法醫(yī)病理學(xué)尸檢120例死因探析

牛艷麟郭建軍

（1 山西省太原市晉源公安分局，山西 太原 030025；2 山西省太原市公安局，山西 太原 030001）

法醫(yī)病理學(xué)尸檢120例死因探析

牛艷麟1郭建軍2

（1 山西省太原市晉源公安分局，山西 太原 030025；2 山西省太原市公安局，山西 太原 030001）

目的探討尸檢時增加法醫(yī)病理學(xué)對死因的判斷價值。方法采取回顧性分析方法，對120例死者通過法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗進(jìn)行死因分析。結(jié)果120例死者，死因明確115例，不確定5例。其中死于疾病85例，包括心腦血管疾病42例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，產(chǎn)科相關(guān)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病5例；其余30例死于外傷，外傷以機械性損傷（25例）為主，其余5例為溺水、電擊、中毒等。結(jié)論尸檢中法醫(yī)病理學(xué)的開展，為死因分析提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，對法醫(yī)相關(guān)工作的開展，具有非常重要的推進(jìn)作用。

法醫(yī)；尸檢；死因；心血管

法醫(yī)尸檢是現(xiàn)階段較為公正的一種死因鑒定方法。其中法醫(yī)病理學(xué)能夠為死因分析提供方向，對涉及人員死亡的民事或刑事案件均有推進(jìn)作用，可為案件的偵破提供科學(xué)的依據(jù)[1-3]。本次研究選擇120例死者，采用法醫(yī)病理學(xué)對死因明確，旨在探討其在死因判斷上的重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2016年2月選擇未明確死亡原因的死亡人員120例，其中與衛(wèi)生部門相關(guān)的案件21例，與司法相關(guān)的案件99例。男性88例，年齡6～82歲，平均年齡（41.59±5.24）歲，女性死32例，年齡在11～76歲，平均年齡（39.95±2.25）歲。

1.2 研究方法：全部病理尸檢均用10%福爾馬林做常規(guī)固定、石蠟切片、光鏡觀察。在病理學(xué)尸檢后，部分資料做毒理毒化分析。

2 結(jié) 果

120例死者，115例死因明確，5例死因尚不能確定。明確死因的115例尸檢報告中，死于疾病85例，其中心腦血管疾病42例（包括心肌梗死、心肌炎、先心病、肺源性心臟病以及主動脈瘤破裂），神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例（包括腦出血、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎以及腦部腫瘤），呼吸系統(tǒng)疾病10例（包括肺炎、支氣管異物），產(chǎn)科相關(guān)疾病的8例（包括宮外孕破裂、羊水栓塞、子宮破裂后合并DIC），消化系統(tǒng)疾病5例（包括重癥肝炎、肝硬化、直腸癌）；其余30例死于外傷，外傷的原因以機械性損傷（25例）為主，機械性損傷主要為腦損傷、心臟損傷和膀胱受損；其余5例死因包括溺水、電擊、中毒身亡。

3 討 論

對死因不明確或存在較多爭議時，需要進(jìn)行尸體檢驗，其中最重要一項的是法醫(yī)病理學(xué)檢驗。法醫(yī)尸檢是現(xiàn)階段社會上較為公正的一種死因分析方法[4]，能夠?qū)λ酪蜻M(jìn)行明確的分析，結(jié)合實際情況進(jìn)行判斷，在很大程度上促進(jìn)醫(yī)療和法醫(yī)的進(jìn)步，配合相關(guān)部門對民事及刑事案件的偵破提供相關(guān)證據(jù)，為醫(yī)療糾紛的處理提供有力的依據(jù)。本文的尸檢結(jié)果，120例死者，死因明確115例，不確定5例。明確死因的死者中，死于疾病85例，其中心腦血管疾病42例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，產(chǎn)科相關(guān)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病5例；其余30例死于外傷，外傷以機械性損傷（25例）為主，其余5例為溺水、電擊、中毒等。由此可見，心腦血管疾病是本次所選取對象中主要的死因，可為其他同類型尸檢提供參考依據(jù)[5]。

