早孕期胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜異常在胎兒心臟畸形篩查中的價(jià)值

王 玨

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

早孕期胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜異常在胎兒心臟畸形篩查中的價(jià)值

王 玨

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

目的 探討早孕期胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜異常在胎兒心臟畸形篩查中的價(jià)值。方法 對(duì)早孕期孕婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查，同時(shí)，測(cè)量胎兒DV血流頻譜。結(jié)果 通過對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄和分析可知，在390例接受檢查的孕婦中有37例出現(xiàn)了DV-FVWs的A波異常情況，異常率為9.49%（37/390）；檢查正常率為90.51%（353/390）。通過后續(xù)檢查可知：37例出現(xiàn)了DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有6例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為16.22%（6/37）；而353例未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有2例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為0.57%（2/353）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，DV血流頻譜A波異常情況的胎兒出現(xiàn)心臟畸形癥狀的概率要大于，未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒。結(jié)論 靜脈導(dǎo)管頻譜異常對(duì)提高早孕期胎兒心臟畸形篩查的準(zhǔn)確率具有促進(jìn)意義，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床推廣。

早孕期；靜脈導(dǎo)管頻譜；心臟畸形

為了提高人口質(zhì)量以及及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒可能存在的先天性疾病，在早孕期對(duì)胎兒進(jìn)行相關(guān)檢查十分必要，并且這種早孕期檢查也已經(jīng)獲得社會(huì)認(rèn)可[1]。先天性心臟畸形（CHD）是一種多發(fā)的先天性心臟疾病，由于CHD產(chǎn)后治療較為復(fù)雜且效果不佳。因此，在產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行CHD檢查，有助于提高診斷效果并未孕婦做出生育決策提供參考。但是，早孕期的胎兒其心臟較小難以通過超聲直接診斷，DV頻譜變化與胎兒的心臟功能有著直接聯(lián)系，且對(duì)胎兒體內(nèi)的血流動(dòng)變化也較為敏感[2]。因此，學(xué)術(shù)界提出借助靜脈導(dǎo)管（DV）來輔助進(jìn)行CHD診斷的建議。因此，本文以本院2015年到2016年間收治的390產(chǎn)前常規(guī)檢查孕婦的產(chǎn)前檢查資料為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜異常在CHD篩查中的價(jià)值進(jìn)行報(bào)道，以期能夠?yàn)槠渌t(yī)學(xué)工作者提供相關(guān)研究參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院2015年1月至2016年6月收治的390例，在本院進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查的孕婦，所有孕婦均以確認(rèn)為單胎。本次實(shí)驗(yàn)觀察中所有孕婦的年齡20.5～37.3歲，年齡的平均值為（27.7±0.5）歲；孕婦的孕齡為11～16周，平均孕齡為（12.99±1.75）周。本研究均獲得孕婦及其家人的支持，并能夠積極配合檢查。

1.2 方法：在本次實(shí)驗(yàn)觀察中對(duì)早孕期孕婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查，使用東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5 MHz。同時(shí)，測(cè)量胎兒DV血流頻譜（DV-FVWs）。每個(gè)胎兒記錄3次DV-FVWs，以A波消失或反向?yàn)楫惓ｌo脈血流頻譜。所有胎兒于孕22～26周行中孕期胎兒系統(tǒng)篩查，包括胎兒心臟常規(guī)切面掃查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel與SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比記錄，使用卡方檢驗(yàn)（χ2）。P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒靜脈導(dǎo)管異常情況：通過對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄和分析可知，在390例接受檢查的孕婦中有37例出現(xiàn)了DV-FVWs的A波異常情況，異常率為9.49%（37/390）；檢查正常率為90.51%（353/390）。

2.2 胎兒心臟畸形情況：通過后續(xù)檢查可知：37例出現(xiàn)了DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有6例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為16.22%（6/37）；而353例未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有2例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為0.57%（2/353）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.126，P＜0.05）。由此可知，DV血流頻譜A波異常情況的胎兒出現(xiàn)心臟畸形癥狀的概率要大，未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒。

3 討 論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，孕婦產(chǎn)前檢查的手段越來越先進(jìn)，而孕婦在早孕期的檢查也日益受到重視。有效的早孕期檢查可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)致死性畸形，從而減少對(duì)孕婦及其家庭的負(fù)擔(dān)[3]。胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）是當(dāng)前常用的一種篩查方式。DV是孕期胎兒主要的生命通道，其承擔(dān)了約50%的臍靜脈50%氧合血輸送任務(wù)，從而保障了胎兒顱腦和心肌等器官對(duì)氧氣的需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出胎兒心臟功能變化DV血流頻譜變化存在密切的聯(lián)系。胎兒心臟的跳動(dòng)而形成的壓力是DV血流頻譜波形形成的原因所在，因此，胎兒心臟跳動(dòng)的變化也會(huì)對(duì)DV血流頻譜的波形形成影響[4]。胎兒DV血流頻譜的波形一般分為A波、S波、D波，而在胎兒心臟正常跳動(dòng)下，DV血流頻譜的波形會(huì)保持同向一致性。而當(dāng)胎兒心臟功能出現(xiàn)異常時(shí)，DV中的血流動(dòng)力會(huì)發(fā)生變化從而使得DV血流頻譜波形發(fā)生改變，最為顯著的是A波出現(xiàn)反向變化或減弱消失。因此，利用DV血流頻譜的A波變化來進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查具有一定的意義。本文的研究也顯示，37例出現(xiàn)了DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有6例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為16.22%（6/37）；而353例未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有2例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為0.57%（2/353）。由此可知，DV血流頻譜A波異常情況的胎兒出現(xiàn)心臟畸形癥狀的概率要大于，未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒。

有研究顯示，肺動(dòng)脈狹窄是胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜異常的較為常見原因[5]。由于肺動(dòng)脈狹窄胎兒右心室壓力顯著升高，右心房收縮時(shí)壓力無法順利傳導(dǎo)至右心室而反向傳入靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管血流頻譜出現(xiàn)A波倒置。學(xué)者張靜等指出在胎兒先天性心臟病篩查中，借助靜脈導(dǎo)管頻率的變化來進(jìn)行判斷是一種較為有效的方式，而判斷血流流速曲線變化則是主要的觀察指標(biāo)[6]。

綜上所述，靜脈導(dǎo)管頻譜異常對(duì)提高早孕期胎兒心臟畸形篩查的準(zhǔn)確率具有促進(jìn)意義，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床推廣。

[1] 劉冬梅,楊敏,顧曉寧,等.靜脈導(dǎo)管頻譜在篩查胎兒先天性心臟畸形中的價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,50(4):342-345.

[2] 劉艷,趙玲變,楊培枝,等.早孕期胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜異常在胎兒心臟畸形篩查中的價(jià)值[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1440-1441.

[3] 劉冬梅,楊敏,劉勇.靜脈導(dǎo)管頻譜在11～14周篩查胎兒異常中的價(jià)值[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):179-183.

[4] 付文嵐,高標(biāo).臍動(dòng)脈S/D值對(duì)胎兒宮內(nèi)異常的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(7):38-39.

[5] 趙一理,蔡愛露,張穎,等.肺動(dòng)脈狹窄胎兒靜脈導(dǎo)管的血流頻譜特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(7):1314-1317.

[6] 張靜,周啟昌,劉明輝,等.靜脈導(dǎo)管的多普勒血流流速曲線在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003, 12(3):158-161.

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