膽道手術(shù)T管引流患者的臨床護(hù)理

尤素杰

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院 綜合急診科，遼寧 鞍山 114007）

膽道手術(shù)T管引流患者的臨床護(hù)理

尤素杰

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院 綜合急診科，遼寧 鞍山 114007）

目的探究膽道手術(shù)T管引流患者的臨床護(hù)理方法與效果。方法在2015年4月至2016年4月，選取我院收治的70例膽道手術(shù)T管引流患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35例）與對(duì)照組（35例），對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（7/35），對(duì)比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在膽道手術(shù)T管引流患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，可以顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

膽道手術(shù)；T管引流；患者；臨床護(hù)理

隨著老年人口越來越多，膽道疾病的發(fā)病率也隨之增高，從而導(dǎo)致膽總管探查手術(shù)的增加，使得T管引流應(yīng)用概率越來越高[1]。而膽道手術(shù)后T管引流會(huì)伴隨患者的整個(gè)治療過程，容易出現(xiàn)并發(fā)癥等不良現(xiàn)象，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行綜合護(hù)理，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果[2]。本研究通過對(duì)我院收治的70例膽道手術(shù)T管引流患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年4月至2016年4月，選取我院收治的70例膽道手術(shù)T管引流患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35例）與對(duì)照組（35例）。對(duì)照組患者中，女性16例，男性19例，年齡范圍在36～76歲，平均為（53.7±3.8）歲。其中原發(fā)性膽囊炎7例，繼發(fā)性膽管結(jié)石8例，膽囊結(jié)石13例，結(jié)石性膽囊炎7例。實(shí)驗(yàn)組患者中，女性17例，男性18例，年齡范圍在37～78歲，平均為（54.6±3.9）歲。其中原發(fā)性膽囊炎5例，繼發(fā)性膽管結(jié)石7例，膽囊結(jié)石11例，結(jié)石性膽囊炎12例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，并嚴(yán)格根據(jù)常規(guī)護(hù)理流程來執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，其具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：首先，心理護(hù)理。針對(duì)患者接受手術(shù)治療可能存在一定的焦慮、恐懼、緊張等不良心理，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理變化狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，以便采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、預(yù)后效果、疾病相關(guān)知識(shí)等，以便讓患者對(duì)疾病與手術(shù)具有一定的量了解，從而緩解不良心理。并向患者介紹治療成功的病例，幫助患者樹立治療的信心，以便確?；颊吣軌蚍e極配合治療。其次，需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在術(shù)前需要告知患者禁飲禁食，正確指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，訓(xùn)練有效咳嗽與咳痰方法。并及時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械與設(shè)備等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：首先，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行及時(shí)記錄，針對(duì)患者是否出現(xiàn)內(nèi)出血與膽汁滲出等情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要及時(shí)采取應(yīng)急措施處理。其次，T管引流護(hù)理。①T管放置方法：對(duì)各個(gè)器官與血管的位置需要明確，在具體位置切開膽總管后，需要在膽道鏡的輔助下取出結(jié)石，放置T管，在切口縫合后，T管增壓注入生理水淹，對(duì)其有無滲漏進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)其進(jìn)行包纏處理，避免出現(xiàn)滲液或膽漏等現(xiàn)象。②T管固定處理：需要將T管放置在患者腹帶上，并采用膠帶對(duì)其固定，確保外部T管處于卷曲的狀態(tài)，并將其固定在引流袋旁邊。同時(shí)，需要告知患者其目的是起到緩沖作用。③T管引流的通暢性護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)引流袋進(jìn)行定期更換，并在連接引流袋的時(shí)候，需要確保T管與引流到的密封性，避免出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。在患者平臥位的時(shí)候，需要將引流袋放置腋中線以下，避免膽汁逆流。護(hù)理人員需要密切觀察引流管的通暢性，一旦出現(xiàn)不暢現(xiàn)象需要及時(shí)采用無菌生理鹽水低壓沖洗。

另外，出院指導(dǎo)。在患者出院之前需要告知膽道疾病的相關(guān)知識(shí)，并定期進(jìn)行腸道驅(qū)蟲，根據(jù)患者的身體狀況制定出合理的飲食方案，形成良好的飲食習(xí)慣，避免使用刺激性食物，禁煙禁酒。同時(shí)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身的免疫功能。并告知患者定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（表示，組間比較采用組間單因素方差表示，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35），其中拔除T管后膽漏1例，T管脫出1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（7/35），其中拔除T管后膽漏3例，T管脫出3例，腹腔出血1例，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在各種膽道疾病中，膽道手術(shù)T管引流治療是一種常見且重要的治療方法，在使用這種方法治療的時(shí)候，T管引流容易促使膽汁通過引流管分流到體外或腸道，從而會(huì)降低膽道壓力，減輕膽道炎癥[3]。針對(duì)膽石癥患者，由于其膽管內(nèi)通常會(huì)合并感染等癥狀，T管引流治療可以有效的改善感染現(xiàn)象，同時(shí)，借助T管注入抗生素治療。另外，可以通過T管引流結(jié)石，并注入對(duì)比劑，治療更加方便簡(jiǎn)單。并且采用T管引流治療，可以避免膽管狹窄、滲漏，有利于膽總管的縫合處理，避免切口炎癥的愈合[4]。

但是，在拔除T管后容易出現(xiàn)膽漏等常見的并發(fā)癥，尤其是針對(duì)膽囊切除術(shù)患者而言，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。其主要因素包括醫(yī)源性因素、T管瘺管未形成、患者膽總管愈合缺陷等因素。另外，術(shù)后腹腔出血、T管脫落、引流不暢等均是膽道手術(shù)T管引流患者的常見并發(fā)癥，因此，需要對(duì)其加以重視[5]。為了有效的降低膽道手術(shù)T管引流的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后情況，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)。通過在膽道手術(shù)T管引流患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高患者的預(yù)后情況。在綜合護(hù)理中，針對(duì)膽道手術(shù)患者通過做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，可以確保手術(shù)順利的開展[6]。針對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理問題，通過有效的心理疏導(dǎo)可以得到緩解，能夠確?；颊咭苑e極、穩(wěn)定的心態(tài)接受治療。在術(shù)后護(hù)理中，確?；颊呱w征穩(wěn)定后，對(duì)T管引流進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[7]。

本研究通過對(duì)我院收治的70例膽道手術(shù)T管引流患者進(jìn)行研究分析，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組對(duì)比差異顯著。表明，在膽道手術(shù)T管引流患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以取得較好的護(hù)理效果。

綜上所述，在膽道手術(shù)T管引流患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，可以顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李小燕.淺談膽道手術(shù)后T形管引流的護(hù)理[J].中外健康文摘, 2011,9(24):446-447.

[2] 蔡冬姣.膽道手術(shù)后T型引流管并發(fā)癥的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2013, 26(5):889-890.

[3] 李東,嚴(yán)衛(wèi)忠,吳萍山.膽道手術(shù)后膽漏的原因及治療體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(11):170-171.

[4] 盧欣.膽道術(shù)后T型管的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,21 (10):1219-1220.

[5] 穆素芳.整體護(hù)理模式對(duì)膽道手術(shù)T管引流患者的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):267-268.

[6] 陽(yáng)紅英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)膽道手術(shù)T管引流患者的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,23(11):387-388.

[7] 王秀華.膽道手術(shù)T管引流的45例臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(13):1177-1179.

R473.6

B

1671-8194（2017）22-0236-02