淺析生化檢驗血液標本前質(zhì)量控制

王彥秋

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院檢驗科，遼寧 本溪 117021）

淺析生化檢驗血液標本前質(zhì)量控制

王彥秋

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院檢驗科，遼寧 本溪 117021）

目的 對生化血液標本檢驗前的質(zhì)量控制方法展開觀察與分析，以提高檢測結(jié)果的準確性。方法 選取2014年3月至2016年3月我院進行生化檢驗的1500例血液標本為研究對象，回顧性分析其中130例檢驗不合格的血液標本，并分析生化血液標本質(zhì)量受到的相關(guān)影響因素。結(jié)果 在130例生化檢驗不合格的標本中，溶血標本由44例，占33.8%；標本量較少的有23例，占17.7%；標本的放置時間過長的有20例，占15.4%；餐后抽血16例，占12.3%；將EDTA2K混進血清標本中有8例，占6.2%；在輸液中同側(cè)手臂采集的血液標本有4例，占3.1%；另有15例因其他因素導致檢驗不合格，占11.5%。結(jié)論 生化檢驗人員應(yīng)深入分析血液標本檢驗前受到的各種影響因素，將薄弱環(huán)節(jié)找出，并及時采取科學有效的改進措施，從而充分促進生化血液標本質(zhì)量的提高。

生化血液標本；檢驗前；質(zhì)量控制

作為臨床一項常用的檢驗方法，生化血液標本檢驗會直接影響到醫(yī)護人員對疾病的判斷，進而為患者的診斷及治療提供充分保障[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，實驗室生化檢驗結(jié)果的準確性也受到了更高的要求，加強標本檢驗前的質(zhì)量控制具有非常重要的意義。其中，為確保檢驗結(jié)果的準確性，首要任務(wù)便是對血液標本的質(zhì)量展開深入分析，主要包括選擇檢驗的項目，采集血液標本前叮囑患者做好各項準備工作，以及標本的采集、存儲、運送及接受等內(nèi)容[2]?；诖耍疚囊晕以哼M行生化檢驗不合格的130例血液標本為例，就如何控制生化檢驗血液標本前的質(zhì)量展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年3月來我院接受生化檢驗的1500例體檢者為研究對象，男862例，女638例；年齡段為16～82歲，平均45.8歲，共采集1500份血液標本。其中，有130例血液標本出現(xiàn)檢驗不合格的情況，對這些不合格的血本展開回顧性分析。

1.2 分析方法：安排生化檢驗室的工作人員每天檢查并核對采集的所有生化血液標本，并以臨床醫(yī)師申請的相關(guān)檢驗項目為依據(jù)，仔細檢查收集的標本，并對標本的信息進行認真核對，檢查標本量為多少，是否出現(xiàn)溶血情況，標本的條形碼等信息有無出現(xiàn)錯誤，是否選用了正確的采集管等，及時登記評定結(jié)果為不合格的血液標本，并將其不合格的原因詳細記錄下來。在本實驗中，檢驗結(jié)果為不合格的生化血液標本共130例，歸類并統(tǒng)計其不合格的原因，同時深入探討血液標本質(zhì)量受到的相關(guān)影響因素，并探尋出生化檢驗血液標本前質(zhì)量的科學有效的控制方法。

2 結(jié) 果

本組接受生化檢驗的1500例血液標本中，檢驗不合格的有130例，不合格率為8.7%。其中，在130例生化檢驗不合格的標本中，溶血標本由44例，占33.8%；標本量較少的有23例，占17.7%；標本的放置時間過長的有20例，占15.4%；餐后抽血16例，占12.3%；將EDTA-KZ混進血清標本中有8例，占6.2%；在輸液中同側(cè)手臂采集的血液標本有4例，占3.1%；另有15例因其他因素導致檢驗不合格，占11.5%。

3 結(jié) 論

血液標本測定為臨床十分重要的一項生化檢驗方法，其中，生化檢驗結(jié)果的可靠性及準確性會受到血液標本質(zhì)量的直接影響[3]?？紤]到血液樣本的采集及其處理方法會對檢測的質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，因此，為確保獲得更為準確的檢驗結(jié)果，就需要嚴格根據(jù)標本采集的相關(guān)標準及要求來開展血液標本的采集工作[4]。

