加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效與安全性

李美彧

（遼陽市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效與安全性

李美彧

（遼陽市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的分析研究加味黃芪桂枝五物湯用于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）治療的療效和安全性。方法選取2015年11月至2016年11月在我院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者90例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組接受糖尿病基礎(chǔ)治療加用口服甲鈷胺片進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加加味黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，比較兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療后中醫(yī)癥候積分表明，觀察組的治療總有效率為88.89%，對(duì)照組的治療總有效率為68.89%，觀察組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比較均有明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前后的血尿及肝功能檢測(cè)結(jié)果均無明顯變化，觀察沒有頭暈、惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生（P＞0.05）。結(jié)論加味黃芪桂枝五物湯治療DPN，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且無任何不良反應(yīng)發(fā)生，具有非常好的療效及安全性。

DPN；加味黃芪桂枝五物湯；安全性

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)，出現(xiàn)觸覺遲鈍、肢體麻木疼痛、造成運(yùn)動(dòng)功能障礙等[1]。西醫(yī)治療DPN以營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，具有一定的局限性，療效不甚理想。中醫(yī)將其納入“消渴”“痹癥”范疇，是由于消渴日久，氣血虧損，血脈瘀塞所致，治療以補(bǔ)血益氣、活血化瘀、疏通經(jīng)脈原則[2]。本次研究著重分析研究加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年11月至2016年11月在我院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者90例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男性23例，女性22例；年齡45～72歲，平均年齡（51.8±13.4）歲；糖尿病史3～19年，平均病史（11.2±6.7）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程4個(gè)月～5年，平均病程2.52～1.37年；糖尿病分型Ⅰ型10例，Ⅱ型35例。觀察組中男性22例，女性23例；年齡46～73歲，平均年齡（52.8±13.8）歲；糖尿病史4～19年，平均病史（11.7±6.9）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程4個(gè)月～6年，平均病程2.92～1.67年；糖尿病分型Ⅰ型11例，Ⅱ型34例。兩組患者一般資料對(duì)比，在性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)肌電圖檢查，運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減弱。排除心肝腎等嚴(yán)重功能不全者；精神意識(shí)障礙者；妊娠期及哺乳期婦女；以及其他疾病所導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變者。

1.2 方法：對(duì)照組采用糖尿病基礎(chǔ)治療加用口服甲鈷胺片進(jìn)行治療?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素嚴(yán)格控制血糖水平，空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于7.5%。嚴(yán)格控制飲食，保持適當(dāng)鍛煉。口服甲鈷胺片500微克/次，3次/天。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加加味黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，組方[3]：黃芪60 g、桂枝15 g、白芍15 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、地龍15 g、川芎15 g、生姜15 g、大棗15 g。辯證陽虛四肢陰涼者加肉桂、白附片；血?dú)馓澨撜呒予坭?、阿膠、熟地。1劑/天，分早晚2次溫服。兩組均以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，檢測(cè)血糖、血脂、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，判斷療效及安全性。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

1.3.1 中醫(yī)癥候積分療效。療效指數(shù)=癥狀積分前后之差/治療前積分× 100%。顯效：積分改善70%；有效：積分改善30～70%；無效：積分改善不足30%?？傆行?1-無效率。

1.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度判定。采用肌電圖儀檢測(cè)治療前后雙側(cè)肢體正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。檢測(cè)治療前后血、尿常規(guī)及肝功能，觀察有無頭暈、惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（和%表示，分別用t檢驗(yàn)于χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候積分療效情況：治療后觀察組的治療總有效例數(shù)為40例（88.89%）；對(duì)照組的治療總有效例數(shù)為31例（68.89%）；觀察組的中醫(yī)癥候積分療效情況明顯好于對(duì)照組，χ2=5.404，P＜0.05為兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如下：對(duì)照組45例，顯效15例，有效16例，無效14例，總有效率68.89%；觀察組45例，顯效19例，有效21例，無效5例，總有效率88.89%。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定情況比較：對(duì)照組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（38.3±2.6）m/s，（40.8±2.7）m/s；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（40.6 ±2.7）m/s，（42.3±3.6）m/s。觀察組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（37.2±2.3）m/s，（44.3±2.5）m/s；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（39.2± 3.1）m/s，（45.4±2.8）m/s。經(jīng)過肌電圖儀檢測(cè)，治療前兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比較均有明顯改善（P＜0.05），但其中觀察組的改善程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組治療前后的血尿及肝功能檢測(cè)結(jié)果均無明顯變化，觀察沒有頭暈、惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病患者由于血糖水平升高，代謝功能紊亂，導(dǎo)致凝血功能亢奮，血液黏度增加，造成血液循環(huán)及微循環(huán)功能障礙，外周神經(jīng)組織缺氧缺血，運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯下降，出現(xiàn)疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙等糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”合并“痹證”“痿證”范疇。因消渴日久、氣陰虧損、脈絡(luò)失養(yǎng)、血脈瘀塞。氣虛不能推動(dòng)血脈運(yùn)行，形成血瘀；陰虧不能榮達(dá)肌膚，形成疼痛、麻木等癥狀?！端貑?逆調(diào)論》中指出：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。表明營衛(wèi)之氣虧虛是“痹證”“痿證”病因之所在[5]。治療原則以益氣活血、通絡(luò)溫經(jīng)為要略。本次研究中所采用的加味黃芪桂枝五物湯，出自《金匱要略》，原方組成為：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗。具有調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)、益氣通痹之功效，主治血痹之癥，可消除肌膚疼痛、麻木等癥狀。方中黃芪可甘溫益氣、補(bǔ)氣固本；桂枝能溫經(jīng)通脈、通陽行痹、助陽化氣、解痙止痛；白芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、地龍、大棗、生姜配伍，可助黃芪桂枝益氣衛(wèi)陽、充暢氣血、化瘀通絡(luò)，改善臨床癥狀，在原方基礎(chǔ)上增加丹參、當(dāng)歸、川芎、地龍等，更加增強(qiáng)原方益氣和血、溫經(jīng)通痹、調(diào)和營衛(wèi)、氣血同治之功效。根據(jù)具體情況辯證分型、隨癥加減，使治療更具針對(duì)性及個(gè)性化[6]。

本次研究所用甲鈷胺是療效較為確切的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，具有修復(fù)受損神經(jīng)組織的作用。研究中觀察組采用甲鈷胺聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了非常好的療效，與單純使用甲鈷胺的對(duì)照組相比較，在中醫(yī)癥候積分療效、提升運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面，均具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而且經(jīng)血尿常規(guī)及肝功能檢測(cè)，以及密切觀察，無任何不良反應(yīng)發(fā)生。本次研究結(jié)果充分證明，加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有非常好的臨床治療效果及安全性。

[1] 楊麗莉.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].河南中醫(yī),2013,33(6):853-854.

[2] 吳寧.黃芪桂枝五物湯加減和前列地爾、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(32): 177-177.

[3] 韓進(jìn)軍.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變62例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):849-850.

[4] 陳文濱.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(7):871-872.

[5] 張山.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變31例[J].中醫(yī)臨床研究, 2011,3(16):84-85.

[6] 張方,李文杰.黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(8):186-187.

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1671-8194（2017）22-0194-02