阿爾茨海默?。ˋD）患者嗅覺障礙的研究分析

董立麗 劉百巍 解 影

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

阿爾茨海默病（AD）患者嗅覺障礙的研究分析

董立麗 劉百巍 解 影

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探索阿爾茨海默?。ˋD）患者的嗅球體積和嗅溝深度與健康人體的差異性，同時分析AD與嗅覺障礙之間的關(guān)系。方法選取我院在2014年3月至2015年7月收取的41例AD患者作為主體研究對象，同時選取我院體檢中心正常人群40例作為對照研究對象，對兩組患者的嗅覺功能進(jìn)行測試，并對比其嗅溝深度、嗅球體積。結(jié)果AD組41例中嗅覺正常有11例（26.8%），健康組40例中嗅覺正常有30例（75.0%），兩組正常嗅覺對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；AD組嗅球體積平均值為（36.50±3.98）mm3，健康組為（46.59 ±6.22）mm3，兩組平均值對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AD組嗅溝深度平均值為（7.60±1.49）mm，健康組為（7.63±1.54）mm，兩組平均值對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論阿爾茨海默病患者出現(xiàn)嗅覺障礙時其嗅溝深度不會發(fā)生，嗅球體積會減小，而嗅覺障礙的檢測可以作為阿爾茨海默病患者早期診斷的參考指標(biāo)。

阿爾茨海默??；嗅覺障礙；嗅溝深度；嗅球體積；參考指標(biāo)

阿爾茨海默?。ˋD）屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、漸進(jìn)性記憶障礙和語言障礙，隨著病情發(fā)展，患者會逐漸喪失生活能力和社交能力。并且目前還未有終止或者逆轉(zhuǎn)進(jìn)程的藥物，但是多種研究均認(rèn)為AD患者的嗅覺中樞區(qū)域出現(xiàn)與之相符的病變情況，說明二者之前存在相關(guān)性。基于此，筆者進(jìn)行了本次研究，旨在研究AD患者嗅溝深度與嗅球體積的特點(diǎn)及嗅覺障礙檢測對其意義，現(xiàn)對其進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2014年3月至2015年7月收取的41例AD患者作為主體研究對象（AD組），所有患者均知情同意。其中男性患者21例，女性患者20例，年齡65～74歲，平均年齡（70±1.7）歲；同時選取我院體檢中心正常人群40例作為對照研究對象（健康組），其中男性23例，女性17例，年齡65～76歲，平均年齡（69±1.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選取的AD患者均符合2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會MCI工作小組制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者或家屬主訴有輕度認(rèn)知障礙、漸進(jìn)性記憶障礙、語言障礙；②患者在1年內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退和記憶力減退；③經(jīng)臨床檢查正式其確實(shí)存在認(rèn)知障礙或者漸進(jìn)性記憶障礙和語言障礙；④未出現(xiàn)生活能力問題；⑤除了AD，無其他可以導(dǎo)致腦功能紊亂的疾病。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入：年齡65歲以上，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：①腦卒中病史者；②經(jīng)頭顱MRI、CT檢查無出血病灶或梗死；③經(jīng)檢查排除影響嗅覺功能的鼻部疾?。虎芘懦蚱渌膊』蛘唢嬍骋蛩囟绊懶嵊X功能的疾病[2]。

1.4 方法

1.4.1 嗅覺檢查：對兩組的嗅覺識別閾進(jìn)行定量檢測，采用T&T嗅覺計（大連楓洲科技有限公司）。所選用的嗅素為：甲基環(huán)戊（醇酮）、甲基吲哚（糞臭素）、苯乙醇、十一烷內(nèi)酯、異戊酸。嗅覺識別閾：剛能分辨氣味的濃度。嗅覺分級：正常范圍為0～1.0；輕度減退為1.1～2.5范圍；中度減退為2.6～4.0范圍；重度減退為4.1～5.5范圍；完全失嗅為5.5以上。