在本實驗中，通過對檢驗不合格的血液標本展開回顧性分析，發(fā)現(xiàn)生化檢驗血液標本前質(zhì)量受到的影響因素主要包括以下幾個方面：①樣本溶血：作為影響臨床生化檢驗質(zhì)量的一項常見因素，溶血會使得不少生化指標的檢測結(jié)果發(fā)生異常。經(jīng)分析得知，出現(xiàn)溶血標本的主要原因包括：a.患者的血管不是很明顯，醫(yī)護人員對采血部位進行用力拍打，并來回穿刺采血，進而導致血液標本出現(xiàn)溶血的情況；b.采用了質(zhì)量不過關(guān)的真空采血針以及采集管；c.采血人員在采集體檢者的抗凝血時，隨意用力震蕩血液，而不是依照要求將血液輕輕的來回混勻；d.采血人員未能嚴格按照規(guī)程沿著采集試管壁將血緩慢注入，而是快速將血液注入采集管中；e.為快速分離血液標本中的血清，將標本長時間放入水浴箱中，進而導致溶血的發(fā)生；f.在運送血液標本的途中，出現(xiàn)了劇烈震蕩的情況。②標本的放置時間過長：當血液標本放置的時間過長時，就會使得生化檢驗結(jié)果與實際存在明顯差異，尤其是血糖，血細胞在經(jīng)過較長時間的糖酵解后，就會降低血糖水平。③餐后抽血：在清晨，人體物質(zhì)代謝正處于平衡狀態(tài)，空腹12 h后采集的血液標本，并通過生化測定，可將人體正常生化指標比較準確地反映出來。而如果在餐后抽血，就會使得分離出來的血漿及血清變得渾濁，進而對檢驗結(jié)果的真實性產(chǎn)生影響。④將EDTA-KZ混進血清標本中：在采集血液標本時，準備的試管出現(xiàn)錯誤，未能根據(jù)不同的檢驗項目來適應(yīng)相對應(yīng)的采集管。最常見的便是用來送檢生化血液標本的試管是含有EDTA-KZ鹽的，進而使得檢測結(jié)果中的K元素發(fā)生異常升高?？偟膩碚f，在開展血液標本的采集工作時，如果先采血常規(guī)管，然后采生化管的話，這樣就會導致生化管中殘留EDTA-KZ鹽，進而對K元素的測定造成不利影響。⑤在輸液中同側(cè)手臂采集的血液標本：在患者輸液時采集血液標本，輸入的藥物就會對部分生化指標的檢測產(chǎn)生干擾。如在輸注糖水或鹽水之后，患者體內(nèi)的鈉與血糖就會出現(xiàn)異常升高的情況。

在此種形勢下，為有效提高檢驗結(jié)果的準確性，就應(yīng)當做好以下生化檢驗血液標本前的質(zhì)量控制措施：其一，生化檢驗科室應(yīng)當加大與臨床各個科室的溝通與聯(lián)系力度，向醫(yī)師、護理人員等宣傳生化血液標本前質(zhì)量的有效意義[5]。其二，在采集血液標本之前，認真觀察患者的狀態(tài)，囑咐其維持禁水禁食的狀態(tài)。此外，考慮到患者血液中白蛋白及血紅蛋白等的含量會隨著自身情緒的波動而上升，因此，護理人員在采血時，應(yīng)詳細了解患者的進食、運動、情緒等情況。而當患者的情緒出現(xiàn)波動時，護理人員就應(yīng)當加強與患者及其家屬之間的交流，當情緒平靜后才能采集血液標本。其三，護理人員應(yīng)當以患者實際情況為依據(jù)，并與標本采集使其的針對性要求為依據(jù)，對血液采集的時間進行合理選擇，并注意采集代表性標本。其四，結(jié)束血液標本的采集后，合理處理標本，并添加適量的抗凝劑。此外，派專人運送標本，并采取科學的運送方式。在保存這些標本時，還應(yīng)選擇合理的保存條件，并注意保存的時間不超過2 d。

綜上所述，在開展生化檢驗工作時，檢驗人員應(yīng)從源頭出發(fā)，對血液標本檢驗前受到的各種影響因素展開分析，將薄弱環(huán)節(jié)找出，并及時采取科學有效的改進措施，在促進生化血液標本質(zhì)量提高的基礎(chǔ)上，為患者的診治提供準確、可靠的檢驗數(shù)據(jù)。

[1] 陳紫萱.血液樣本臨床生化檢驗的質(zhì)量控制探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(23):530-531.

[2] 林家勇.生化標本檢驗前質(zhì)量控制措施分析[J].大家健康,2016, 10(6):62-63.

[3] 譚維賢.生化標本檢驗前質(zhì)量控制措施分析[J].中外醫(yī)療,2012, 31(27):172-173.

[4] 孫貴杰.生化標本檢驗前質(zhì)量控制的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015, 13(7):141-142.

[5] 牟文密.生化血標本前質(zhì)量控制淺析[J].大家健康,2015,9(17):55.

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1671-8194（2017）18-0036-02