術(shù)治療盆腔淋巴結(jié)陰性的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌100例生存分析[J].中華泌尿外科雜志, 2013,34(5):347-351.

[5] 華立勇,潘天力,劉大坤,等.膀胱部分切除術(shù)治療老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(22):5581-5582.

[6] 張敏光,沈周俊,張存明,等.膀胱部分切除術(shù)結(jié)合放化療在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中的價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(12):911-917.

[7] 李昭夷,侯瑞鵬,李健,等.根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)聯(lián)合化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志,2015, 36(7):487-489.

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1671-8194（2017）18-0086-02