1.4.2 嗅溝深度余嗅球體積檢查：對兩組的嗅溝深度余嗅球體積進(jìn)行檢查，采用磁共振（MRI）對兩組的頭顱進(jìn)行掃描。。以“突然變細(xì)”法區(qū)分嗅球和嗅束。嗅球體積=（冠狀截面面積+截面面積）×長度。選定眼球后冠狀切面作為測量嗅溝深度的層面。所有測量均由同一人實(shí)施，且每例均測量三次后取平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組研究對象的所有資料和數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，以χ2對計數(shù)資料（例數(shù)）進(jìn)行檢驗(yàn)，以t對計量資料（平均年齡、嗅溝平均深度、嗅球平均體積）進(jìn)行檢驗(yàn)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 T&T嗅覺檢查分級結(jié)果對比：AD組41例中嗅覺正常有11例（26.8%），輕度17例（41.5%），中度6例（14.6%），重度7例（17.1%）；健康組40例中嗅覺正常有30例（75.0%），輕度7例（17.5%），中度2例（5.0%），重度1例（2.5%）。兩組正常嗅覺對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.80，P=0.000）；

2.2 磁共振（MRI）檢查結(jié)果對比：AD組嗅球體積：左側(cè)（36.47 ±3.97）mm3，右側(cè)（36.53±4.01）mm3，平均值為（36.50± 3.98）mm3；健康組嗅球體積：左側(cè)（46.54±6.19）mm3，右側(cè)（46.63±6.24）mm3，平均值為（46.59±6.22）mm3；兩組平均值對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.899，P=0.030）；AD組嗅溝深度：左側(cè)（6.77±1.37）mm，右側(cè)（8.15±1.53）mm，平均（7.60± 1.49）mm；健康組嗅溝深度：左側(cè)（6.80±1.41）mm，右側(cè)（8.20 ±1.59）mm，平均（7.63±1.54）mm。兩組平均值對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.517，P=0.811）。

3 討 論

阿爾茨海默癥（AD）發(fā)病起病隱匿，且呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，AD患者一個病理性特征為細(xì)胞外老年斑，其形成原因?yàn)棣碌矸蹣拥鞍壮练e，其次為腦內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)，其形成原因?yàn)閠au蛋白過度磷酸化，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。AD的首發(fā)癥狀為逐漸發(fā)生的記憶障礙或者遺忘，患者往往不能回憶起近段時間所發(fā)生的事情，隨著病情發(fā)展患者逐漸開始出現(xiàn)認(rèn)知障礙以及精神障礙等。由于AD發(fā)病時患者及其家人不易察覺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時癥狀已發(fā)展不可逆，所以盡早發(fā)現(xiàn)可以幫助預(yù)防和延緩病情。阿爾茲海默病的早期病變多發(fā)生于大腦的顳葉、杏仁核及梨狀區(qū)皮質(zhì)區(qū)域，而嗅覺系統(tǒng)的中樞神經(jīng)也正是位于這一部位，病變重合率非常高，相關(guān)性明顯[3]。亦有多位專家曾報道，嗅覺系統(tǒng)的病理檢查結(jié)果與阿爾茲海默癥大腦病變呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)性。這些研究均可表現(xiàn)出，阿爾茲海默癥病變與嗅覺系統(tǒng)存在關(guān)系[4]。但是目前，阿爾茲海默癥患者的嗅覺系統(tǒng)病變機(jī)制還未確定。有研究報道，可能與患者淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)元缺失等原因有關(guān)，這些病理因素的發(fā)生損傷了嗅覺系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以致退行性病變形成[5]。本次研究中，AD患者的嗅覺檢查和健康人群相比明顯出現(xiàn)減退（P＜0.05），且經(jīng)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)AD患者的嗅球體積明顯比正常人的縮小，本次研究中的平均值為（36.50±3.98）mm3，健康組為（46.59±6.22）mm3。但是兩組在嗅溝深度方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，嗅球體積減小與嗅覺障礙呈正相關(guān)關(guān)系，而嗅溝深度則與其無關(guān)，不能作為評判嗅覺障礙程度的標(biāo)準(zhǔn)[6]。有其他研究者認(rèn)為AD患者的嗅覺功能的受累要早于其他臨床癥狀，所以，當(dāng)老年人出現(xiàn)嗅覺障礙時可考慮AD的發(fā)生，嗅覺障礙可作為阿爾茨海默病患者早期診斷的參考指標(biāo)。

[1] 倪仲飛.甜菜堿逆轉(zhuǎn)同型半胱氨酸引起的阿爾茨海默樣病理改變及記憶損傷[D].武漢:華中科技大學(xué),2013.

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