尸檢時需注意以下要點[6-7]：①確定尸體進(jìn)行尸檢時，如果不能在死亡后的24 h內(nèi)進(jìn)行的（尤其是夏季），尸體必須冷凍保存，防止尸體腐敗引起器官變化，造成不必要的麻煩，無法確定死因。②根據(jù)尸檢前委托單位所提供死者的情況，可設(shè)定尸檢方案。方案設(shè)定前對死者的信息進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括死者生前的疾病史、其生活地域的遺傳病史和本人特殊的生活史。總之，對患者的基本情況了解的越詳細(xì)，則尸檢方案的制定更具有科學(xué)性，更加嚴(yán)謹(jǐn)。尸檢時不僅要對死者的重要臟器進(jìn)行詳細(xì)的檢驗，還應(yīng)對相關(guān)的生化指標(biāo)進(jìn)行專門的檢測，如腦脊液、尿液以及腹水等。對提取出來的液體開展生化檢驗及毒物毒化分析；③對結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的分析。對死者尸檢結(jié)果進(jìn)行上述分析時應(yīng)當(dāng)結(jié)合本人的真實情況，以及相應(yīng)的事故原因，在理論與現(xiàn)實進(jìn)行融合后，從法醫(yī)的角度進(jìn)行分析判斷[8]。

對死者的死因與疾病進(jìn)行相關(guān)性的分析，可以發(fā)現(xiàn)，如果死因不是與疾病相關(guān)的，則尸檢報告中結(jié)論也相對單一，但如果死因與疾病和損傷存在因果關(guān)系時，則加大了尸檢的難度，結(jié)論也只能定傷病的因果關(guān)系。故筆者認(rèn)為，當(dāng)死因與疾病或損傷相關(guān)時，外部的重創(chuàng)對死者的臟器造成了不可逆的損傷時，可導(dǎo)致體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)過重，造成其他臟器發(fā)生相應(yīng)變化，增加了尸檢的難度，這是直接外力對患者造成的損傷。與患者的疾病直接相關(guān)，當(dāng)然，外部造成的損傷也可以與患者的疾病呈間接的關(guān)系，如外部原因直接導(dǎo)致死亡時，體內(nèi)本身特有的疾病尚未對死亡的原因進(jìn)行任何干擾，外部的死因是患者死亡的主要因素。最后是外部的損傷與死者本身的疾病之間無任何影響，外部沖擊對死者本身造成的損傷程度較小，主要死亡原因在于自身的疾病影響。上述幾種損傷與疾病之間的關(guān)系中以最后一種最常見，多好發(fā)于中年死者。對尸體進(jìn)行檢驗的過程中法醫(yī)應(yīng)當(dāng)保持公平公正客觀的狀態(tài)，對于死因分析，做出正確、科學(xué)的結(jié)論認(rèn)定[9]。

從業(yè)人員在日常尸檢工作中，需遵守職業(yè)操守、相關(guān)行為規(guī)范，堅持公正原則；需對本職工作賦予責(zé)任感及使命感，促職業(yè)品德、道德修養(yǎng)提升。此外，需重視自身的業(yè)務(wù)知識引進(jìn)，不斷培養(yǎng)自己的業(yè)務(wù)知識，對執(zhí)業(yè)中所具備的專業(yè)技能知識及法律標(biāo)準(zhǔn)充分掌握，同時，還需充分了解人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，對患者死亡后病理變化有明確認(rèn)識，具備處理問題的能力，不斷提升診斷水平。作為尸檢從業(yè)人員，在受到委托后，需積極到現(xiàn)場調(diào)查取證，對具體情況了解，對傷亡的患者診治，掌握患者生前的病史情況，如對死因存在爭議，需具體分析，可請求送檢人員補充案件相關(guān)情況。

綜上所述，尸檢中法醫(yī)病理學(xué)的開展，可為死因的判斷提供科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)，便于臨床及法醫(yī)相關(guān)工作的開展，具有非常重要的實施價值。

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1671-8194（2017）22-0145-02