外科手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床觀察

孫 軻

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 錦州 121308）

外科手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床觀察

孫 軻

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 錦州 121308）

目的觀察并分析外科手術(shù)對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的治療效果。方法從我院在2013年10月至2015年3月當(dāng)中收治的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者當(dāng)中抽取84例患者作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)患者采用隨機(jī)方法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各有42例。對(duì)照組患者配合傳統(tǒng)的藥物治療，觀察組患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上對(duì)于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療及治療效果更好，能夠降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的治療有效率，值得在臨床上推廣使用。

外科手術(shù)；甲狀腺；多發(fā)結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是存在于甲狀腺內(nèi)的一種腫塊，在進(jìn)行吞咽動(dòng)作的時(shí)候，腫塊會(huì)隨著甲狀腺上下移動(dòng)，所以是一種臨床工作當(dāng)中的常見疾病，疾病的發(fā)病率能夠達(dá)到7%[1]。女性的發(fā)病明顯高于男性，而且臨床有研究表明，年齡超過50歲的人群當(dāng)中，其甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯比其他群體更高，發(fā)病率能夠達(dá)到50%[2]。隨著近些年來，臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于健康體檢意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使得甲狀腺彩超檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率也在不斷提升。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療可以采用保守治療，也可以選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療[3]。本研究主要分析外科手術(shù)對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療的臨床效果，并選擇我院在2013年10月至2015年3月收治的84例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年10月至2015年3月，我院收治了84例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，將所有患者按照隨機(jī)方法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各有患者42例。觀察組患者當(dāng)中有男性患者17例，女性患者25例，患者的最大年齡為67歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（55.2± 11.1）歲；對(duì)照組患者當(dāng)中有男性患者18例，女性患者24例，患者的最大年齡為69歲，最小年齡為30歲，平均年齡為（56.7±12.1）歲。有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷，均被確診為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)本研究所有患者均采用B超檢查，經(jīng)過檢查，確定為甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均為多發(fā)結(jié)節(jié)，或者結(jié)節(jié)的大小直徑為2～44 mm，平均為（24.5±13.4）mm。

對(duì)照組患者采用單純的藥物治療，藥物效果以活血化瘀為主，達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行軟堅(jiān)散結(jié)的目的，幫助患者疏肝解郁。所選藥物方劑涉及到牡蠣、穿山甲、鱉甲等。

為觀察組患者采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，也可以為患者選擇靜叢麻醉方法進(jìn)行麻醉。在患者的頸靜脈切跡上兩橫指處采用弧形切口為主，對(duì)患者皮膚進(jìn)行迫切，對(duì)患者的皮下組織和患者的盡快預(yù)約機(jī)進(jìn)行剝離，有的患者皮瓣并從甲狀軟骨到患者的頸靜脈進(jìn)行切跡。從頸白線進(jìn)行中行切除，朝著患者的雙側(cè)拉開，并朝著頸前肌群，將患者的甲狀腺外科被膜沿著縱向進(jìn)行切開，并以此對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行暴露。對(duì)患者的結(jié)節(jié)進(jìn)行充分的檢查，檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目和位置，明確以后對(duì)其進(jìn)行切除。根據(jù)切片檢測(cè)的結(jié)果，確定是否繼續(xù)擴(kuò)大對(duì)患者的手術(shù)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治愈率進(jìn)行比較，對(duì)兩組患者隨訪一年，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者經(jīng)過治療，28例患者治愈，無效患者14例，治療有效率為66.67%，觀察組經(jīng)過治療，42例患者治愈，無效0例，治療有效率為100%，兩組比較，P=0.0256＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪兩組患者1年，觀察組患者復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為35.71%，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.90%，兩組比較，χ2=23.0654，P=0.0163＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，這種病癥可以分為單發(fā)集體和多發(fā)結(jié)節(jié)，但臨床病癥當(dāng)中，一般多為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，這種病情可能存在并發(fā)甲亢的情況，對(duì)患者的周圍器官產(chǎn)生壓迫[3]。臨床上，如果結(jié)節(jié)發(fā)生重大情況或增生情況，會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也會(huì)對(duì)周圍的正常組織和甲狀腺組織產(chǎn)生壓迫感，就導(dǎo)致甲狀腺組織出現(xiàn)缺血和變形情況，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)使患者出現(xiàn)甲減。

臨床有資料表明，甲狀腺的發(fā)病年齡正在逐年升高，上個(gè)世紀(jì)70年代的甲狀腺發(fā)病年齡大約為35歲，自從1995年以后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病年齡開始上升為44歲[4]。到本研究為止，本研究所有甲狀腺的中位發(fā)病年齡為55歲，與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相符合。傳統(tǒng)的藥物治療其治愈率不高，治療之后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，最近這幾年對(duì)患者的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，其治療的臨床效果較好，本研究主要分析外科手術(shù)，對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，的臨床治療效果分析。從本研究的結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，證明了甲狀腺結(jié)節(jié)采用外科手術(shù)進(jìn)行治療的價(jià)值。

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式是十分重要的。選擇手術(shù)方式的時(shí)候，首先需要考慮是否對(duì)患者的結(jié)節(jié)進(jìn)行摘除，并摘除患者部分腺體[5]。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行切除以后，如果切除范圍不足時(shí)需要考慮患者是否存在多發(fā)病變的可能性，這種情況就需要對(duì)患者進(jìn)行2次手術(shù)，程度上增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性和難度。單側(cè)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者如果沒有明確患者為良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)的情況下，一般為患者采用腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，切除以后將切片進(jìn)行冰凍，并送往檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果為患者繼續(xù)手術(shù)，這樣能夠一次性完成相關(guān)的診斷和治療[6]。

如果患者的甲狀腺雙側(cè)都出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，但判斷結(jié)節(jié)為良性，可以為患者采用雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療，但如果患者的結(jié)節(jié)較為嚴(yán)重，通過判斷，甲狀腺功能基本不存在，那么在此情況下，建議為患者采用甲狀腺全切手術(shù)進(jìn)行治療[7]。如果患者的雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，而且患者伴隨著單側(cè)結(jié)節(jié)的惡變情況，那么可以為患者采用單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)對(duì)患者的另一側(cè)甲狀腺進(jìn)行全切治療，也可以采用甲狀腺的全切手術(shù)進(jìn)行治療。患者如果有雙側(cè)結(jié)節(jié)，且患者的結(jié)節(jié)均為惡變結(jié)節(jié)，那么可以為患者采用甲狀腺全切手術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，臨床上，對(duì)于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療及治療效果更好，能夠降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的治療，有效率，值得在臨床上推廣使用。

[1] 程貴友.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):157-159.

[2] 余慶林.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)80例臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):526-527.

[3] 孫廣增.甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014, 35(4):57-59.

[4] 王昭輝.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2014,35(8):275-276.

[5] 王玉林.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)40例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):523-525.

[6] 徐立華.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)76例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5):21-23.

[7] 楊建光,謝強(qiáng),孔凡民.無癥狀甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)192例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(8):215-216.

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1671-8194（2017）22-0163-02